Traiter la dépendance avec le trouble bipolaire sévère

Les fluctuations extrêmes de l’humeur et des niveaux d’énergie sont les signes caractéristiques du trouble bipolaire, une forme de maladie mentale qui entraîne une instabilité psychologique grave.

Le trouble bipolaire implique plus que de simples sautes d’humeur typiques ; il provoque des changements spectaculaires dans les états émotionnels, le fonctionnement cognitif, le jugement et le comportement. Les personnes atteintes de troubles bipolaires peuvent passer d’un état dépressif à un état maniaque en quelques semaines, voire quelques jours, selon le type de trouble et la nature de leurs épisodes. Les effets du trouble bipolaire sont vastes, entraînant des conflits relationnels, des difficultés professionnelles, un risque accru de suicide et une baisse générale de la qualité de vie.

L’incidence de l’abus de substances est plus élevée chez les personnes atteintes de trouble bipolaire que dans l’ensemble de la population. Selon la National Alliance on Mental Illness, plus de la moitié des personnes atteintes de trouble bipolaire (56 %) ont des antécédents d’abus de drogues illicites, tandis que 44 % ont abusé de l’alcool ou en sont dépendants. Lorsque le trouble bipolaire grave coexiste avec une dépendance à la drogue ou à l’alcool, le risque de conséquences négatives augmente. Une combinaison de thérapies – y compris des médicaments psychiatriques, une thérapie individuelle et de groupe et un traitement intensif de la toxicomanie – peut aider ces clients à atteindre un sentiment d’équilibre intérieur et à créer des vies plus satisfaisantes et productives.

Détecter les signes du trouble bipolaire

Le trouble bipolaire peut être difficile à identifier, notamment chez les personnes qui abusent de drogues ou d’alcool. Les sautes d’humeur extrêmes causées par ce trouble psychiatrique peuvent ressembler aux hauts et aux bas que les personnes connaissent pendant les périodes d’intoxication ou de sevrage de substances. De même, l’abus de substances peut intensifier les hauts et les bas du trouble bipolaire, ce qui fait qu’il est difficile de savoir si ces sautes d’humeur sont induites chimiquement ou psychologiquement.

Les changements causés par le trouble bipolaire sont beaucoup plus drastiques que les sautes d’humeur que les adultes moyens connaissent tout au long de leur vie. Bien que ces fluctuations puissent suivre certains schémas, elles frappent souvent de manière imprévisible, laissant l’individu se sentir hors de contrôle. De même, les proches, les collègues de travail ou les connaissances peuvent se sentir impuissants face à ces changements spectaculaires de la personnalité de la personne. Les signaux d’alarme du trouble bipolaire peuvent être divisés en symptômes dépressifs et maniaques :

Certaines personnes atteintes de troubles bipolaires connaissent un état appelé hypomanie, une forme moins extrême de manie caractérisée par un niveau d’énergie élevé, une productivité accrue et un comportement plus extraverti.

Les symptômes du trouble bipolaire peuvent varier d’un individu à l’autre.

L’abus de substances peut se produire dans un état maniaque ou dépressif. Lorsque les individus sont dans une phase maniaque, ils peuvent utiliser des stimulants comme la méthamphétamine ou la cocaïne pour prolonger cette période de haute énergie ou des dépresseurs comme l’alcool ou les tranquillisants pour se calmer. Dans une phase dépressive, les sédatifs ou les dépresseurs peuvent être utilisés pour calmer les sentiments de désespoir, tandis que les stimulants peuvent être utilisés pour élever l’humeur.

Dépendance et trouble bipolaire

Pour tenter de réguler ces changements d’humeur et d’énergie, les personnes atteintes de trouble bipolaire peuvent abuser de drogues ou d’alcool. Selon le Journal of Clinical Psychiatry, jusqu’à 70 % des personnes qui répondent aux critères du trouble bipolaire ont également des antécédents de toxicomanie – un pourcentage qui dépasse largement celui de la population générale. L’abus de substances affecte les résultats du trouble bipolaire de plusieurs façons :

• Intensification des symptômes (sautes d’humeur, mauvais jugement, impulsivité, hostilité et irritabilité)
• Épisodes plus longs d’instabilité émotionnelle
• Augmentation du nombre de tentatives de suicide
• Diminution de la qualité de vie

Traiter le trouble bipolaire et l’abus de substances peut être complexe, nécessitant une attention intensive aux symptômes de la maladie mentale ainsi qu’aux comportements associés à la dépendance. Les résultats du traitement des personnes à double diagnostic, ou d’une maladie mentale coexistant avec un trouble de la consommation de substances, sont généralement bien meilleurs si les deux conditions sont traitées en même temps, dans le même programme. Afin de fournir les soins les plus efficaces, le personnel devrait avoir une formation polyvalente en matière de soins de santé mentale et de traitement de la toxicomanie.

