Rhytidectomie

Plusieurs procédures de rhytidectomie existent. Les différences portent surtout sur le type d’incision, le caractère invasif et la zone du visage qui est traitée. Chaque chirurgien pratique plusieurs types différents de chirurgie de lifting. Lors d’une consultation, l’intervention offrant les meilleurs résultats est choisie pour chaque patient. Les attentes du patient, son âge, le temps de récupération possible et les zones à améliorer sont quelques-uns des nombreux facteurs pris en considération avant de choisir une technique de rhytidectomie.

Dans le lifting traditionnel, une incision est pratiquée devant l’oreille en remontant dans la ligne des cheveux. L’incision s’incurve autour du bas de l’oreille, puis derrière elle, et se termine généralement près de la ligne des cheveux à l’arrière du cou. Une fois l’incision cutanée effectuée, la peau est séparée des tissus plus profonds à l’aide d’un scalpel ou de ciseaux (ce que l’on appelle également le décollement) sur les joues et le cou. À ce stade, les tissus plus profonds (SMAS, le système de suspension fasciale du visage) peuvent être resserrés à l’aide de sutures, avec ou sans élimination d’une partie de l’excès de tissus plus profonds. La peau est ensuite redrapée, et la quantité de peau excédentaire à retirer est déterminée par le jugement et l’expérience du chirurgien. L’excès de peau est ensuite retiré, et les incisions cutanées sont fermées par des sutures et des agrafes.

La technique d’un lifting SMAS, consistant à mobiliser, repositionner et fixer.

Lifting SMASEdit

La couche SMAS (système musculo-aponévrotique superficiel) est constituée de ligaments suspenseurs qui enserrent les graisses des joues, les faisant ainsi rester dans leur position normale. La remise en suspension et la fixation de la couche anatomique SMAS peuvent conduire à un rajeunissement du visage, en contrant le vieillissement et la laxité due à la gravité. Des modifications de cette technique ont conduit au développement du « lifting composite » et du « lifting plan profond ».

Lifting plan profondEdit

Afin de corriger plus précisément le creusement du sillon nasogénien, le lifting plan profond a été développé. Il diffère du lifting SMAS en libérant la graisse des joues et certains muscles de leur implantation osseuse. Cette technique présente un risque plus élevé d’endommager le nerf facial. Le lifting SMAS est une procédure efficace pour repositionner le muscle platysma ; cependant, le sillon nasogénien est selon certains chirurgiens mieux traité par un lifting plan profond ou un lifting composite.

Lifting compositeEdit

De même que dans le lifting plan profond, dans le lifting composite une couche plus profonde de tissu est mobilisée et repositionnée. La différence entre ces techniques opératoires est le repositionnement et la fixation supplémentaires du muscle orbicularis oculi dans la procédure de lifting composite. Le croissant malaire causé par la ptose de l’orbicularis oculi peut être traité dans un lifting composite.

Lifting du milieu du visageEdit

La zone du milieu du visage, la zone entre les joues, s’aplatit et rend le visage de la femme légèrement plus masculin. Le lifting du milieu du visage est suggéré aux personnes où ces changements se produisent, mais sans un degré significatif de bajoues ou d’affaissement du cou. Dans ces cas, un lifting moyen est suffisant pour rajeunir le visage, contrairement à un lifting complet, qui est une chirurgie plus radicale. Les candidats idéaux pour un lifting moyen sont les personnes d’une quarantaine d’années, ou si les joues semblent s’affaisser et que la zone nasolabiale présente une laxité ou des plis cutanés. Pour obtenir une apparence plus jeune, le chirurgien fait plusieurs petites incisions le long de la ligne des cheveux et à l’intérieur de la bouche, ce qui permet de soulever et de repositionner les couches de tissu graisseux. De cette façon, il n’y a pratiquement pas de cicatrices. La couche de graisse qui se trouve au-dessus des pommettes est également soulevée et repositionnée. Cela améliore les lignes du nez à la bouche et la rondeur des pommettes. Le temps de récupération est plutôt court et cette procédure est souvent combinée avec une blépharoplastie (chirurgie des paupières)

