Quand les patients insistent pour porter des talons hauts

Bien que les podiatres conseillent fortement aux patients d’éviter de porter des talons hauts, la réalité est que de nombreux patients continueront à en porter. En gardant cela à l’esprit, cet auteur met l’accent sur l’éducation des patients pour assurer un ajustement et un soutien optimaux, passe en revue les caractéristiques clés pour favoriser une meilleure stabilité, et discute des modifications utiles des chaussures.

Tout podiatre comprend le potentiel de problèmes de pieds et de chevilles qui sont créés lorsque les femmes portent des talons hauts. Les oignons, les orteils en marteau, les métatarsalgies, les cors, les callosités, les névromes, les entorses de la cheville et les ongles incarnés sont autant d’affections que nous traitons et qui sont directement causées ou, à tout le moins, aggravées par des chaussures à talons hauts et ajustées.

Malheureusement, même si nous conseillons fortement à nos patients d’éviter de porter des talons hauts, nos paroles tombent dans l’oreille d’un sourd. Dès que nos patientes sortent de notre cabinet, elles enlèvent leurs chaussures raisonnables et remettent les stilettos imposants à leurs pieds.

Dans un effort pour au moins rencontrer nos patientes à mi-chemin, il est important que nous puissions enseigner aux femmes comment faire de meilleurs choix lors de l’achat de talons hauts et aussi comment améliorer l’ajustement de ces chaussures autrement mal ajustées. Ce qui suit fournit une base et quelques outils que vous pourrez partager avec vos patientes qui insistent pour porter des chaussures à talons hauts.

Nous sommes tous conscients que la forme de la chaussure détermine la taille, la forme et certaines caractéristiques de style de la chaussure.1 La plupart des patients comprennent que les tailles de chaussures varient d’un fabricant à l’autre, mais il existe une idée fausse commune, en particulier chez les femmes qui portent des talons hauts, que la taille et l’ajustement au sein d’une marque sont cohérents et uniformes.

Par exemple, les patientes diront souvent :  » Je ne peux porter que des chaussures Nine West  » ou  » Je ne peux porter que des chaussures Steve Madden  » parce qu’elles croient que toutes les autres marques de talons hauts ne s’adaptent pas correctement à leur pied. Rien n’est plus faux. Pour une marque donnée, il y a généralement des chaussures qui conviennent et d’autres qui ne conviennent pas. Notre travail consiste à éduquer les patients sur ce fait et à les guider vers des styles ou des caractéristiques appropriés à leur type de pied particulier.

Éduquer les patients sur le changement de taille des pieds

Il est surprenant de voir combien de femmes font mesurer et dimensionner leurs pieds à l’adolescence et ne les font plus jamais mesurer. Il n’est pas rare qu’une femme porte une taille 7 alors que sa mesure actuelle est une taille 9. Cela est particulièrement vrai si une femme a eu des enfants ou si elle gagne ou perd une quantité importante de poids.

Ce qui est tout aussi surprenant, c’est que lorsque je demande aux patients quelle taille de chaussures ils portent, je les entends souvent dire une taille 9 pour les chaussures de sport et une taille 8 pour les talons hauts. Porter des chaussures plus petites que leur taille de pied mesurée est l’une des pires offenses que je vois les femmes faire lorsqu’elles portent des talons hauts. Si elles doivent constamment aller plus petit pour garder un talon haut, il y a quelque chose qui ne va pas dans la conception de la chaussure.

Un autre domaine de malentendu est celui des incréments de taille de chaussures. Les femmes sont souvent choquées d’apprendre que lorsqu’elles sont correctement mesurées, elles ont une à deux tailles de plus qu’elles ne le pensaient. Cependant, le fait de leur expliquer qu’il n’y a qu’un tiers de pouce pour chaque augmentation de pointure et un sixième de pouce pour chaque augmentation de demi-pointure contribue grandement à calmer l’anxiété liée au fait d’avoir des pieds plus grands.2

Pourquoi la mesure du talon à la boule est la seule qui compte avec les talons hauts

Le dispositif de mesure du pied Brannock a été breveté en 1927 et reste encore aujourd’hui la référence en matière de mesure du pied.3 Il détermine à la fois le talon à la pointe et le talon à la boule ou la longueur de la voûte plantaire.

Nonante pour cent des femmes que je vois dans mon cabinet ne portent pas la bonne taille de chaussures, surtout lorsqu’il s’agit de talons hauts. Pourquoi ? Elles se fient aux mesures du talon à l’orteil. Malheureusement, ces mesures sont impossibles à utiliser comme guide en raison de la variabilité de la longueur de la boîte à chaussures. Lors de l’ajustement de chaussures à talons hauts, la seule mesure qui compte est celle du talon à la boule.

