Trichinellose/Trichinose

Fréquence

États-Unis

L’occurrence documentée aux États-Unis est maintenant largement limitée à des cas sporadiques ou à de petits groupes liés à la consommation de viandes traitées à la maison provenant de porcs élevés dans des fermes non commerciales et de gibier sauvage. La trichinellose est une maladie à déclaration obligatoire depuis 1966. Le système de surveillance des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dispose de données remontant jusqu’en 1947 et montrant une diminution significative du nombre de cas, passant d’un pic de près de 500 en 1948 à un total de 74 entre 1997 et 2001, le cycle de déclaration le plus récent. Les schémas migratoires humains risquent de bouleverser cette amélioration comme le démontre le signalement d’un immigrant laotien aux États-Unis développant une trichinellose après avoir consommé du porc acheté dans le commerce et légèrement cuit.

Le système de surveillance national américain a été un système passif avec des liens avec les niveaux étatiques et locaux sans échantillonnage actif des carcasses de porc, une pratique coûteuse utilisée dans certains pays. Le ministère américain de l’Agriculture a cependant utilisé une surveillance périodique des porcs d’élevage. Dans une étude de 1999, le principal facteur de risque de séropositivité chez les porcs testés était l’accès à des animaux sauvages vivants ou à des carcasses d’animaux sauvages. Il a été démontré que les rats, les ratons laveurs, les mouffettes et les opossums sont des sources sauvages de contamination du porc domestique.

La diminution de l’infection du porc domestique aux États-Unis a été associée à des lois fédérales concernant les pratiques d’alimentation du porc commercial dirigées contre d’autres pathogènes, à des programmes volontaires de pré-récolte pour contrôler d’autres facteurs de risque tels que l’exposition aux rats dans les troupeaux commerciaux et à l’attention portée aux directives de préparation.

L’USDA et le National Pork Board, un groupe de l’industrie, ont développé le programme de certification US Trichinae. Basé sur les principes proposés par la Commission internationale sur la trichinellose, ce programme s’appuie sur des inspections des sites de production porcine avec des audits ponctuels.

Les chasseurs et autres personnes qui mangent du gibier carnivore continuent d’être à risque.

International

Les données fiables sur l’incidence de la trichinellose varient dans le monde entier pour plusieurs raisons. Les caractéristiques cliniques initiales de la maladie se chevauchent avec d’autres troubles plus bénins, comme une simple gastro-entérite. Les signes caractéristiques d’un œdème palpébral peuvent ne pas être reconnus comme représentatifs de la maladie. Les douleurs musculaires dues à l’enkystement des larves peuvent être retardées. Dans de nombreuses régions du monde, pour des raisons allant d’un accès difficile aux soins de santé à des systèmes de déclaration de santé publique médiocres, la présence de la trichinose peut ne pas être bien documentée, à moins qu’elle ne se produise dans des groupes de cas.

Depuis les années 1980, en dépit d’une grande sensibilisation à la fois à la présence de cette infection et aux efforts déployés dans de nombreux pays pour la contrôler, un nombre croissant d’épidémies sont apparues dans les pays développés ainsi que dans les pays en développement. Certaines autorités estiment que la trichinellose devrait être classée comme une maladie émergente/émergente, notamment en raison de la multiplication des signalements de cas dans certaines régions jusque-là non touchées. Les changements dans l’utilisation des écosystèmes, le commerce international des viandes et l’augmentation de l’affluence dans les pays qui ne disposent pas de systèmes de surveillance bien établis ont tous contribué à l’augmentation de l’incidence.

Bien que rares dans les pays disposant de lois limitant l’alimentation des porcs élevés commercialement avec des déchets bruts ou des sous-produits animaux et de systèmes de surveillance des abattoirs bien gérés, de nombreux pays ont adopté des lois mais n’ont pas réussi à mettre en œuvre et à assurer la qualité des programmes. Le coût des programmes de surveillance peut être élevé et leur mise en place complexe en raison de problèmes d’éducation et de culture. Une commission internationale avec une représentation de plus de 40 pays a développé un ensemble de lignes directrices et tient des réunions scientifiques et politiques quadriennales.