Le mini-liftingEdit

Le mini-lifting est le type de lifting le moins invasif qui est similaire à un lifting complet, la seule différence est l’omission du lifting du cou dans la procédure de mini lift. Il est également appelé lifting en « S » en raison de la forme de l’incision utilisée ou lifting « à cicatrice courte ». Il s’agit d’une solution plus temporaire au vieillissement du visage, qui nécessite moins de temps d’immobilisation et qui est pratiquée sur des personnes présentant des plis nasogéniens profonds et un affaissement des structures faciales, mais dont le cou est encore ferme et bien dessiné. L’incision est généralement pratiquée à la naissance des cheveux, autour de l’oreille, et les cicatrices sont dissimulées dans le pli naturel de la peau. Le mini lift peut être réalisé à l’aide d’un endoscope, qui est utilisé pour repositionner les tissus mous. Ensuite, la peau est repositionnée par le chirurgien à l’aide de petites sutures. Ce type de lifting est une bonne alternative au lifting complet pour les personnes présentant un vieillissement prématuré.

Le bleu représente les incisions du lifting cutané seul. Le vert représente le lifting en S. Le rouge représente le décollement extensif effectué dans plusieurs techniques de lifting.

La technique de lifting sous-périostéEdit

La technique de lifting sous-périosté est effectuée en soulevant verticalement les tissus mous du visage, en les séparant complètement des os faciaux sous-jacents et en les élevant à une position plus esthétique, corrigeant les plis nasogéniens profonds et les joues affaissées. Cette technique est souvent associée à des techniques standard, qui permettent un rajeunissement durable du visage, et est pratiquée dans toutes les tranches d’âge. La différence entre cette technique et les autres liftings est que le lifting sous-périosté présente une période plus longue de gonflement du visage après l’intervention.

Lifting de la peau seulementEdit

Avec le lifting de la peau seulement, seule la peau du visage est soulevée et non le SMAS sous-jacent, les muscles ou d’autres structures. Comme les fibres d’élastine se désintègrent, la peau elle-même perd de son élasticité chez les patients âgés. Un lifting du visage uniquement cutané nécessite des compétences pour comprendre l’étendue du retrait de la peau en toute sécurité et le vecteur de traction pour obtenir un résultat optimal. Il peut être réalisé avec une simple ellipse de peau retirée avec un minimum de lambeaux de peau sous-jacents ou de manière plus extensive avec de grands lambeaux de peau. Elle peut durer de 5 à 10 ans, mais certains patients peuvent souhaiter une retouche 6 à 12 mois après l’intervention. La raison pour laquelle cette option est envisagée est qu’elle présente moins de complications et une récupération plus rapide. L’un des pères de la chirurgie plastique, Sir Harold Gilles, a décrit une simple excision de la peau en ellipse chez une mondaine qui a été satisfaite de son rétablissement rapide et du résultat. Peut être fait pour un simple lifting des bajoues chez un patient de 35 à 45 ans.

Lifting MACSEdit

Le terme MACS-lift – ou Minimal Access Cranial Suspension lift – permet de corriger les traits du visage affaissés par une incision courte et minimale, en les élevant verticalement en les suspendant par le haut. Le lifting MACS présente de nombreux avantages par rapport à un lifting traditionnel. Pour commencer, le lifting MACS utilise une cicatrice plus courte, située devant l’oreille plutôt que derrière, ce qui est beaucoup plus facile à cacher. Dans l’ensemble, l’opération MACS-lift est plus sûre car la peau est moins soulevée. Cela signifie qu’il y a moins de risques de saignement et de lésions nerveuses. L’opération est également moins longue, puisqu’elle dure 2,5 heures au lieu des 3,5 heures que nécessite le lifting traditionnel. La période de récupération est également plus courte, de 2 à 3 semaines au lieu de 3 à 4 semaines. Enfin, les résultats du MACS-lift sont très naturels alors que le lifting traditionnel donne souvent un aspect « balayé par le vent ». Le MACS-lift a été utilisé avec succès pour corriger une complication après un lifting par fil avec APTOS

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