Retrait des mucocèles au laser chez les patients pédiatriques

Un focus laser sur les modalités de traitement des mucocèles

Abstract

La définition, l’étiologie, les manifestations cliniques, la prévalence et le diagnostic différentiel de deux types de mucocèle sont couverts. Les modalités de traitement chirurgicales et non chirurgicales sont décrites. Une étude de cas illustre l’excision au laser CO2 d’une mucocèle chez un patient pédiatrique, en mettant l’accent sur la vaporisation très efficace des tissus mous, l’hémostase et la guérison avec des dommages minimisés aux tissus environnants, un œdème réduit et un risque de complications.

Objectifs éducatifs

• Apprendre la définition, l’étiologie, les manifestations cliniques, la prévalence et le diagnostic différentiel de deux types de mucocèle.
• Apprendre les différentes modalités de traitement pour l’élimination des mucocèles, à la fois chirurgicales et non chirurgicales.
• Apprendre les différences d’interaction entre le laser et les tissus en ce qui concerne l’impact de la longueur d’onde sur l’absorption, l’efficacité de la coupe, la coagulation et la profondeur de l’hémostase.
• Apprendre la cicatrisation sans cicatrice post-chirurgie au laser CO2 par seconde intention avec une production minimisée de myofibroblastes, des dommages minimisés aux tissus environnants, une réduction de l’enflure et de l’œdème postopératoires et une diminution du risque de complications.
• Apprenez à travers une étude de cas les spécificités des soins pré et postopératoires pour le traitement au laser CO2 du mucocèle chez un patient pédiatrique.

Introduction

Les mucocèles, pseudokystes de la cavité buccale, sont le trouble mineur des glandes salivaires le plus fréquent et, après les fibromes d’irritation, les deuxièmes tumeurs bénignes des tissus mous les plus fréquentes. Ils sont indolores, sauf s’ils sont ulcérés à la suite d’un traumatisme, et ont tendance à réapparaître après traitement, surtout lorsque des méthodes non chirurgicales telles que la cryochirurgie, l’injection intralésionnelle de corticostéroïdes ou la micro-marsupialisation sont utilisées.

Ces lésions sont le plus souvent désignées par le terme général de mucocèle, tandis que les mucocèles du côté du plancher buccal adjacent aux glandes sublinguales sont des variantes désignées par le terme de ranulae. Les différents diagnostics différentiels sont les suivants : mucocèle de Blandin et de Nuhn, lipome, néoplasmes malins ou bénins des glandes salivaires, lymphangiome buccal, hémangiome buccal, fibrome d’irritation molle, varice veineuse ou lac veineux, kyste lymphoépithélial buccal, kyste gingival chez l’adulte, abcès des tissus mous, cysticercose (infection parasitaire). Les mucocèles superficielles peuvent également être confondues avec le lichen plan bulleux, la pemphigoïde cicatricielle et les ulcères aphteux mineurs. Les mucocèles touchent les deux sexes et tous les âges. Le pic d’incidence au cours de la tranche d’âge 10-29 ans peut être attribué à la nature asymptomatique des mucocèles, qui conduit les patients à ne pas toujours rechercher un traitement.

Les mucocèles peuvent se développer sur une semaine ou jusqu’à cinq ans, bien que la durée la plus courante soit de trois semaines à trois mois. Les mucocèles peuvent survenir en raison de morsures ou de succions répétées de la lèvre ou de la joue, de tics ou de caries dentaires. Elles peuvent également survenir à la suite d’un traumatisme accidentel ou d’une irritation causée par des appareils orthodontiques ou des instruments de musique.

Les mucocèles se forment lorsque les canaux sublinguaux sont obstrués, ou en raison d’une extravasation de mucus qui est causée par un traumatisme du canal sublingual. L’insulte traumatique du canal provoque une extravasation de salive dans les tissus mous adjacents. Une lésion bleue qui se développe après un traumatisme est dans de nombreux cas une mucocèle, tandis que d’autres lésions, comme les néoplasmes des glandes salivaires, les néoplasmes des tissus mous, les malformations vasculaires et les maladies vésiculobulleuses doivent également être envisagées.

