Quel est le meilleur type de matériau pour les couronnes postérieures ?

Q : Dans le passé, il était facile de suggérer un type de couronne postérieure pour un patient. Je pouvais suggérer un alliage fonte-or ou une porcelaine fusionnée au métal. Maintenant, je peux identifier au moins 10 types de couronnes parmi lesquelles choisir. Non seulement les patients sont confus, mais moi aussi ! Quel type de matériau devrais-je suggérer systématiquement aux patients pour cette procédure courante ?

A : Vous avez raison – plus de 10 types de couronnes sont disponibles à l’heure actuelle, dont certains sont bien éprouvés et d’autres sont nouveaux sur le marché. Classée par ordre de leur popularité actuelle aux États-Unis, la liste suivante comprend la plupart des types de couronnes parmi lesquelles nous pouvons choisir aujourd’hui :

1.Zircone (une liste très confuse)

a. Zircone pleine résistance (zircone solide, BruxZir original des laboratoires Glidewell, zircone de première génération, zircone 3Y, autres noms moins utilisés, plus une cinquantaine de noms de marque plus souvent déroutants)

b. Zircone translucide (zircone esthétique, zircone antérieure, zircone 7Y, zircone de deuxième génération, autres noms moins utilisés, plus de nombreux noms de marque)

c. D’autres noms doubles déroutants de zircone translucide (zircone esthétique, zircone 4Y, zircone 5Y, etc., zircone de troisième génération, autres noms moins utilisés, plus de nombreux noms de marque)

d. Nombreuses autres formulations de zircone en cours de développement

2.Disilicate de lithium

3.Zircone pleine résistance plaquée (à base de zircone)

4.Porcelaine fusionnée au métal

5.Silicate de lithium

6.Alliage fonte-or

7.Résine nano céramique (polymère)

Est-il étonnant que vous soyez confus ? La liste incomplète ci-dessus est formidable, et elle sera probablement périmée dans l’année qui suivra la publication de cet article.

Les noms des différents types de zircone sont presque impossibles à différencier. Je suggère qu’un effort immédiat soit fait par la dentisterie organisée pour identifier les types de formulations de zircone à autoriser afin que les laboratoires et les praticiens dentaires puissent savoir ce qu’ils utilisent. Tel qu’il est actuellement, le marché de la zircone est complètement confus et incompréhensible.

Figure 1 : Les couronnes et les restaurations en prothèse fixe entièrement en zircone sont maintenant en service depuis environ 10 ans. Leurs états de service et la réponse optimale des tissus mous à ce jour sont impressionnants et en font potentiellement un défi pour les restaurations en alliage d’or coulé.

Je vous ferai des suggestions basées sur les recherches actuelles qui sont terminées ou en cours dans la division Technologies in Restoratives and Caries Research (TRAC) de la Clinicians Report Foundation et les observations des cliniciens privés travaillant avec la Fondation. Je vais utiliser les numéros des types de couronnes ci-dessus pour en parler.

1a. La BruxZir originale est sur le marché depuis environ 10 ans (figure 1). Des millions de ces restaurations ont été placées, et presque tous les dentistes généralistes des États-Unis ont utilisé ce type de restauration en zircone avec un succès remarquable. D’après des recherches sophistiquées et des observations cliniques, ce type original de zircone est en bon état. En fait, du point de vue de la solidité, elle est meilleure que toute autre couronne en céramique dans l’histoire de la dentisterie. Contrairement aux prévisions de certains pronostiqueurs, elle ne s’oppose pas à la dentition, ne se brise pas en service et ne provoque pas d’irritation gingivale, et les générations actuelles de zircone sont de plus en plus belles. Cependant, l’utilisation de ce matériau présente encore des limites. À moins que la couleur ne soit modifiée par des techniciens de laboratoire compétents, BruxZir doit encore être amélioré sur le plan esthétique, il est extrêmement difficile à découper et de nombreuses couronnes en zircone se détachent en service. En reconnaissant ces limites, ce type de couronne est un choix clinique validé pour vous.

Figure 2 : La restauration IPS e.max sur la première prémolaire dans cette image est indiscernable des dents naturelles. Bien que la beauté esthétique de ces couronnes soit sans précédent, elles ont moins de résistance que les restaurations en zircone pleine résistance et en porcelaine fusionnée au métal, ce qui limite leur service potentiel dans les prothèses fixes postérieures et les bruxers.

1b. Les premières tentatives de modification de la zircone en y plaçant de l’oxyde d’yttrium supplémentaire et d’autres oxydes ont réduit la ténacité de transformation de la zircone à un degré tel que quelques pour cent d’entre elles se brisent lors de l’assise initiale. Le durcissement par transformation est la propriété qui réduit la propagation des fissures dans le matériau. La résistance globale a également été réduite de moitié environ. Actuellement, certaines marques de ce type de zircone sont retirées du marché.

1c et 1d. Une légère réduction de la quantité d’oxydes dans la zircone par rapport au niveau des formulations en 1b a la possibilité d’améliorer l’esthétique, tout en ne détruisant pas ou en ne réduisant pas la ténacité de transformation ou en réduisant considérablement la résistance. Les fabricants effectuent actuellement d’importantes recherches pour trouver la bonne combinaison d’ingrédients permettant à la zircone de conserver la ténacité de transformation tout en améliorant l’esthétique par rapport à la BruxZir originale. De nombreuses marques sont en cours de développement et au moins quelques-unes sont maintenant disponibles (3M Lava Esthetic, BruxZir Esthetic et diverses marques d’Ivoclar Vivadent, Kuraray Noritake, Zahn Dental et autres). Ces matériaux en zircone semblent prometteurs et vous devriez les envisager. Cependant, des recherches fondamentales et cliniques sont toujours en cours pour valider leur acceptabilité clinique à long terme.

