Traitement de la dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique

Les patients présentant des anomalies de la fonction systolique ou diastolique du ventricule gauche (VG) peuvent ne présenter aucun symptôme, en particulier dans les premiers stades. Ces patients ne sont pas rares dans la communauté, et la prévalence de cette affection augmente en présence de facteurs de risque tels que le diabète, l’hypertension et la maladie coronarienne. Les patients présentant une dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique ont un risque considérablement accru d’insuffisance cardiaque manifeste et de mortalité. Il est donc primordial d’identifier et de traiter ces patients afin de prévenir la progression de la maladie. L’échocardiographie est un excellent outil pour caractériser les propriétés systoliques et diastoliques du ventricule gauche. Cependant, son coût et son manque de disponibilité à grande échelle ont limité son utilité pour le dépistage dans la population générale. Une évaluation clinique minutieuse, associée à une électrocardiographie et à une évaluation du taux de peptides natriurétiques, permet d’identifier les patients à haut risque qui doivent être orientés vers une évaluation détaillée de la fonction du ventricule gauche. L’objectif du traitement est de stopper et même d’inverser le remodelage du ventricule gauche. Le blocage neurohormonal, qui est désormais la pierre angulaire du traitement de l’insuffisance cardiaque, s’est révélé avoir des effets salutaires chez les patients présentant une dysfonction systolique ventriculaire gauche asymptomatique, à la fois en inversant le remodelage et en réduisant les résultats cliniques indésirables. A l’exception du contrôle des facteurs de risque, il n’y a pas de preuve pour préconiser une thérapie spécifique pour les patients asymptomatiques avec une dysfonction diastolique LV.