Addressing Addiction and Bipolar

Les Centers for Disease Control and Prevention notent que les déficiences psychologiques et physiques causées par le trouble bipolaire en font le diagnostic de santé comportementale le plus coûteux, tant en termes de coûts de soins de santé que de perte de qualité de vie. Les personnes atteintes de troubles bipolaires peuvent se sentir incomprises, stigmatisées ou isolées en raison de leur maladie. Le trouble peut avoir un impact négatif sur tous les aspects de la vie d’une personne, du fonctionnement professionnel à la qualité des relations. Le soutien et les préoccupations d’un ami proche ou d’un membre de la famille peuvent faire une différence significative dans le résultat du traitement.

Beaucoup de gens se sentent mal à l’aise à l’idée d’aborder les sujets de la maladie mentale et de la toxicomanie avec un être cher. Cependant, il est important de se rappeler que l’évolution de la dépendance et du trouble bipolaire s’améliorera rarement sans l’intervention d’un professionnel. Exprimer son inquiétude à un proche peut sembler gênant ou embarrassant au début, mais cette conversation pourrait faire une différence significative dans l’issue de la maladie.

Trop souvent, le diagnostic officiel du trouble bipolaire intervient des années après que la personne ait ressenti les premiers symptômes. Le Journal of Clinical Psychiatry indique que la plupart des personnes atteintes de ce trouble ne reçoivent un traitement que six ans au moins après leur premier épisode. En raison de ce délai, les symptômes ont tendance à être plus extrêmes et les rechutes sont plus fréquentes au début du traitement. Intervenir au nom d’un proche qui présente les signes du trouble bipolaire et de la toxicomanie pourrait prévenir ces retards inutiles et accélérer le processus de rétablissement.

Explorer les options de traitement

Le trouble bipolaire est une affection psychiatrique complexe, surtout lorsqu’il est associé à un trouble de la toxicomanie. Le traitement doit faire appel à de multiples modalités et disciplines pour répondre aux besoins neurologiques, psychologiques, physiques et psychosociaux du client. En plus d’une thérapie individuelle intensive, les clients présentant un double diagnostic de trouble bipolaire et de dépendance peuvent bénéficier des interventions suivantes, fondées sur la recherche :

• Entretien motivationnel (EM) : L’entretien motivationnel est une approche collaborative dans laquelle le thérapeute et le client deviennent des partenaires pour aider le client à définir ses sources de motivation et à atteindre les objectifs qu’il s’est fixés. Cette approche positive et centrée sur le client est particulièrement utile pour traiter les personnes qui s’efforcent de se remettre des effets de la dépendance. Une étude publiée dans Issues in Mental Health Nursing a montré que l’IM peut aider les clients atteints de troubles bipolaires à surmonter leurs sentiments ambivalents à l’égard de la prise de médicaments psychiatriques.
• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : La TCC s’attaque aux schémas de pensée appris et aux comportements destructeurs qui contribuent à la dépendance, à la dépression et à l’anxiété. Les clients apprennent à identifier les pensées et les actions autodestructrices, et à les remplacer par des stratégies d’adaptation plus positives et affirmatives.
• Thérapie axée sur les solutions (TAS) : Cette modalité pratique, centrée sur le client, aide les personnes atteintes de maladie mentale et de toxicomanie à fixer et à atteindre des objectifs spécifiques. Plutôt que de se plonger profondément dans les origines des problèmes de santé mentale ou de toxicomanie, la SFT se concentre sur les résultats mesurables de la thérapie.
• Thérapies traumatiques : Des antécédents de traumatismes, d’abus dans l’enfance, de violence ou d’environnements de vie chaotiques peuvent augmenter la gravité du trouble bipolaire. Les thérapies traumatiques telles que Seeking Safety et Eye Movement Desensitization Reprocessing (EMDR) ciblent les souvenirs non traités et les peurs intériorisées qui peuvent intensifier l’anxiété ou la dépression.