L’extravasation de salive et de mucus d’une ou de plusieurs glandes salivaires mineures s’accumule dans le tissu sous-muqueux adjacent, est retenue ou emmurée et provoque un gonflement intermittent.

Selon le type de mucocèle, elle peut être tapissée d’épithélium ou recouverte de tissu de granulation. Les lésions sont en relief, n’ont pas d’indurations, semblent flasques au toucher et ont un épithélium fin. Elles sont de couleur rouge à bleuâtre – plus rouge lorsqu’elles sont localisées superficiellement en raison du réseau capillaire qui les traverse, et plus rouge en présence d’un traumatisme ou lorsqu’elles sont situées profondément dans les tissus. Les mucocèles des glandes salivaires mineures peuvent varier en taille, de quelques millimètres à quelques centimètres de diamètre. Elles dépassent rarement 1,5 cm, mais les lésions provenant de zones plus profondes comme le plancher de la bouche peuvent être plus grandes. Elles peuvent causer des problèmes d’élocution, de mastication ou de déglutition.

Types de mucocèles

Les mucocèles se divisent en mucocèles de rétention et mucocèles d’extravasation. Les deux types peuvent se rompre spontanément quelques heures après leur formation, libérant un liquide mucoïde visqueux. Bien que la lésion puisse diminuer de taille par la suite, elle rechute généralement une fois la petite perforation guérie, car les sécrétions peuvent s’accumuler à nouveau. La lésion peut devenir plus nodulaire et plus ferme en réponse à la palpation.

Les mucocèles de rétention se produisent le plus souvent sur le plancher de la bouche et le palais. Ces mucocèles, dans lesquelles la mucine est confinée à l’intérieur d’un conduit excréteur dilaté ou d’un kyste, consistent en une cavité kystique dont la paroi épithéliale est tapissée de cellules cuboïdes ou squameuses. Les mucocèles de rétention sont causées par l’obstruction des conduits mineurs des glandes salivaires par des calculs ou par la formation de tissu cicatriciel autour des conduits lésés. En conséquence, la salive est bloquée dans le canal et s’accumule, entraînant un gonflement. Les mucocèles de rétention sont moins fréquentes que les mucocèles d’extravasation et se produisent plus fréquemment dans les populations plus âgées.

Les mucocèles d’extravasation se produisent le plus souvent sur la muqueuse labiale, où le traumatisme est le plus fréquent (45-70 % des cas), mais sont également fréquentes sur la muqueuse buccale, la langue, le plancher de la bouche et la région rétromolaire. Ces mucocèles, recouvertes de tissu de granulation plutôt que de tissu épithélial, retiennent le mucus qui s’est déversé dans le tissu conjonctif à partir d’un conduit de glande salivaire rompu ou traumatisé. Elles représentent plus de 80 % de toutes les mucocèles et sont fréquentes chez les patients de 30 ans et moins. Les mucocèles d’extravasation sont constituées de tissu conjonctif environnant et de composants inflammatoires, et ne présentent pas de paroi de kyste épithéliale ou de bordure distincte. Dans la plupart des cas, les mucocèles d’extravasation se développent lorsqu’un traumatisme provoque l’endommagement ou l’obstruction des canaux excréteurs des glandes salivaires mineures, formant des calculs intraductaux, et que l’écoulement de la salive de ces canaux est perturbé.

