Programme de formation continue : focus…Stratégie diagnostique pour l’évaluation du statut ganglionnaire axillaire dans le cancer du sein

Le statut ganglionnaire dans le cancer du sein est un facteur pronostique majeur en termes de survie. Il joue également un rôle dans le processus de décision thérapeutique. Par conséquent, l’évaluation de l’atteinte ganglionnaire dans le cancer du sein est impérative pour établir un schéma thérapeutique personnalisé. La procédure du ganglion sentinelle a fait ses preuves pour les petites tumeurs du sein (T1-T2), limitant la lymphadénectomie axillaire et ses effets secondaires sans modifier la survie globale. Malgré cela, un nombre important de femmes doivent subir une lymphadénectomie axillaire lors d’une seconde intervention chirurgicale lorsque l’analyse du ganglion sentinelle révèle une atteinte ganglionnaire majeure. L’imagerie peut améliorer la sélection des patientes, en particulier celles qui semblent éligibles pour une lymphadénectomie axillaire immédiate. L’échographie permet de déceler des anomalies morphologiques dans les ganglions lymphatiques, telles que l’épaississement cortical, la vascularisation périphérique, l’infiltration hilaire et la perte de l’aspect réniforme d’un ganglion normal. Lorsque l’échographie est négative, le risque d’atteinte ganglionnaire massive est limité, ce qui permet à l’oncologue d’adopter une approche par la procédure du ganglion sentinelle. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut également être utile pour détecter les ganglions pathologiques, notamment avec une séquence d’IRM pondérée en diffusion.