Un regard sur les bridges pontiques à dents naturelles

Un bridge pontique à dents naturelles consiste à extraire une dent antérieure et à l’utiliser ensuite comme dent de remplacement. La dent compromise peut être affectée par un traumatisme, une maladie parodontale, un échec du canal radiculaire, une résorption radiculaire ou d’autres problèmes radiculaires au point de devoir être extraite. Si la couronne de la dent extraite est saine, elle peut alors être utilisée comme pontique. Il est ensuite collé aux piliers voisins.

Tout le collage se fait à l’arrière des dents, donc c’est imperceptible. Le côté visuel est assez proche, voire meilleur, qu’avant l’extraction. Cette procédure est utilisée pour les dents de devant uniquement et peut être utilisée sur la mâchoire supérieure ou inférieure, et il peut s’agir d’un traitement permanent ou temporaire.

Bien que le pontic à la dent naturelle ne soit pas une procédure courante, il est bénéfique et efficace pour certaines situations.

Bénéfices

Cette procédure est une alternative valable si les dents adjacentes ne sont pas compromises, et qu’elles n’ont pas besoin d’une couronne. Avec ce type de pont, les dents adjacentes n’ont pas besoin d’être modifiées ou compromises comme c’est le cas pour un pont standard. Les dents de devant étant plus petites en général, l’espacement est limité, ce qui rend un implant éventuellement moins propice. Ou, si un implant est une option, pendant le temps de guérison d’un implant, un pont pontique à dent naturelle est une excellente option esthétique par rapport à une dent de devant manquante, un flipper ou un partiel.

Le pont pontique à dent naturelle est plus confortable qu’un partiel ou un flipper. Il s’adapte et n’a pas besoin d’être ajusté sur une base régulière. Esthétiquement, c’est une excellente option puisque la dent provient de ce site. La forme, le contour et la teinte s’adaptent bien. Il n’y a pas d’ombrage personnalisé à faire pour correspondre  » le plus possible  » aux dents adjacentes.

Aucun frais de laboratoire n’est lié à la procédure, le coût est donc moins élevé.1 L’autre avantage est qu’il n’y a pas de période de deux semaines dans un appareil temporaire en attendant une mise en place permanente. Cette procédure est un événement en un seul rendez-vous avec une gratification instantanée.

Contra-indications

Lorsque l’on envisage cette procédure de pontique en dent naturelle, les dents piliers doivent être stables sur le plan périodontique avec l’absence de mobilité, de grands diastèmes et de couronnes métalliques. Les couronnes tout-céramique peuvent être utilisées à condition d’utiliser la technique de collage de résine appropriée. Les autres contre-indications sont les patients ayant des habitudes parafonctionnelles, des couronnes cliniques relativement courtes, une maladie parodontale avancée et un espace de dégagement occlusal inadéquat.2

Lorsque l’on utilise cette technique, l’occlusion est très importante et doit être aussi minimale que possible sur le pontique. Lorsque les dents maxillaires antérieures sont utilisées comme pontique de dents naturelles, le contact occlusal avec les incisives opposées de la mandibule doit être incisif jusqu’à la zone du cingulum permettant le dégagement des connecteurs linguaux extrinsèques en occlusion centrée et en fonction.

Les incisives mandibulaires avec une occlusion de classe 1 ou de classe 2 sont idéales tant qu’il n’y a pas de contact opposé en raison de permettre une surface décente pour la fixation des connecteurs. Les canines sont moins idéales à utiliser pour un pont de dents pontiques naturelles car le maintien de l’occlusion postérieure et antérieure sur un pontique est plus difficile. Les forces indésirables sur la dentition environnante et les bords incisifs des incisives latérales peuvent rendre le pontique plus vulnérable aux fractures.1,2

Matériaux de liaison

Le fil orthodontique est le moins bon candidat à utiliser pour la liaison car il a des limites. Le fil peut être rond ou tressé plat. Les fils sont plus fastidieux et difficiles à fixer. Les fils ronds sont moins flexibles et ne compensent pas les mouvements rotatifs potentiels du visage/de la langue.