Vue d’ensemble des options de traitement non-laser

Les options de traitement comprennent les médicaments (acide gamma-linolénique), la cryochirurgie, l’injection intralésionnelle de corticostéroïdes, la micro-marsupialisation, l’ablation chirurgicale conventionnelle de la lésion et l’ablation au laser. La cryochirurgie et l’injection intralésionnelle de corticostéroïdes peuvent souvent entraîner des rechutes, et ne sont donc pas souvent utilisées. Des techniques de scalpel, de laser et d’électrochirurgie ont été utilisées pour l’excision des mucocèles avec un succès variable. Les modèles de guérison ont été étudiés dans les tissus mous des rongeurs, et les plaies s’épithélialisent plus rapidement lorsqu’elles sont traitées par un laser, moins rapidement lorsqu’elles sont traitées par un scalpel, et plus lentement lorsqu’elles sont faites par cryochirurgie.

Les mucocèles mineures typiques des glandes salivaires se résolvent rarement d’elles-mêmes ; une résection chirurgicale est donc nécessaire. Dans la plupart des cas, le traitement consiste à exciser complètement le kyste pour éliminer la glande affectée. L’excision complète de la mucocèle minimise les rechutes et constitue la technique de traitement préférée. Une excision complète des mucocèles de petite taille et une résection partielle des mucocèles de taille modérée comprend l’ablation complète des glandes affectées et voisines et des tissus pathologiques, suivie de la fermeture de la plaie.

La micro-marsupialisation, ou la technique de « découverture » présente le risque élevé de récidive, en particulier lorsque le mucocèle est un mucocèle d’extravasation ou une ranula. Il faut également éviter de blesser d’autres glandes et canaux avec l’aiguille de suture pour minimiser les récidives.

Lors de l’utilisation du scalpel, une incision elliptique est pratiquée pour retirer la totalité de la lésion, ainsi que la muqueuse sus-jacente et toutes les glandes affectées. L’utilisation du scalpel nécessite une grande précision et un contrôle, ainsi qu’une connaissance de la lésion et de l’anatomie environnante. Le clinicien doit être particulièrement attentif à ne pas endommager d’autres glandes et canaux avec l’aiguille de suture, ce qui pourrait provoquer une récidive.

Pour que l’excision au scalpel soit la plus efficace, la lésion doit également avoir une paroi de tissu conjonctif épais. Une mucocèle dont la paroi est mince peut se rompre, suivie d’une fuite du contenu et d’un effondrement des tissus mous. Il devient alors plus difficile d’identifier les composants à découper, ce qui peut compliquer l’intervention. Une anesthésie locale est généralement nécessaire, ce qui peut être difficile à administrer aux enfants ayant des problèmes de comportement.

L’électrochirurgie est souvent plus invasive car elle peut générer une chaleur excessive, ce qui cicatrise les tissus dans de nombreux cas. L’utilisation de l’électrochirurgie peut être contre-indiquée autour des appareils orthodontiques métalliques.

Figure 1 : Spectres du coefficient d’absorption, 1cm ; du temps de relaxation thermique, msec ; de la fluence seuil d’ablation par impulsion courte, J/cm2 ; et de la profondeur de coagulation par impulsion courte, mm ; à des concentrations histologiquement pertinentes d’eau, d’hémoglobine (Hb), d’oxyhémoglobine (HbO2) dans les tissus mous oraux sous-épithéliaux. Les échelles logarithmiques sont utilisées.

Chirurgie laser des tissus mous : La longueur d’onde compte

La clé du succès des applications des lasers pour tissus mous, et de leurs avantages par rapport aux autres outils chirurgicaux, est leur capacité à couper avec précision et à coaguler efficacement les tissus mous en même temps.

Cependant, tous les lasers ne sont pas efficaces à la fois pour couper et coaguler. Certaines longueurs d’onde de laser, comme celles des lasers à l’erbium, sont excellentes pour couper mais pas aussi efficaces pour coaguler. D’autres longueurs d’onde, comme celles des lasers à diode, sont des coagulateurs efficaces mais de mauvais scalpels.

