Présentation clinique et traitement de la dermatite des fesses : partie II

ARTICLE DE REVUE

Présentation clinique et traitement de la dermatite du siège – Partie II

Juliana Dumet FernandesI ; Maria Cecília Rivitti MachadoII ; Zilda Najjar Prado de OliveiraIII

Médecin collaborateur, département de dermatologie, hôpital das Clinicas, école de médecine, Universidade de Sao Paulo (USP) – Sao Paulo (SP), Brésil
IISuperviseur médecin, département de dermatologie, hôpital das Clinicas, école de médecine, Universidade de Sao Paulo (USP) – Sao Paulo (SP), Brésil
IIIPhysicien, directeur du département de dermatologie, Hospital das Clinicas, Faculté de médecine, Universidade de Sao Paulo (USP) – Sao Paulo (SP), Brésil

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ABSTRACT

La dermatite de contact irritante des couches est la dermatite des couches la plus répandue et, probablement, la cause la plus fréquente de maladie cutanée chez les nourrissons. Le port de couches entraîne une surhydratation et une augmentation de la température et de l’humidité locales. En conséquence, la peau devient sensible à la friction due au mouvement sous la couche. L’occlusion, la macération et éventuellement le Candida et les bactéries peuvent tous jouer un rôle. Les huiles, les savons et les poudres peuvent être irritants et aggraver l’éruption. La meilleure chose à faire est la prévention. Le traitement est simple et dépend du type de dermatite et de sa gravité.Mots-clés : Infections à HTLV-I ; Infections à HTLV-I/complications ; Virus T-lymphotropique humain 1 ; Lymphome, cellules T, cutané ; Paraparésie, spastique tropicale ; Peau ; Manifestations cutanées

Mots-clés :Candida albicans ; Érythème fessier ; Érythème fessier/thérapie

INTRODUÇÃO

Comme déjà abordé par la première partie, précédemment publiée, la dermatite de l’aire fessière est un terme qui englobe un ensemble de dermatoses inflammatoires qui affectent la région du corps recouverte par la couche : périnée, fesses, bas-ventre et cuisses. Les causes impliquées dans la dermatite de la couche sont l’utilisation directe de la couche, comme la dermatite irritative primaire de la couche (qui est synonyme de dermatite de la couche pour certains auteurs) et la dermatite de contact allergique à la matière plastique de la couche (très rare) ; les dermatites exacerbées par l’utilisation de la couche (comme le psoriasis, la dermatite atopique, la dermatite séborrhéique, les miliaris, la candidose, la dermatite de contact allergique) ; et celles qui sont présentes dans la région, mais qui ne sont pas liées à l’utilisation des couches (acrodermatite entéropathique, histiocytose à cellules de Langerhans, granulome fessier pédiatrique, dermatite streptococcique périanale, impétigo bulleux, gale, syphilis congénitale, sida). Ainsi, la dermatite du siège doit être interprétée non seulement comme une entité diagnostique spécifique, mais plutôt comme un diagnostic de localisation, qui englobe un groupe de dermatoses et résulte de l’interaction de multiples facteurs.

La dermatite irritative primaire du siège est la plus répandue 1. C’est une dermatite de contact causée par une irritation primaire sur la région de la couche. L’augmentation de la température et de l’humidité locale provoque une macération de la peau la rendant plus sensible à l’irritation causée par le contact prolongé avec l’urine et les matières fécales. L’utilisation de poudres, d’huiles, de savons et de pommades irritants aggrave le tableau clinique. En outre, l’apparition d’une infection secondaire causée par Candida albicans ou des bactéries telles que Bacillos faecallis, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus et Streptococcus est fréquente.

On sait que la susceptibilité chez les enfants atopiques atteints de dermatite séborrhéique est beaucoup plus élevée et l’apparition concomitante d’autres entités peut entraver le diagnostic différentiel 2, 3, 4, 5. En outre, les facteurs génétiques impliqués n’ont pas encore été entièrement compris.

Il n’y a pas de préférence pour le sexe, la race ou le niveau social 6. Les sujets d’autres tranches d’âge peuvent également développer la maladie dans des situations particulières associées à une incontinence urinaire et fécale 7. La présentation clinique est similaire, comprenant les mêmes complications et la même approche de prise en charge.

Ces dernières années, on a constaté une diminution de la fréquence et de la gravité de la dermatite des couches, notamment en raison de la meilleure qualité des matériaux utilisés pour leur fabrication, ce qui a considérablement contribué aux progrès des soins d’hygiène.