Dans mon bureau, j’utilise quelques photos pour illustrer ce point. Une image montre un talon haut correctement ajusté, qui a un soutien complet de la voûte plantaire. Une autre image montre le même pied reposant sur un talon-boule ou une longueur de voûte plantaire courte. Sur cette image, le poids du corps du patient est presque entièrement supporté par la première articulation métatarso-phalangienne (MPJ). Par conséquent, il y a un hallux limitus fonctionnel. Lorsque je montre ces images à mes patients, ils comprennent immédiatement pourquoi ils souffrent de métatarsalgie, de sésamoïdite ou de fasciite plantaire.

Un ajustement court du talon à la boule se produit généralement de deux façons.
1) La voûte plantaire de la chaussure est trop courte pour la voûte plantaire de votre patient, que ce soit par le style ou la taille. C’est le cas lorsque la mesure du pied indique une taille 9 et que le patient porte une chaussure de taille 8. Peu importe la quantité de rembourrage fournie sous la balle du pied, cette inadéquation produira toujours une métatarsalgie.

2) Le volume de la chaussure dépasse le volume du pied de la patiente et son pied glisse vers l’avant, perdant le soutien talon-rotule. C’est l’une des principales raisons pour lesquelles les talons hauts se sentent bien dans le salon de la chaussure mais sont douloureux lorsque les gens les portent à l’extérieur. Il n’y a pas de collines dans le salon de la chaussure. Il n’y a que de la moquette douce et rembourrée. Le glissement ne se produit que lorsque le patient descend la première colline ou traverse rapidement la rue. Dans ce cas, la hauteur du talon pousse l’avant-pied de la patiente vers l’avant au fur et à mesure qu’elle avance.

Le déséquilibre du volume produira toujours un glissement du talon et l’application de cales de talon sur le contrefort intérieur de la chaussure ne fera rien pour aider dans ce cas. Ce déséquilibre produira également une compression de l’avant-pied puisque le point le plus large de l’avant-pied a maintenant glissé vers la partie la plus effilée de la boîte à orteils au lieu du point le plus large de la chaussure.

Cela entraînera également des orteils en marteau en raison des orteils qui s’agrippent pour tenter d’arrêter le glissement. La formation de névromes et d’oignons due à la compression de l’avant-pied et la métatarsalgie due à la perte de soutien sous les MPJ sont inévitables dans ces cas.

Parler aux patients pour assurer un bon ajustement

En raison de la conception des chaussures à talons hauts, un ajustement exact est nécessaire et les femmes ne devraient se contenter de rien de moins. La némésis d’une chaussure à talon haut bien ajustée est le rayon des soldes. Les femmes tombent trop facilement amoureuses d’une chaussure presque parfaitement adaptée qui est en solde, pour en payer le prix plus tard avec une blessure qui aurait pu être évitée. Si les femmes comprennent ce qu’il faut rechercher dans une chaussure à talon haut particulière et comment obtenir le meilleur ajustement possible, elles ne se laisseront pas aussi facilement influencer par le rayon des soldes.

Comme pour une orthèse, plus la surface de contact d’une chaussure avec le pied est grande, plus le pied sera soutenu. Les femmes qui sont autrement incapables de porter une paire d’escarpins à talon haut de 3 pouces peuvent être parfaitement à l’aise dans une paire de bottes à talon haut de 3 pouces si l’ajustement talon-boule est exact. Pour de nombreuses femmes, notamment celles qui doivent rester debout et marcher pendant des heures, c’est une option parfaitement acceptable.

Les styles à lanières en T et les styles Mary Jane avec une lanière réglable pour fixer le pied sont également de bons choix pour les talons hauts. Ils maintiennent le pied centré sur la voûte plantaire et l’empêchent de glisser vers l’avant dans la partie plus étroite de la boîte à orteils de la chaussure.

Clefs pour renforcer la stabilité avec les talons hauts

La largeur de la semelle extérieure est une partie souvent négligée de la chaussure, pourtant elle est cruciale pour un ajustement et un confort corrects lorsqu’on porte un talon haut. De nombreuses semelles extérieures de talons hauts se rétrécissent à la taille et c’est là que le soutien du médio-pied est le plus nécessaire. Si la taille d’un talon haut se rétrécit considérablement dans cette zone, la démarche sera instable et le pied se fatiguera plus rapidement en raison d’un manque de soutien. Souvent, la différence entre les talons hauts confortables et non confortables est la largeur de la semelle extérieure. Certains designers haut de gamme conscients de ce fait ont récemment commencé à ajouter une petite bride médiane à la semelle intérieure de la chaussure juste pour cette raison.

Une autre façon d’améliorer la stabilité est de s’assurer que l’inclinaison du talon haut est perpendiculaire au sol. Certains talons hauts sont inclinés vers l’avant, ce qui rend le talon instable et propice à la casse ou à l’insécurité de la chaussure. Plus le talon est positionné postérieurement, meilleure est la stabilité.

