Triacin C

SURDOSAGE

Comme Triacin-C est composé de trois composés pharmacologiquement différents, il est difficile de prédire la manifestation exacte des symptômes chez un individu donné. La réaction à un surdosage de ce produit peut varier de la dépression du SNC à la stimulation. Une description détaillée des symptômes susceptibles d’apparaître après l’ingestion d’un excès des composants individuels suit :

Un surdosage en codéine peut provoquer une euphorie passagère, une somnolence, des vertiges, une lassitude, une diminution de la sensibilité, une perte de sensation, des vomissements, une excitation passagère chez les enfants, et occasionnellement chez les femmes adultes, un myosis évoluant vers des pupilles en pointe d’épingle non réactives, des démangeaisons parfois accompagnées d’éruptions cutanées et d’urticaire et une peau moite avec une cyanose tachetée. Dans les cas les plus graves, un relâchement musculaire avec diminution ou absence des réflexes superficiels et profonds et un signe de Babinski positif peuvent apparaître. Un ralentissement marqué de la fréquence respiratoire avec une ventilation pulmonaire inadéquate et une cyanose conséquente peuvent survenir. Les signes terminaux comprennent un choc, un œdème pulmonaire, une pneumonie hypostatique ou d’aspiration et un arrêt respiratoire, le décès survenant dans les 6 à 12 heures suivant l’ingestion.

Les surdoses d’antihistaminiques peuvent provoquer des hallucinations, des convulsions ou éventuellement la mort, en particulier chez les nourrissons et les enfants. Les antihistaminiques sont plus susceptibles de provoquer des étourdissements, une sédation et une hypotension chez les patients âgés.

Le surdosage en triprolidine peut produire des réactions variant de la dépression à la stimulation du système nerveux central (SNC) ; cette dernière réaction est particulièrement probable chez les enfants. Des signes et des symptômes semblables à ceux de l’atropine (bouche sèche, pupilles fixes dilatées, bouffées vasomotrices, tachycardie, hallucinations, convulsions, rétention urinaire, arythmies cardiaques et coma) peuvent survenir.

Le surdosage avec la pseudoéphédrine peut provoquer une stimulation excessive du SNC entraînant une excitation, une nervosité, une anxiété, des tremblements, une agitation et une insomnie. Les autres effets comprennent la tachycardie,l’hypertension, la pâleur, la mydriase, l’hyperglycémie et la rétention urinaire. Un surdosage sévère peut provoquer de la tachypnée ou de l’hyperpnée, des hallucinations, des convulsions ou du délire, mais chez certains individus, il peut y avoir une dépression du SNC avec somnolence, stupeur ou dépression respiratoire. Les arythmies (y compris la fibrillation ventriculaire) peuvent entraîner une hypotension et un collapsus circulatoire. Une hypokaliémie sévère peut se produire, probablement due à un déplacement de compartiment plutôt qu’à une déplétion en potassium. Aucune lésion organique ni aucun dérèglement métabolique significatif n’est associé à un surdosage en pseudoéphédrine.

La concentration plasmatique toxique de la codéine n’est pas connue avec certitude. La production expérimentale d’une dépression légère à modérée du SNC chez des sujets sains et non tolérants se produit à des concentrations plasmatiques de 0,5 à 1,9 µg/mL lorsque la codéine est administrée par perfusion intraveineuse. On estime que la dose létale unique de codéine chez l’adulte est de 0,5 à 1,0 gramme. On estime également que 5 mg/kg pourraient être fatals chez les enfants.La DL (dose orale unique) de la triprolidine est de 163 à 308 mg/kg chez la souris (selon la souche)et de 840 mg/kg chez le rat.

Les données disponibles sont insuffisantes pour estimer les doses toxiques et létales de la triprolidine chez l’homme. Aucun rapport d’intoxication aiguë par la triprolidine n’est apparu.

La DL (dose orale unique) de la pseudoéphédrine est de 726 mg/kg chez la souris, 2206 mg/kg chez le rat et1177 mg/kg chez le lapin. Les concentrations toxiques et létales dans les fluides biologiques humains ne sont pas connues.Les taux d’excrétion augmentent avec l’acidification de l’urine et diminuent avec l’alcalinisation. Peu de rapports de toxicité dus à la pseudoéphédrine ont été publiés et aucun cas de surdosage fatal n’est connu.

Le traitement, s’il est institué dans les 4 heures suivant le surdosage, vise à réduire l’absorption ultérieure du médicament.Chez le patient conscient, le vomissement doit être provoqué même s’il a pu se produire spontanément. Si les vomissements ne peuvent être provoqués, un lavage gastrique est indiqué. Des précautions adéquates doivent être prises pour éviter l’aspiration, en particulier chez les nourrissons et les enfants. De la boue de charbon ou d’autres agents appropriés doivent être instillés dans l’estomac après les vomissements ou le lavage. Les cathartiques salins ou le lait de magnésie peuvent apporter un bénéfice supplémentaire.

Chez le patient inconscient, les voies respiratoires doivent être sécurisées par une sonde endotrachéale à ballonnet avant de tenter d’évacuer le contenu gastrique. Des soins intensifs de soutien et de nursing sont indiqués, comme pour tout patient comateux.

Si la respiration est significativement altérée, le maintien d’une voie aérienne adéquate et le soutien mécanique de la respiration sont les moyens les plus efficaces pour fournir une oxygénation adéquate.

L’hypotension est un signe précoce de collapsus cardiovasculaire imminent et doit être traitée vigoureusement.Ne pas utiliser de stimulants du SNC. Les convulsions doivent être contrôlées par une administration prudente de diazépam ou de barbituriques à courte durée d’action, répétée si nécessaire. La physostigmine peut également être envisagée pour contrôler les convulsions à médiation centrale.

Les packs de glace et les bains d’éponges rafraîchissants, sans alcool, peuvent aider à réduire la fièvre fréquemment observée chez les enfants.

Pour la codéine, une stimulation continue qui éveille, mais n’épuise pas, le patient est utile pour prévenir le coma. Une oxygénothérapie continue ou intermittente est généralement indiquée, tandis que la naloxone est utile comme antidote à la codéine. Des soins infirmiers étroits sont essentiels.

Les cathartiques salins, comme le lait de magnésie, aident à diluer la concentration des médicaments dans l’intestin en aspirant de l’eau dans l’intestin, ce qui accélère l’élimination des médicaments.

Les agents bloquant les récepteurs adrénergiques sont des antidotes de la pseudoéphédrine. En pratique, le plus utile est le bêta-bloquant propranolol, qui est indiqué en cas de signes de toxicité cardiaque.

Il n’existe pas d’antidotes spécifiques à la triprolidine. L’histamine ne doit pas être administrée.

La pseudoéphédrine et la codéine sont théoriquement dialysables, mais les procédures n’ont pas été cliniquement établies.

Dans les cas graves de surdosage, il est essentiel de surveiller à la fois le cœur (par électrocardiographe) et les électrolytes plasmatiques et d’administrer du potassium par voie intraveineuse comme indiqué par ces contrôles continus.Les vasopresseurs peuvent être utilisés pour traiter l’hypotension, et une stimulation excessive du SNC peut être contrecarrée par du diazépam parentéral. Les stimulants ne doivent pas être utilisés.