L’élevage familial de porcs, avec une alimentation à base de déchets bruts au lieu de céréales, est encore une pratique courante dans une grande partie du monde à tous les niveaux de développement. Dans de nombreux pays, les porcs se déplacent librement, ce qui entraîne des contacts avec des sources d’infection sylvatiques. La célébration du Nouvel An thaïlandais a été associée à 200-600 cas en une seule année et est une source annuelle connue de cas multiples. Les voyages touristiques en groupe ont également été associés à des épidémies groupées. Dans plusieurs pays d’Asie du Sud-Est, la saucisse de porc cru et d’autres plats sont considérés comme des mets délicats et sont régulièrement associés à des épidémies.

La trichinellose doit être considérée comme un risque lors de la consommation de la chair de tout animal qui aurait pu se nourrir de chair animale non cuite. De nombreux animaux qui ne sont généralement pas considérés comme carnivores mangent des produits carnés lorsqu’ils sont présentés sous une forme qu’ils peuvent mâcher, c’est-à-dire généralement hachés, ou broyés et combinés à des matières végétales. C’est ce qui se produit le plus souvent dans les petites exploitations agricoles, lorsque les animaux sont nourris de restes de table ou de restes provenant du dépeçage d’un autre animal d’élevage. Les rats représentent également un réservoir dans les environnements où les déchets animaux crus sont laissés à la disposition des animaux domestiques.

L’évolution du marché avec le mouvement international des ingrédients alimentaires transformés, soit par des canaux commerciaux, soit par le transport individuel des produits, a présenté une nouvelle source de difficulté dans le contrôle. Deux groupes de cas provenant d’Allemagne en 1998 étaient liés à des saucisses produites commercialement à partir de viande transportée depuis plusieurs pays d’Europe. Une épidémie survenue en 2007 en Pologne, avec plus de 180 cas confirmés, était liée à un fabricant de saucisses à bas prix. Cette épidémie s’est même propagée en Allemagne lorsque des acheteurs transfrontaliers sont revenus avec des saucisses à bas prix provenant de la même région polonaise. D’autres clusters sont apparus en relation avec des familles d’immigrés ramenant de vacances dans leur nouveau pays de résidence des délices de leur pays d’origine.

L’effondrement des systèmes soutenus par l’État pour l’élevage, l’inspection et l’abattage des produits carnés dans les pays d’Europe de l’Est de l’ancienne Union soviétique, combiné aux traditions culinaires, a été impliqué dans la présence croissante de la trichinellose dans ces pays.

L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a signalé que les troupeaux de porcs de certains pays avaient une prévalence de 50 % de trichinellose et que des milliers de cas humains avaient été documentés. Le rapport établit une corrélation entre cette augmentation de la prévalence et un effondrement de la structure sociale dans ces pays (services vétérinaires d’État, fermes d’État), couplé à des difficultés économiques et à la guerre.

En Europe de l’Est, par exemple, après l’éclatement de l’Union soviétique, les grandes installations collectives de production de porcs ont été remplacées par de plus petites exploitations avec des porcs en liberté, ce qui a entraîné une augmentation des contacts avec des vecteurs tels que les rats. Malgré ces forces socio-économiques et politiques, la sensibilisation et l’éducation ont probablement été à la base de la diminution du nombre de cas au cours des années qui ont suivi dans certaines régions. Plus récemment, les tensions économiques sur les agriculteurs dans les pays fortement touchés par une récession mondiale en 2008 ont augmenté la possibilité que les petits agriculteurs n’adhèrent pas aux pratiques de sécurité impliquant un coût supplémentaire.

Il est fortement conseillé aux voyageurs se rendant dans des régions où l’élevage de porcs dans les petites exploitations est important de considérer tout produit à base de porc comme suspect et d’éviter la consommation de toute saucisse de porc. S’ils consomment du porc ou de la viande non identifiée, ils doivent vérifier personnellement que la cuisson est adéquate. Une épidémie en Turquie, un pays largement musulman, a été attribuée à un producteur peu scrupuleux de boulettes de viande ajoutant au bœuf du porc provenant d’élevages non vérifiés et vendant les boulettes comme du bœuf pur.