Le talon haut le plus stable est celui qui a un avant-pied inflexible, un contrefort de talon ferme et une stabilité en torsion. À cet égard, les styles de plateformes sont excellents car ils donnent l’illusion de la hauteur ainsi que de la stabilité en torsion. Les plates-formes ont généralement une semelle extérieure large. Comme lorsque nous montrons aux patients comment tordre et fléchir leurs chaussures de course, nous devrions faire de même avec les talons hauts. Les principes de contrôle du mouvement sont les mêmes.

Demander aux patients de passer à un autre niveau de comparaison

Les femmes qui portent des talons hauts en ont invariablement qui sont confortables et d’autres qui ne le sont pas. Pour augmenter les chances de réussite de l’ajustement, il est facile d’enseigner à vos patientes comment faire correspondre visuellement les futurs achats de talons hauts aux talons hauts confortables actuels en termes de design et d’ajustement.

En ce qui concerne la paire de talons hauts confortables, quelle est la hauteur du talon (2 pouces, 3 pouces ou 4 pouces) ? Quel est le design du talon ? Est-il étroit et effilé, ou épais et carré ? Quelle est la largeur de la taille de cette paire confortable ? La taille est-elle en forme de sablier ? Quelle est la largeur de l’avant-pied dans la paire confortable ? Nous devons apprendre aux patients à laisser passer les talons qui ne sont pas au moins aussi larges à l’avant-pied que leur paire la plus confortable.

La ligne de gorge s’ouvre-t-elle haut sur la voûte plantaire ou plus près des orteils ? Poser ces questions et utiliser les réponses pour guider les futurs achats des patients peut grandement contribuer à démystifier pour eux pourquoi certains talons hauts leur vont et d’autres pas. Vous serez étonné de découvrir que la plupart des porteurs de chaussures à talons hauts n’ont jamais analysé leurs chaussures de cette façon auparavant.

Ce que vous devez savoir sur les orthèses et les talons hauts

Même l’orthèse personnalisée au profil le plus bas relèvera inévitablement la voûte plantaire d’un talon haut, ce qui rendra presque impossible de maintenir le pied et une orthèse bien en place en raison des quartiers médians et latéraux non structurés que l’on retrouve dans la plupart des talons hauts. Lorsqu’une femme porte avec succès une paire d’orthèses de sport, il est naturel pour elle de vouloir bénéficier de ce soutien dans ses talons hauts.

Malheureusement, aussi facile que cela devrait être, cela ne se passe jamais ainsi. J’ai traité des dizaines de patientes mécontentes qui sont frustrées d’avoir dépensé des sommes importantes pour des orthèses à talons hauts d’autres praticiens qui ne s’adapteront pas à leurs talons hauts. Au lieu de cela, on peut leur fournir un dispositif étroit, mince et non personnalisé qui est spécifiquement conçu pour les chaussures à talons hauts. Ma marque préférée d’orthèses non personnalisées pour les talons hauts est le Superfeet® Women’s ¾ High Heel device (Superfeet). Je dispense ces orthèses depuis mon cabinet mais elles sont également disponibles chez Nordstrom.

Comment prévenir le glissement du talon

Les hommes utilisent des coussinets de langue depuis toujours, mais les femmes semblent avoir manqué la façon d’utiliser cette forme simple de rembourrage, surtout lorsqu’il s’agit de chaussures à talons hauts. Comme je l’ai noté précédemment, la principale cause du glissement du talon est due au fait que la chaussure a plus de volume que le pied. Par conséquent, le pied glisse vers l’avant et le talon glisse.

Pour remédier à ce problème ennuyeux, les femmes achètent fréquemment des chaussures trop petites car une chaussure plus petite a moins de volume et peut aider à minimiser le glissement vers l’avant. Lorsque ce type de glissement du talon se produit, les femmes pensent à tort qu’elles ont un talon étroit alors qu’elles ont en réalité un avant-pied peu profond ou de faible volume.

Dans ce cas, l’application d’un simple coussinet de languette (en feutre noir de 1/8 de pouce coupé à la taille) sur le dessous de l’empeigne, juste distal de la ligne de la gorge, gardera le talon là où il doit être, fermement contre le contrefort intérieur de la chaussure. Je commence par appliquer ce produit sur une chaussure et je demande au patient de le comparer à la chaussure sans languette tout en marchant dans le couloir. Vos patients seront ravis de l’efficacité du coussinet de langue.

Une autre méthode pour prévenir le glissement du talon consiste à utiliser un peigne pour les orteils, en le plaçant de façon dorsale par rapport aux orteils plutôt que plantaire. Cela prend également du volume et empêche le glissement vers l’avant de la chaussure. Je l’utilise généralement lorsque le feutre adhésif ne fonctionne pas.