Figure 3 : Les restaurations en porcelaine fusionnée au métal ont bien servi la profession et leurs patients depuis la fin des années 1950. Ces restaurations sont encore utilisées comme pilier de couronne postérieure par de nombreux dentistes, bien que leur utilisation soit en déclin. Leur longévité esthétique est souvent compromise en quelques années avec l’usure du glaçage et de la teinture, mais leur longévité fonctionnelle globale dépasse 20 ans dans de nombreux cas.

2. disilicate de lithium. Il ne fait aucun doute que ce matériau (IPS e.max, Ivoclar Vivadent) est la couronne céramique la plus esthétique et relativement solide de l’histoire de la dentisterie à ce jour (figure 2). Cependant, contrairement à la zircone d’origine, ces couronnes sont principalement utilisées pour les unités unitaires et les prothèses fixes antérieures qui ne nécessitent pas une résistance élevée. Ce matériau est utilisé avec succès depuis plus de 10 ans. Il s’agit d’une restauration sûre pour les couronnes postérieures qui ne devraient pas subir une occlusion lourde, mais la prudence est de mise pour les patients souffrant de bruxisme manifeste ou de parafonctionnalité abusive.

3. Zircone pleine résistance facettée. La plupart des versions originales de ce concept, introduit il y a environ 14 ans, n’étaient pas acceptables. La céramique superposée à l’infrastructure en zircone se cassait, même au cours de la première année de service. Aujourd’hui, ce problème a été résolu par la plupart des fabricants de céramique. Le résultat est généralement de belles couronnes unitaires et au moins des prothèses fixes de courte portée. Le produit de Kuraray Noritake, CZR Press, a dominé le marché en faisant correspondre les caractéristiques du matériau de revêtement externe à la base sous-jacente en zircone et en développant le type de restauration qui ne se casse pas en service normal. Pour certaines situations de prothèses fixes antérieures et de couronnes, ce concept est un bon choix. Cependant, il est remis en question par certaines des nouvelles formes plus esthétiques de zircone décrites ci-dessus.

Figure 4 : Les restaurations en alliage d’or coulé s’avèrent être inégalées pour un service à long terme dans la partie postérieure de la bouche. Cependant, leur apparence les a rendues inacceptables pour la plupart des patients, à moins qu’ils ne soient informés de la longévité connue de ces restaurations. La longévité des restaurations de couronnes en alliage d’or coulé bien fabriquées et correctement cimentées peut souvent durer toute une vie.

4. Porcelaine fusionnée au métal (PFM). À mon avis, il n’est pas temps de jeter ce concept vieux de 60 ans (figure 3). Le succès clinique évident démontré au cours de ces années démontre la viabilité de ce type de restauration. Les nouveaux types de restaurations ne permettent pas encore la mise en place d’attachements de précision et de brise-stress, et de nombreux cliniciens ne font toujours pas confiance à la zircone pour les prothèses fixes de longue portée. Un développement relativement récent de Glidewell – le placement de silicate de lithium sur le métal – a considérablement augmenté la résistance de ce type conventionnel de restauration PFM. La PFM est un matériau éprouvé qui fonctionne encore bien, mais je prédis que l’utilisation de ce matériau continuera à diminuer.

5. Silicate de lithium. Ce matériau récemment développé est actuellement utilisé principalement pour les PFM comme indiqué ci-dessus, mais il est également disponible pour les restaurations par fraisage. Bien que manquant de recherches cliniques à long terme, le matériau semble bien fonctionner et mérite votre attention pour les couronnes, les prothèses partielles fixes (FPD) standard, les FPD nécessitant des attachements de précision ou des briseurs de contraintes, et les prothèses fixes de longue portée.

6. alliage de fonte d’or. Oui, l’alliage fonte-or est encore utilisé par de nombreux praticiens (figure 4). Il ne fait aucun doute qu’il s’agit de « l’étalon-or » pour la longévité des restaurations, mais, malheureusement, il est inacceptable esthétiquement par la plupart des patients. Lors de mes conférences, je demande souvent qui, dans le groupe de professionnels dentaires, a des restaurations en alliage d’or dans sa bouche. Le pourcentage dans un groupe typique est généralement de 20 à 30 %. Lorsque je demande qui serait prêt à les faire replacer, la réponse est généralement un oui quasi unanime. Il est évident que ce type de restauration sert bien, et il est également clair que son utilisation meurt lentement malgré sa supériorité dans la plupart de ses caractéristiques, sauf l’esthétique.

7. Résine nano céramique. Ces matériaux sont essentiellement des produits polymères chargés, pas très différents des composites typiques à base de résine. Ils ont reçu des avis mitigés de la part des praticiens. Le défi majeur a été le décollement significatif jusqu’à 20% ou plus pour certains produits. La solution de ce problème est obligatoire pour que les dentistes continuent à utiliser les nano-céramiques à base de résine.

Résumé et conclusions

Un résumé de ce sujet confus est relativement facile. Les produits éprouvés à long terme sont la porcelaine fusionnée au métal et l’alliage fonte-or. Les produits éprouvés à court terme (sur plusieurs années) sont le BruxZir original, la zircone stratifiée pleine résistance et l’IPS e.max. Les produits qui font encore l’objet de recherches scientifiques de base in vitro et de recherches cliniques in vivo sont les produits en zircone « esthétique » modifiée et le silicate de lithium. Les concepts nécessitant un développement et une recherche plus poussés sont les polymères et les matériaux nanocéramiques en résine.

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