Tests du syndrome du piriforme

Test d’élévation de la jambe droite

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Le test de l’élévation de la jambe droite est la référence en tant que test clinique pour diagnostiquer une hernie discale irritant le nerf sciatique. L’élévation d’un membre douloureux provoque une sciatique et une douleur radiculaire. D’autres tests cliniques sont décrits mais ne sont pas fréquemment utilisés. Si le test est positif, le médecin doit envisager des problèmes de colonne vertébrale. Une hernie discale est typiquement la source de la douleur sciatique.

Le muscle piriforme naît de la partie antérolatérale du sacrum et s’insère dans la face postérieure du grand trochanter (profondément dans la fesse). La douleur associée au syndrome du piriforme est généralement profonde dans la fesse et la partie postérieure de la cuisse. La douleur peut également se situer à la face postérieure de la jambe en raison de l’irritation du nerf sciatique (parfois diagnostiquée à tort comme une pathologie discale du rachis lombaire). Le patient se plaindra d’une douleur dans la fesse, la partie postérieure de la cuisse, et exprimera une sensation de « picotements » le long de la jambe.

Tests du piriforme

Il existe deux tests couramment utilisés pour diagnostiquer le syndrome du piriforme : la manœuvre de Lasegue (étirement du nerf) et l’étirement du piriforme. La manœuvre de Lasegue permet de reproduire la douleur en fléchissant la hanche à 90 degrés et en étendant le genou. Ce test peut également être effectué avec le patient sur le côté. Lors de l’étirement du muscle piriforme, le médecin évaluera si l’étirement passif du muscle prédispose ou provoque une pression sur le nerf sciatique. En effectuant une adduction et une rotation interne de la hanche, cette manœuvre va étirer le piriforme et comprimer le nerf, reproduisant ainsi les symptômes du patient. De plus, pendant cette manœuvre, lorsque l’examinateur ajoute une pression sur la partie postérieure de la fesse, le patient se plaindra d’une sensibilité et d’une douleur importantes.

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