Seuls certains lasers, dont le laser CO2, sont efficaces à la fois pour couper et coaguler les tissus mous. La clé pour comprendre comment la lumière laser coupe et coagule est à travers la nature dépendante de la longueur d’onde du spectre du coefficient d’absorption de la lumière laser par les tissus mous, comme présenté dans la Fig. 1 pour les trois groupes de longueurs d’onde des lasers dentaires pratiques (avec des spectres d’absorption très différents) sur le marché aujourd’hui – environ 1 000 nanomètres (diodes et laser Nd:YAG) ; environ 3 000 nm (lasers à l’erbium) ; et environ 10 000 nm (lasers au CO2).

L’impulsion du laser

L’impulsion du laser est aussi importante que la longueur d’onde. La durée de l’impulsion laser et la distance entre les impulsions laser sont toutes deux des paramètres importants en ce qui concerne la capacité des tissus mous à dissiper la chaleur de l’irradiation laser. La vitesse à laquelle le tissu irradié diffuse la chaleur est définie par le temps de relaxation thermique, ou TRT, qui est égal à environ 1,5 milliseconde pour un tissu mou riche en eau à 75 % irradié par le laser CO2 à 10 600 nm. (Fig. 1)

Les implications pratiques du concept de TRT sont simples et pourtant très puissantes pour l’application appropriée de l’énergie laser. Le chauffage le plus efficace des tissus irradiés a lieu lorsque l’énergie de l’impulsion laser est élevée et que sa durée est beaucoup plus courte que le TRT, et le refroidissement le plus efficace des tissus adjacents à la zone ablatée a lieu si la durée entre les impulsions laser est beaucoup plus grande que le TRT. Une telle pulsation laser est appelée « superpulse » et constitue une caractéristique indispensable de tout laser CO2 chirurgical pour tissus mous de pointe qui minimise la profondeur de la coagulation.

Ablation laser photothermique

L’ablation laser pour tissus mous la plus efficace (ainsi que l’incision et l’excision) est un processus de vaporisation photothermique de l’eau intra- et extracellulaire chauffée par la lumière laser au sein des tissus mous irradiés. Les vapeurs d’eau, qui s’échappent rapidement des tissus mous intensément chauffés par le laser, transportent des cendres cellulaires et d’autres sous-produits de ce processus d’ébullition et de vaporisation rapide.

En raison de la faible absorption (Fig. 1) et de la forte diffusion par les tissus mous, les longueurs d’onde des lasers diode et Nd:YAG dans le proche infrarouge autour de 1 000 nm sont des outils d’ablation laser photothermique très inefficaces et spatialement imprécis.

Les longueurs d’onde des lasers diode et Nd:YAG sont des outils d’excision très inefficaces pour l’élimination des mucocèles. Au lieu de cela, les pointes de verre carbonisées et chaudes de la diode peuvent être utilisées comme des dispositifs thermiques (c’est-à-dire non laser) pour la découpe des tissus mous, similaires à l’électrocautère.

En raison de la forte absorption par les tissus mous, les longueurs d’onde des lasers erbium et CO2 infrarouge sont des outils d’ablation laser très efficaces et précis dans l’espace, ce qui fait des longueurs d’onde des lasers erbium et CO2 des outils d’excision très appropriés pour l’ablation des mucocèles décrite ci-dessous. La fluence seuil d’ablation des tissus mous Eth à 10 600 nm est d’environ trois joules par centimètre carré (pour des conditions d’impulsions courtes appelées  » superimpulsion « , décrites ci-dessus), ce qui est 1 000 fois inférieur aux longueurs d’onde NIR des lasers à diode et Nd:YAG.

Comme l’indique la Fig. 1 indique, les longueurs d’onde d’environ 10 000 nm sont plus de 1 000 fois supérieures aux longueurs d’onde d’environ 1 000 nm pour l’ablation des tissus mous, et plus de 10 fois supérieures aux longueurs d’onde d’environ 3 000 nm, en ce qui concerne la profondeur de la coagulation et de l’hémostase des tissus mous.