Lorsque le fil métallique est utilisé dans le cadre du collage, une résine composite supplémentaire est nécessaire.1 De plus, avec l’encombrement supplémentaire de la résine, elle constitue un aimant à nourriture et à plaque, ce qui entraîne des difficultés de nettoyage.3 De plus, avec le collage par fil métallique, le résultat de l’échec tend à être plus impliqué, entraînant la chute de l’élément pontique.1

Les rubans de polyéthylène ultra-haute résistance (UHSPE) offrent plus de résistance et de flexibilité que les fils métalliques. Ils peuvent être modifiés et adaptés au processus de collage. Ils offrent une résistance chimique, une biocompatibilité et une résistance élevée à la rupture pour le collage. Les fibres du ruban contiennent des agents tensioactifs et aident à prévenir la croissance rapide des fissures. Grâce à ce ruban, la croissance des fissures mineures est limitée.3

Lorsque la fissure du composite atteint les fibres de l’UHSPE, la fissure est dirigée vers un chemin différent ou est émoussée ou arrêtée, ce qui réduit le taux de défaillance et améliore la longévité du collage du composite.2

Dans l’ensemble, le processus est simple et pas trop invasif, réalisé par un dentiste généraliste, un parodontiste ou un chirurgien oral. Les étapes de ce processus sont les suivantes :

1. La dent est extraite.
2. Le site d’extraction est nettoyé et le saignement est contrôlé.
3. La dent est mesurée depuis la surface de mastication de la dent jusqu’au tissu pour déterminer la quantité de racine à enlever pour que l’esthétique soit naturelle.
4. Selon la meilleure esthétique, on détermine la quantité de dent à amputer. La majorité de la racine est coupée, et la dent est façonnée et profilée pour s’adapter comme une pièce de puzzle au niveau du tissu et entre les deux dents adjacentes.
5. La dent est polie avec de la pierre ponce.
6. Un matériau de remplissage est placé dans la dent pour sceller l’ouverture où se trouvait la racine.
7. Les piliers sont gravés pour le collage. Il peut s’agir uniquement des dents adjacentes, ou pour plus de stabilité, le collage peut aller jusqu’à la prochaine série de dents, selon ce qui offre la meilleure stabilisation.
8. La dent pontique est placée à sa place d’origine.
9. Un ruban de fibres ou un autre matériau est utilisé avec un collage en résine composite pour stabiliser la dent en place. (2,4) Voir la figure 1, 2 avec la #24, la dent pontique à la dent naturelle.

Soins à domicile

Une bonne hygiène buccale est tout aussi importante autour de ce type de pont que pour tout autre pont. Le nettoyage interproximal est toujours fortement recommandé. Selon les besoins et la capacité du patient, le fil dentaire et les enfileurs de fil dentaire, les brosses interdentaires, les pics souples à embout de caoutchouc ou les cure-dents sont tous des dispositifs bienvenus.

Voyez ce qui fonctionne le mieux et utilisez-le. Il est important de débrider les côtés de l’intérieur des dents piliers pour éviter les caries et compromettre la stabilité de ces dents. Il est très important de bien se brosser les dents avec ce bridge à trois éléments pour prévenir la carie.

A l’arrière de ce bridge se trouve le collage, qui est plus rugueux que la dent naturelle, créant un aimant pour le biofilm et le tartre. Lorsque les professionnels dentaires doivent détartrer et débrider le biofilm et/ou le tartre, il peut y avoir une plus grande chance d’user le collage ou même de l’enlever.

Si à un moment donné le collage se détache ou se relâche, il peut être recollé dans la plupart des cas. Comme il s’agit d’une dent de devant et que l’estime de soi et l’esthétique sont en jeu, c’est généralement considéré comme une « urgence » dans l’esprit du patient.

Le pont pontique aux dents naturelles est une excellente procédure de remplacement temporaire ou permanent pour une dent de devant. C’est esthétiquement plaisant, psychologiquement satisfaisant, et financièrement agréable. Puisqu’il s’agit d’un cas en un seul rendez-vous et d’une réparation immédiate, il est considéré comme un plan souhaitable. Cela peut être quelque chose à considérer lors de l’éducation du patient sur les options.

Écoutez maintenant le podcast d’hygiène dentaire RDH d’aujourd’hui ci-dessous :

1. Rathi, A. Mathema, S.R.B. Une approche simplifiée pour la provisoire utilisant une dent naturelle extraite comme pontique – un rapport clinique. American Research Journal of Dentistry. 1(1):16-22. Récupéré de https://www.arjonline.org/full-text/american-research-journal-of-dentistry/a-simplified-approach-for-provisionalization-utilizing-extracted-natural-tooth-as-a-pontic-a-clinical-report
2. Suryavanshi, H.N., Moghe, A.G., Baonerkar, H.A., Desai, K.D. Remplacement immédiat d’une dent par un pontique en dent naturelle après une avulsion dentaire : Notre expérience clinique. Int J Dent Med Res. 2015 ; 1(5) : 105-108 Récupéré de http://www.ijohmr.com/upload/Immediate%20Tooth%20Replacement%20by%20Natural%20Tooth%20Pontic.pdf.
3. Strassler, H.E., Taler, D., Sensi, L. Pont pontique en dent naturelle à visite unique avec ruban de renforcement en fibre Oral 1er juillet 2007. Récupéré de https://www.oralhealthgroup.com/features/single-visit-natural-tooth-pontic-bridge-with-fiber-reinforcement-ribbon/.