Traitement de l’instabilité atlantoaxiale

Le traitement chirurgical de l’instabilité atlantoaxiale, lorsqu’elle se manifeste seule sans instabilité occipitocervicale, consiste principalement en une fusion postérieure de la première vertèbre cervicale (C1 ou Atlas) et de la deuxième vertèbre cervicale (C2 ou Axe).

Dans l’Axe, les vis pédiculaires sont généralement le premier choix bien que, selon l’anatomie du patient, le placement de vis isthmiques puisse être envisagé. Les vis de l’Atlas sont généralement placées dans les masses latérales. Les vis d’Atlas et d’axe sont reliées de chaque côté par des barres latérales qui unifient le système de fusion instrumenté. Dans la plupart des cas, il est pratique de mettre en place un greffon osseux, généralement autologue, prélevé sur la crête iliaque ou sur la propre côte du patient. Dans les cas où il n’est pas possible d’obtenir une greffe osseuse autologue, une greffe hétérologue (os artificiel) peut également être utilisée.

Lorsque l’instabilité atlantoaxiale se produit en même temps qu’une instabilité craniocervicale, également appelée instabilité occipitocervicale (c’est-à-dire une instabilité présente également entre le crâne et la première vertèbre cervicale ou Atlas), alors la fusion doit consister à ajouter une fixation à l’os crânien par des vis occipitales ou condyliennes, ce qui nous donnerait dans l’ensemble une fusion postérieure C0 -C1-C2.

L’évaluation personnalisée de chaque cas est toujours commode car il est très important que les anomalies de l’anatomie de l’artère vertébrale soient écartées ainsi que les éventuelles différences anatomiques concernant la disposition et les dimensions des pédicules vertébraux, des masses latérales et d’autres éléments osseux.

Après l’analyse préopératoire de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et du scanner de chaque patient, nous réalisons un scanner préopératoire en tranches fines orienté vers la neuronavigation qui sera effectuée pendant la chirurgie. Avant l’intervention, nous effectuons une planification chirurgicale de la neuronavigation peropératoire pour confirmer les trajectoires des vis et les dispositions anatomiques particulières des structures. Il est également important de connaître et d’évaluer les maladies concomitantes ou les comorbidités qui sont fréquentes chez les patients atteints d’Ehler Danlos, comme le POTS, le syndrome d’activation des mastocytes, les anomalies cardiaques, etc. En sachant cela, cela permet d’anticiper les éventuels problèmes dans la période postopératoire.

Une fois dans la salle d’opération, la chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, avec un suivi neurophysiologique (SSEP – potentiels évoqués somatosensoriels), un guidage par neuronavigation et un guidage par fluoroscopie peropératoire. Nous contrôlons ainsi la moelle épinière et les nerfs (crâniens et cervicaux) afin d’éviter tout dommage potentiel à ces structures importantes. L’assistance par neuronavigation nous guide tout au long de l’opération, ce qui permet de diminuer (mais pas d’éliminer) les risques lors de la pose des vis pour la fusion. La surveillance neurophysiologique et le guidage par neuronavigation sont tous deux des mesures de sécurité pour le patient.

Postopératoire, le patient reste à l’unité de soins intensifs pendant 1 jour, puis il reste dans le service de neurochirurgie. Le séjour hospitalier postopératoire est généralement d’environ 7 jours. Le réveil et la marche commencent le deuxième jour après l’opération. Après la sortie de l’hôpital, les médecins contrôlent généralement les patients au moins une semaine après la sortie sur une base ambulatoire, pour s’assurer que tout est correct avant de prendre l’avion pour rentrer à la maison, ainsi nous recommandons de rester à Barcelone après la sortie pendant 10-15 jours.

Sources:

-Dr. Vicenç Gilete, MD, neurochirurgien & chirurgien de la colonne vertébrale.

-Mummaneni PV, Haid RW. Fixation atlantoaxiale : aperçu de toutes les techniques. Neurol India. 2005 Dec;53(4):408-15. Revue.

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