Le laser CO2 de 10 600 nm présente une efficacité énergétique élevée pour l’ablation photothermique des tissus mous avec des intensités de seuil d’ablation très faibles. Une telle efficacité énergétique élevée est due au volume extrêmement réduit du tissu irradié en raison d’une profondeur d’absorption extrêmement courte – environ 15 micromètres.

Coagulation photothermique

La coagulation se produit dans la plage de 60 à 100 degrés Celsius, ce qui entraîne une réduction significative des saignements (et du suintement des liquides lymphatiques) sur les marges du tissu ablaté pendant les procédures d’ablation au laser (et d’excision, ou d’incision).

Le sang étant contenu dans les vaisseaux sanguins et transporté par eux, le diamètre des vaisseaux sanguins B, estimé entre 21 et 40μm, est un paramètre spatial très important qui influence l’efficacité du processus de photocoagulation. La coagulation photothermique s’accompagne également d’une hémostase en raison du rétrécissement des parois des vaisseaux sanguins et lymphatiques, grâce à la rétraction du collagène à des températures plus élevées.

Il a été démontré que la profondeur de coagulation H (pour une plage de 60 à 100 C sous les marges d’ablation) est proportionnelle à la profondeur d’absorption A – un inverse du coefficient d’absorption présenté dans la figure 1 – et est également présentée dans la figure 1 (pour les conditions de « superimpulsion »). La profondeur de coagulation H par rapport au diamètre du vaisseau sanguin B est une mesure importante de l’efficacité de la coagulation et de l’hémostase.

Pour H<<B (voir les longueurs d’onde du laser erbium sur la Fig. 1), les profondeurs d’absorption optique et de coagulation sont nettement plus petites que les diamètres des vaisseaux sanguins ; la coagulation a lieu à une échelle spatiale relativement petite et ne peut empêcher les saignements des vaisseaux sanguins sectionnés pendant l’ablation des tissus.

Pour H>>B (longueurs d’onde du laser à diode sur la figure 1), l’absorption optique (atténuation dans le proche infrarouge) et les profondeurs de coagulation sont nettement supérieures aux diamètres des vaisseaux sanguins ; la coagulation a lieu sur des volumes étendus. La profondeur de coagulation peut être étendue en allongeant l’impulsion laser.

Pour H≥B (longueurs d’onde du laser CO2 dans la figure 1), la coagulation s’étend juste assez profondément dans un vaisseau sanguin sectionné pour arrêter le saignement. En d’autres termes, l’excellente efficacité de coagulation du laser CO2 est due à la correspondance étroite entre la profondeur de coagulation photothermique d’environ 50μm et les diamètres des capillaires sanguins des tissus mous buccaux de 20-40μm.

Chirurgie des tissus mous buccaux au laser CO2

La technologie du laser CO2 dentaire de la génération actuelle présente une unité compacte à faible encombrement, avec un faisceau flexible à fibre creuse et une variété de pièces à main droites et angulaires. Le guide d’ondes flexible, avec ses pièces à main en forme de crayon, permet une accessibilité pratique dans la cavité buccale. Les pièces à main n’utilisent pas de produits jetables ; elles sont autoclavables et facilement adaptées pour passer de l’incision avec coagulation, à l’ablation superficielle avec coagulation, ou aux modalités de coagulation.

Contrairement à l’électrochirurgie ou au laser à diode, le laser CO2 provoque un traumatisme mécanique et thermique minimal. La capacité du laser CO2 à fournir une excellente hémostase est précieuse pour une élimination précise et exacte des tissus, améliorant ainsi la visibilité du champ opératoire pour le clinicien.

Les dommages thermiques au site chirurgical et aux tissus voisins sont minimes car le mode « superpulse » minimise la quantité de chaleur qui se diffuse à partir de la zone cible. Dans l’ensemble, le laser CO2 est plus rapide, plus simple, ne nécessite souvent aucune suture et minimise les complications et les rechutes par rapport à l’ablation des lésions par scalpel conventionnel.

