Trouble de l’aversion sexuelle chez la femme

Le trouble de l’aversion sexuelle est typiquement classé comme une sous-catégorie du trouble du désir sexuel hypoactif (TDSH) et est souvent confondu avec une absence de désir sexuel.(1,2) De nombreux experts le considèrent comme un trouble phobique ou anxieux, bien que son contexte sexuel le classe également comme un trouble sexuel. Il peut également s’agir d’un trouble double englobant l’anxiété sexuelle et le trouble panique.(1,3)

Critères diagnostiques

Le deuxième groupe multidisciplinaire international réuni par l’American Foundation for Urologic Disease définit le problème comme « une anxiété et/ou un dégoût extrêmes à l’anticipation de/ou à la tentative d’avoir une quelconque activité sexuelle.(3) Comme pour les autres troubles sexuels, le fait que le trouble provoque ou non une détresse personnelle est essentiel au diagnostic.(1) Le DSM-IV-TR publié en 2000 décrit le trouble de l’aversion sexuelle comme « l’aversion extrême persistante ou récurrente pour tout (ou presque tout) contact sexuel génital avec un partenaire sexuel et l’évitement de ce contact ; la perturbation cause une détresse marquée ou des difficultés interpersonnelles, et le dysfonctionnement sexuel n’est pas expliqué par un autre trouble de l’axe I (sauf un autre dysfonctionnement sexuel). »(4)

On sait peu de choses sur l’étiologie, la prévalence ou le traitement de ce trouble, si ce n’est qu’il s’agit d’une réponse conditionnée acquise ou qui dure toute la vie, fréquemment associée à des antécédents de traumatisme ou d’abus sexuels, et qu’elle touche davantage les femmes que les hommes.(1,2) L’aversion pour l’activité sexuelle est rarement une plainte initiale, car les patients cherchent souvent à éviter tout contact génital, même dans le contexte d’un examen gynécologique. Ils peuvent également éviter de parler de leur aversion pour les rapports sexuels dans un cadre thérapeutique. Il est important d’écarter l’hypothèse d’un HSDD car il existe un certain chevauchement des symptômes, et certaines femmes souffrant d’un trouble de l’aversion ont une libido intacte et rapportent même du plaisir dans les rares occasions où elles s’engagent dans une activité sexuelle.(1)

Kingsberg et Janata ont proposé de réviser les diagnostics et les critères actuels du DSM-IV-TR afin de mieux distinguer le trouble d’aversion sexuelle primaire (permanent) et secondaire (acquis) (voir le tableau 11).(1)

Traitement du trouble d’aversion sexuelle

Comme pour le diagnostic, le traitement du trouble d’aversion sexuelle est difficile, en grande partie parce que les patients sont souvent réticents à discuter de ce trouble. À l’heure actuelle, le traitement consiste à orienter le patient vers un psychologue ou un sexologue pour une thérapie de désensibilisation.(1)

1. Kingsberg SA, Janata JW. Le trouble de l’aversion sexuelle. In : Levine S, ed. Handbook of Clinical Sexuality for Mental Health Professionals. New York, NY : Brunner-Routledge, 2003 ; pp 153-166.
2. Anastasiadis AG, Salomon L, Ghafar MA, et al. Female sexual dysfunction : state of the art. Curr Urol Rep 2002;3:484-491.
3. Basson R, Leiblum S, Brotto L, et al. Definitions of women’s sexual dysfunction reconsidered : advocating expansion and revision. J Psychosom Obstet Gynecol 2003;24:221-229.
4. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR : Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition, révision du texte. Washington, DC : American Psychiatric Association ; 2000.