Pour de nombreuses personnes atteintes de troubles bipolaires, la thérapie médicamenteuse est très efficace pour contrôler les symptômes. En stabilisant les humeurs et en rétablissant l’équilibre des niveaux d’énergie, les médicaments psychiatriques peuvent également contribuer à freiner l’impulsion d’abuser de l’alcool ou des drogues. Les médicaments doivent être choisis et adaptés avec soin, car certains types de médicaments peuvent déclencher des épisodes maniaques ou aggraver la dépression. Les antidépresseurs qui sont utilisés avec succès pour traiter la dépression majeure, par exemple, peuvent ne pas être efficaces pour traiter la dépression bipolaire et peuvent même induire une phase maniaque chez les patients bipolaires, surtout s’ils sont utilisés sans autres médicaments. Les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter le trouble bipolaire entrent dans les catégories suivantes :

• Stabilisateurs de l’humeur : Le lithium est le médicament stabilisateur de l’humeur le plus largement prescrit pour le trouble bipolaire. Le lithium est le plus efficace pour prévenir ou réduire la gravité des épisodes maniaques et peut être prescrit en association avec d’autres médicaments.
• Anticonvulsivants : Les médicaments anticonvulsivants tels que le divalproex (Depakote), la lamotrigine (Lamictal), la carbamazépine (Tegretol) et le topiramate (Topamax) sont également prescrits pour prévenir l’instabilité de l’humeur chez les personnes atteintes de troubles bipolaires. Ces médicaments sont particulièrement utiles pour réduire la fréquence et la sévérité des épisodes dépressifs.
• Médicaments antipsychotiques : La quétiapine (Seroquel), la rispéridone (Risperdal), l’olanzapine (Zyprexa) et l’aripiprazole (Abilify) sont quelques-uns des médicaments antipsychotiques les plus couramment utilisés pour traiter les effets du trouble bipolaire. Ces médicaments aident à minimiser les schémas de pensée délirants et les humeurs erratiques qui caractérisent les phases maniaques.
• Médicaments supplémentaires : En plus des médicaments psychiatriques, le traitement pharmacologique du trouble bipolaire peut comporter des médicaments qui traitent les symptômes physiques qui peuvent contribuer aux symptômes bipolaires. Il s’agit notamment de certains médicaments contre la tension artérielle qui ralentissent l’activité du système nerveux central et de médicaments qui aident à corriger les déséquilibres hormonaux.

Afin de fournir des soins complets à un client présentant un double diagnostic, le traitement de la toxicomanie devrait avoir lieu en même temps, dans le cadre du même programme.

Cette approche intégrée du traitement représente un écart par rapport aux anciennes écoles de pensée, qui soutenaient que le traitement de la toxicomanie et la santé mentale étaient des domaines séparés et distincts. Aujourd’hui, les programmes de réadaptation intégrés incorporent la thérapie pour le trouble bipolaire et d’autres formes de maladie mentale avec le traitement de la toxicomanie. Les services de traitement de la toxicomanie comprennent :

• Désintoxication médicale (en milieu hospitalier ou ambulatoire)
• Traitement en milieu hospitalier
• Services résidentiels
• Programmes d’hospitalisation partielle
• Programmes ambulatoires

Au début de la réadaptation, de nombreux clients ont besoin de la structure et de la supervision d’un programme de traitement en milieu hospitalier ou résidentiel. Après avoir établi une base pour le rétablissement et terminé le travail intensif et initial de la réadaptation, les clients peuvent faire la transition vers des services ambulatoires, qui offrent plus de flexibilité et d’autonomie.

Seeking Help

Le trouble bipolaire et la dépendance sont tous deux des conditions complexes et à multiples facettes qui affectent tous les aspects de la vie de l’individu. Comme le trouble bipolaire, la dépendance est une maladie progressive qui s’aggrave si elle n’est pas traitée. Afin de fournir des soins complets et de maximiser les résultats de la thérapie, un programme de réadaptation doit offrir des services de traitement de la toxicomanie et de la santé mentale. Grâce à une combinaison de modalités thérapeutiques fondées sur la recherche, d’interventions pharmaceutiques et de services psychosociaux, les résultats du trouble bipolaire et de la dépendance peuvent s’améliorer considérablement.