La chirurgie au laser CO2 est une méthode sans contact qui réduit les traumatismes mécaniques. Par rapport au scalpel, le laser CO2 provoquerait moins de douleur et d’inconfort chez les patients après des interventions sur les tissus mous buccaux. En postopératoire, on rapporte moins de gonflements et d’œdèmes car le laser CO2 scelle les vaisseaux lymphatiques sur les marges de l’incision.

Le risque d’infection est beaucoup plus faible avec le laser CO2 qu’avec un scalpel car le faisceau laser peut tuer instantanément les bactéries sur son passage, ce qui n’est pas possible avec un scalpel. En outre, moins de myofibroblastes avec la chirurgie au laser CO2 permet une moindre contraction de la plaie, et donc une moindre formation de cicatrices, qu’avec la chirurgie au scalpel.

Les patients traités au scalpel prennent souvent des analgésiques après le traitement, alors que les patients traités au laser CO2 n’en prennent souvent pas. Dans de nombreux cas, les sutures ne sont pas nécessaires après un traitement au laser CO2, et on laisse la plaie guérir par une intention secondaire.

De nombreux cliniciens ont observé une meilleure cicatrisation et un meilleur résultat esthétique avec le laser CO2, par rapport à la chirurgie au scalpel. Ils ont observé l’apparition d’une membrane fibreuse après 72 heures, qui a remplacé la couche nécrotique superficielle du site chirurgical. La couverture épithéliale de la plaie a commencé à partir de la périphérie.

La couverture est plus fine et plus parakératosique, par rapport à l’épithélium qui apparaît après une chirurgie au scalpel. Le résultat esthétique des interventions au laser CO2 peut être meilleur que celui de la chirurgie au scalpel pour ces raisons.

Fig. 2 : Vue de dessus d’une mucocèle à lésion bleue, deux semaines avant l’opération. Fig. 3 : Vue d’une mucocèle de 5 mm de diamètre, immédiatement préopératoire. Fig. 4 : Des forceps sont utilisés pour tirer la mucocèle vers le haut. L’excision est sur le point de commencer.

Etude de cas

Constatations initiales : Une lésion indolore, surélevée, bien circonscrite, semi-translucide et confinée de 5 mm de diamètre était située sur la lèvre inférieure du patient (figures 2 et 3). Le patient, âgé de 5 ans, était par ailleurs en bonne santé. La lésion était présente depuis quatre mois ; les parents du patient ont demandé qu’elle soit retirée.

Diagnostic et plan de traitement : La lésion a été diagnostiquée cliniquement comme une mucocèle d’extravasation ; aucune analyse histopathologique n’a été nécessaire. Le plan de traitement proposé était une excision chirurgicale à l’aide d’un laser CO2 10 600 nm pour tissus mous.

Fig. 5 : La majeure partie de la lésion est excisée par le faisceau laser CO2. Fig. 6 : Un coton-tige imbibé de sérum physiologique est utilisé comme antidote, si nécessaire.
Fig. 7 : Le reste de la lésion est excisé ; des pinces sont utilisées pour créer une tension. Fig. 8 : L’excision est terminée. Le laser est défocalisé en augmentant la distance buse-tissu pour coaguler le site chirurgical.

Équipement et réglages du laser chirurgical : Un laser CO2 SuperPulse LightScalpel LS-1005 à guide d’onde creux flexible avec une pièce à main droite sans bascule (figures 4-8) et une taille de tache focale de 0,25 mm a été utilisé pour enlever la lésion. Le laser a été réglé sur le mode « superpulse » de 3W sur le paramètre F1-4 (pulsations répétées de 20 hertz avec un rapport cyclique de 40 %). La pièce à main a été utilisée à une distance buse-tissu de 1-3 mm pour assurer la taille du point focal de 0,25 mm sur la muqueuse cible.