Bien qu’on pense généralement qu’il s’agit d’une maladie des animaux omnivores ou carnivores, des herbivores ont démontré une infection, très probablement à partir d’aliments préparés qui contenaient des restes d’animaux infectés. En France, la viande de cheval, largement importée, est devenue la source la plus courante avec plus d’une douzaine d’épidémies impliquant plus de 3000 victimes humaines depuis 1976. Il est intéressant de noter que les mêmes pays exportateurs de viande approvisionnent divers autres pays de l’Union européenne qui ne connaissent pas la trichinellose humaine ; contrairement aux Français et aux Italiens, ces pays n’ont pas l’habitude culinaire de consommer la viande crue ou peu cuite. Le mouton et la chèvre sont devenus un vecteur reconnu dans les pays où la consommation de porc est restreinte pour des raisons religieuses ou économiques.

La Chine présente un nombre de cas enregistrés parmi les plus élevés au monde. Des enquêtes sérologiques de population ont révélé des taux de prévalence compris entre 0,66 et 12 %, variant quelque peu d’une région à l’autre en fonction des habitudes alimentaires. La province de Yunan s’est avérée être la plus touchée. Les porcs sont le principal vecteur, avec des taux de prévalence pouvant atteindre 50 % dans les enquêtes menées dans les abattoirs de certaines provinces. La stratégie de développement de la région occidentale des années 1990 a conduit de nombreux habitants des régions endémiques du centre et de l’est de la Chine à migrer avec du bétail infecté vers des régions où l’incidence était auparavant très faible. Une demande accrue liée au développement de l’industrie touristique a conduit à une augmentation des petits producteurs utilisant des eaux grasses non cuites pour nourrir les porcs et ne confinant pas les porcs des vecteurs sauvages avec une augmentation concomitante de la prévalence porcine jusqu’à 100% rapportée dans une région.

Les mammifères arctiques et subarctiques (ours polaire, morse, phoque) ont été identifiés comme étant des vecteurs de Trichinella nativa. T nativa résiste à la congélation, même pendant des mois à -20o C. Jusqu’à 60% des ours polaires du Nunavik sont infectés. Certains Inuits ont adapté leurs habitudes alimentaires pour éviter les vieux morses mâles, car ils sont principalement charognards, alors que les jeunes se nourrissent surtout de crustacés.

La consommation de sangliers préparés en saucisses en Espagne a entraîné une infection humaine par T britovi en Espagne et en Suède. Les sangliers ont également été identifiés comme une source d’infection humaine dans d’autres régions du bassin méditerranéen, de l’Asie du Sud-Est et des îles du Pacifique.

Ces dernières années, l’effet des tendances de consommation telles qu’un plus grand intérêt pour les viandes « en liberté » et « sans antibiotiques » a été associé à une augmentation de la trichinellose chez les porcs destinés aux marchés commerciaux aux États-Unis. et en Europe. L’Union européenne a mis en place un programme de surveillance de la trichinellose et les États-Unis ont développé un programme pilote pour la production porcine sans trichinelle.

Cette liste plutôt extensive de l’incidence internationale de l’infection animale et humaine a été présentée pour offrir quelques informations directes concernant les zones particulièrement préoccupantes ainsi que pour faire davantage ressortir l’importance des antécédents alimentaires et de voyage chez les patients atteints de diarrhée, en particulier avec des myalgies et une éosinophilie associées.

Mortalité/Morbidité

L’information spécifique sur le taux de mortalité n’est pas établie. La mort est rare sans le développement d’une atteinte neurologique et cardiaque.

La principale morbidité est une myalgie et une fatigue persistantes dans les cas qui ne développent pas d’atteinte neurocardiaque.

Après une atteinte neurocardiaque, un dysfonctionnement variable persistant de l’un ou l’autre système peut se développer, selon la distribution des lésions.

Race

L’infection par Trichinella ne varie pas entre les différentes races. Les variations dans la présence de la maladie sont plutôt basées sur les pratiques culturelles de préparation et de consommation des aliments.

Sexe

L’incidence est égale chez les hommes et les femmes, à moins que des habitudes culinaires particulières ne conduisent à une exposition plus élevée pour un groupe. L’évaluation sérologique d’une petite série de cas de femmes enceintes suggère que la migration transplacentaire des larves est possible chez l’homme.

Age

Tous les groupes d’âge auraient été touchés ; cependant, la trichinellose survient le plus souvent chez les personnes âgées de 20 à 49 ans.

Bien qu’il n’existe pas de bonnes études épidémiologiques, il existe des preuves d’une infection transplacentaire potentielle du fœtus car elle a été rapportée chez différents animaux et chez un fœtus issu d’un avortement thérapeutique d’une mère infectée.