Pertinent Insights On Shoe Modifications

Triplane wedge. De la même façon que les cliniciens utilisent la cale triplane pédiatrique ou le skive de Kirby, on peut appliquer un feutre adhésif de 1/8 de pouce sur la semelle intérieure d’une chaussure à talon haut en position médiale pour limiter l’éversion du calcanéum à la mi-simulation.4,5 Il s’agit d’une modification facile à réaliser en cabinet qui peut faire une différence significative sur le plan fonctionnel.

Extension de Morton inversée. Les cliniciens peuvent l’ajouter directement à la semelle intérieure d’une chaussure à talon haut. J’utilise du rouge à lèvres pour marquer la première MPJ de façon plantaire. Je demande ensuite à la patiente de mettre ses chaussures et de marcher dans le couloir pour transférer cet emplacement sur la semelle intérieure de la chaussure. Je fabrique ensuite une extension de Morton inversée en feutre adhésif de 1/8 de pouce et je l’applique juste latéralement à l’emplacement marqué, sous les deuxième, troisième, quatrième et cinquième métatarses. Cela permet d’améliorer l’amplitude de mouvement de la première articulation métatarsienne dans des cas comme la sésamoïdite et l’hallux limitus. Si le feutre est trop épais, vous pouvez toujours enlever des couches pour réduire l’encombrement. Une fois que vous avez montré à votre patient comment faire, demandez-lui de répéter le processus avec ses autres talons à la maison.

Qu’en est-il des étireurs de chaussures ?

La plupart des magasins de réparation de chaussures vendent une variété limitée d’étireurs de chaussures. Pour les patients qui ont des oignons et des orteils en marteau, un étireur de chaussures à talon haut peut faire la différence entre le confort et la douleur. La plupart des patients ne savent pas qu’il existe une variété d’étireurs de chaussures disponibles pour presque tous les besoins difficiles d’adaptation du pied.

Pour les talons hauts, il existe des étireurs de chaussures spécialement conçus dans cinq tailles différentes (0-4). Il existe des étireurs d’empeigne de talons hauts (plan sagittal), des étireurs de boîte à orteils de talons hauts (plan sagittal) et des étireurs de largeur de talons hauts (plan transversal). Les étireurs de chaussures ont également des bouchons surélevés mobiles et on peut les utiliser pour étirer ponctuellement les zones à problèmes comme un oignon.

Je recommande aux patients d’utiliser d’abord un spray pour étirer les chaussures. Ensuite, je leur demande d’utiliser l’étireur de chaussures et je leur demande de laisser l’étireur en place toute la nuit. Si la chaussure doit être étirée davantage, ils peuvent répéter ce processus et laisser l’étireur en place pendant 24 heures de plus. Un magasin de réparation de chaussures peut également le faire, mais il est beaucoup plus rentable et pratique pour les patients de le faire eux-mêmes.

En conclusion

Les recommandations précédentes ne sont en aucun cas exhaustives mais visent plutôt à favoriser une relation de coopération plutôt que de confrontation avec nos patientes portant des talons hauts. Malheureusement, ce sont les designers et non les podiatres qui conçoivent les talons hauts. Il est également regrettable que faire en sorte qu’une chaussure soit à la mode n’est pas la même chose que faire en sorte qu’une chaussure soit confortable.

Cependant, avec un peu de bon sens et une orientation douce, nos patients les plus intransigeants sur le port des talons hauts peuvent avoir un confort accru. Si nous avons de la chance, nous pouvons leur apprendre comment éviter la douleur mais sauver le style.

Le Dr Sanders exerce en cabinet privé à San Francisco. Le Dr Sanders rédige un blog mensuel pour Podiatry Today (voir http://www.podiatrytoday.com/blogs/594 ).

1. Rossi WA. Le dictionnaire complet de la chaussure. Krieger Publishing Company, Malabar, Fla, 2000, p. 160.
2. Rossi WA, Tennant R. Professional Shoe Fitting. National Shoe Retailers Association, New York, 1984.
3. The Brannock Device Co., Inc. http://www.brannock.com/cgi-bin/start.cgi/brannock/instructions.html#fi… ; . Consulté le 4 avril 2011.
4. Valmassy RL, Terrafranca N. The triplane wedge. Une modalité de traitement d’appoint en biomécanique pédiatrique. J Am Podiatr Med Assoc. 1986;76(12):672-5.
5.Kirby KA. The medial heel skive technique. Amélioration du contrôle de la pronation dans les orthèses plantaires. J Am Podiatr Med Assoc. 1992;82(4):177-188.

Pour une lecture plus approfondie, voir « Conseils de modification : Making Sure The Shoe Fits », dans le numéro d’août 2002 de Podiatry Today.