Chirurgie au laser CO2 : La lésion a été excisée avec le laser CO2. Un anesthésique local (18 milligrammes de Septocaïne et une aiguille de calibre 30) a été utilisé en périphérie de la lésion. Pour commencer, la mucocèle a été tirée vers le haut avec une pince pour créer une tension (Fig. 4). Le laser a ensuite été utilisé pour enlever la lésion en deux sections. La pièce à main était maintenue perpendiculairement au tissu cible pour faciliter la coupe. La première section de la lésion était plus large (Figs. 4-6). La seconde était cachée sous la section supérieure (Fig. 8). Le liquide a été libéré et l’hémostase a été immédiate avec un saignement minimal. Le site postopératoire a été traité avec un faisceau défocalisé (Fig. 9) pour améliorer l’hémostase et la coagulation de surface. La procédure a duré moins d’une minute.

Fig. 9 : Vue postopératoire immédiate du site chirurgical. L’hémostase est si efficace qu’aucune suture n’est nécessaire. On laisse la plaie chirurgicale guérir par une intention secondaire. Fig. 10 : Six semaines postopératoires, aucune récidive.

Soins postopératoires : De la vitamine E a été appliquée sur la région après le traitement au laser. Les sutures n’ont pas été utilisées, et la plaie a été laissée pour guérir par intention secondaire. La guérison a progressé sans aucune complication. La photographie postopératoire à six semaines est présentée sur la figure 10. Aucune récidive n’a été signalée.

Sommaire

L’excision chirurgicale des mucocèles avec le laser CO2 10 600 nm est supérieure à la plupart des options de traitement alternatives. L’efficacité clinique repose en grande partie sur les excellentes propriétés de coagulation du laser CO2 en raison de la correspondance étroite entre la profondeur de coagulation et les diamètres des capillaires sanguins gingivaux. Le laser CO2 minimise également les dommages aux tissus environnants, réduit le gonflement et l’œdème postopératoires et diminue les risques de complications, ce qui en fait une superbe solution chirurgicale pour l’élimination des mucocèles.

Remerciements

Les auteurs apprécient grandement le soutien et la contribution d’Anna « Anya » Glazkova, PhD, et d’Olga Vitruk, BSc, chez LightScalpel, dans la préparation de ce matériel pour la publication. Le Dr Levine souhaite remercier le Dr Joseph Creech, professeur associé et directeur de la dentisterie pédodontique à l’ASDOH, pour avoir fourni les images utilisées dans l’article.

1. Olivi G, Margolis FS, Genovese MD. La dentisterie pédiatrique au laser : Un guide de l’utilisateur. Hanover Park, IL : Quintessence Publishing Co, Inc. 2011:134-142.
2. Yagüe-García J, España-Tost AJ, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C. Traitement de la mucocèle orale-scalpel versus CO2laser. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 Sep 1;14(9):e469-74.
3. Harrison JD. Les mucocèles salivaires. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1975;39:268-78.
4. Eversole LR, Sabes WR. Modifications mineures du conduit de la glande salivaire dues à une obstruction. Arch Otolaryngol. 1971;94:19-24.
5. Namour S. Atlas of Current Oral Laser Surgery. Boca Raton, FL : Universal Publishers. 2011;60-65.
6. Baurmash HD. Mucoceles et ranulas. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61:369-78.
7. Bermejo A, Aguirre JM, López P, Saez MR. Mucocèle superficielle : rapport de 4 cas. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.1999;88:469-72.
8. Jinbu Y, Kusama M, Itoh H, Matsumoto K, Wang J, Noguchi T. Mucocele of the glands of Blandin-Nuhn : clinical and histopathologic analysis of 26 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003;95:467-70.
9. Delbem AC, Cunha RF, Vieira AE, Ribeiro LL. Traitement des phénomènes de rétention de mucus chez l’enfant par la technique de micro marsupialisation : rapports de cas. Pediatr Dent. 2000;22:155-8.
10. Coluzzi DJ, Convissar RA. Periodontal Laser Therapy. Atlas des applications du laser en dentisterie. Hanover Park, IL : Quintessence Publishing Co ; 2007 : 185-186.
11. Basu MK, Frame JW, Rhys Evans PH. Cicatrisation des plaies après une glossectomie partielle utilisant le laser CO2, la diathermie et le scalpel : une étude histologique chez les rats. J Laryngol Otol. 1988;102:322-7.
12. Frame JW. Suppression de la pathologie des tissus mous buccaux avec le laser CO2. J Oral Maxillofac Surg. 1985;43:850-5.
13. Pogrel MA, Yen CK, Hansen LS. Une comparaison du laser au dioxyde de carbone, de la cryochirurgie à l’azote liquide et des blessures au scalpel dans la guérison. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1990;69:269- 73.
14. Bornstein MM, Winzap-Kalin C, Cochran DL, Buser D. The CO2 laser for excisional biopsies of oral lesions : a case series study. Int J Periodont Restorative Dent 2005;25:221- 229.
15. Cataldo E, Mosadomi A. Mucoceles of the oral mucous membrane. Arch Otolaryngol. 1970;91:360-5.
16. Wilder-Smith P, Arrastia AM, Liaw LH, Berns M. Propriétés d’incision et effets thermiques de trois lasers CO2 dans les tissus mous. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995;79(6):685-691.
17. Dario Re Cecconi : Mucoceles of the oral cavity : Une grande série de cas (1994-2008) et une revue de la littérature. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2010;15(4):e551-6.
18. Poker ID, Hopper C. Kyste d’extravasation salivaire de la langue. Br J Oral Maxillofac Surg. 1990;28:176-7.
19. Burket LS, Greenberg MS, Glick M, Ship J. Burket’s Oral Medicine. Hamilton, ON : BC Decker Inc. 2008;11:202- 203.
20. Reddy KMP, Hunasigi P, Varma AC, Kumar NHP, Kumar V. Mucocele sur la lèvre inférieure traitée par la méthode d’excision au scalpel- Un rapport de cas. JOADMS 2015;1(3):62-66.
21. Mc Donald, Avery &Dean : Dentisterie pour l’enfant et l’adolescent, huitième édition, Mosby, 2004.
22. Convissar RA, Diamond LB, Fazekas CD. Traitement au laser de l’hyperplasie gingivale induite par l’orthodontie. Gen Dent. 1996;44(1):47-51.
23. Vitruk P. Spectre des efficacités coagulatives ablatives du laser des tissus mous oraux &. Implant Practice US, nov. 2014.
24. Vogel A, Venugopalan V. Mécanismes d’ablation des tissus biologiques par laser pulsé. Chem Rev. 2003;103(2):577-644.
25. Yoshida S, Noguchi K, Imura K, Miwa Y, Sunohara M, Sato I. Une étude morphologique des vaisseaux sanguins associés à la profondeur de sondage parodontal dans le tissu gingival humain. Okajimas Folia Anat Jpn. 2011;88(3):103-9.
26. Kotlow LA. Les lasers en dentisterie pédiatrique. Dent Clin North Am. 2004;48(4):889-922.
27. Mason C, Hopper C. L’utilisation du laser CO2 dans le traitement de la fibromatose gingivale : un rapport de cas. Int J Paediatr Dent. 1994;4(2):105-109.
28. Strauss RA, Fallon SD. Les lasers dans la chirurgie orale maxillo-faciale contemporaine. Dent Clin North Am. 2004;48(4):861-888.
29. Deppe H, Horch HH. État actuel des applications laser en chirurgie orale et cranio-maxillofaciale. Med Laser Appl. 2007;22(1):39-42.
30. Lambrecht JT, Stübinger S, Hodel Y. Traitement des hémangiomes intraoraux avec le laser CO2. J Oral Laser Appl. 2004;4:89-96.
31. Zaffe D, Vitale MC, Martignone A, et al. Morphological histochemical and immunocytochemical study of CO2 and Er:YAG laser effect on oral soft tissues. Photomed Laser Surg. 2004;22(3):185-189.