Présentation clinique, diagnostic et tests complémentaires

1. Dermatite fessière irritative primaire

Elle se caractérise par des lésions érythémateuses confluentes et brillantes dont l’intensité varie dans le temps. Elle peut se manifester par des papules érythémateuses associées à un œdème et une légère desquamation. Elle affecte normalement les régions de plus grand contact avec la couche et elle est caractéristiquement connue sous le nom de  » dermatite en W « . Les plis sont normalement épargnés et les zones les plus touchées sont les surfaces convexes des fesses, des cuisses, de la partie inférieure de l’abdomen, de la région pubienne, des grandes lèvres et du scrotum (Figure 1). La candidose est considérée comme la principale complication de la dermatite et si elles surviennent simultanément, l’érythème s’aggrave et on observe des lésions papuleuses-pustuleuses satellites 8. Lorsque l’érythème commence à s’améliorer, la peau se rétrécit et a l’aspect d’un papyrus. Chez les enfants de moins de quatre mois, la première manifestation est un léger érythème périanal.

L’intensité de l’affection cutanée de la dermatite fessière varie de légère à sévère.L’affection pH de la peau peut déclencher le développement d’infections opportunistes de nature bactérienne, fongique et virale. Dans les cas les plus graves, l’éruption peut toucher des zones non couvertes par la couche. En l’absence de traitement ou en cas d’infection, elle peut évoluer vers une macération et une exsudation, formant des papules, des vésicules ou des cloques, une érosion ou une ulcération de la peau, une infection du pénis, de la vulve ou des voies urinaires. En outre, il peut y avoir des synéchies ou des cicatrices sur les organes génitaux. Si elle est associée à un syndrome diarrhéique, la présentation a une progression rapide et est plus sévère 9.

Il existe deux sous-types moins fréquents de dermatite irritative primaire du siège. L’un d’eux, connu sous le nom de dermatite de Jacquet, pseudosyphilis de Jacquet, ou érythème papuloérosif syphiloïde, est une forme rare et sévère de dermatite fessière qui se développe par la persistance et l’intensité de l’insulte causale, associée à des facteurs aggravants (substances irritantes topiques, champignons), et/ou une prise en charge inappropriée 1, 10, 1. Il se caractérise par des papules fermes et saillantes, de couleur rouge foncé ou violacée, qui apparaissent avant le stade vésicule-érosion-ulcération. Les ulcérations sont ovales ou arrondies, peu profondes et d’aspect cratériforme (figure 2). Elle touche principalement les fesses, la partie supérieure des cuisses et parfois les mollets 12, 10. En régressant, ce type de dermatite peut provoquer une atrophie et une hyperpigmentation. Elle touche normalement les enfants de plus de six mois. Cependant, la variante de Jacquet a déjà été décrite chez les adultes également 13. Chez les garçons, les ulcères peuvent affecter le gland et le canal urinaire, entraînant une gêne et une dysurie 14. Un autre sous-type, également connu sous le nom de  » dermatite des marées « , se caractérise par un érythème en bandes, confiné uniquement aux bords de la couche dans les régions de l’abdomen et des cuisses. Ce type de dermatite résulte d’une friction constante avec le bord de la couche, aggravée par des cycles consécutifs d’humidité et de sécheresse.

Le diagnostic de la dermatite irritative primaire de la couche est clinique et doit être fait par une analyse mycologique directe pour déterminer la contamination par Candida lorsque l’érythème s’intensifie, montrant des pustules satellites ou lorsqu’il y a une résolution lente de la maladie.

2. Autres causes de dermatite fessière

2.1-Candidose

La prolifération de C. albicans est favorisée par l’environnement humide et chaud produit par la couche. Il peut pénétrer dans la couche cornée, activer la voie alterne du complément et induire un processus inflammatoire 4. La candidose au niveau de la couche est de plus en plus fréquente chez les enfants. Elle est probablement due à l’utilisation fréquente d’antibiotiques oraux à large spectre avec la diarrhée qui s’ensuit. Cliniquement, elle se présente par des plaques érythémateuses qui peuvent s’étendre aux organes génitaux, associées à une desquamation périphérique et à des pustules érythémateuses satellites. Elle peut également présenter de petites papules rosées recouvertes de squames, qui sont coalescentes dans certaines zones (figure 3). Les régions périnéales et périanales antérieures et les plis sont normalement impliqués, ce qui nous aide à différencier la candidose de la dermatite irritative primaire du siège (DIPC). Dans les présentations chroniques ou récurrentes fréquentes, il est important de rechercher une infection du tube digestif par Candida (vérifier la cavité buccale), une vaginite par Candida ou une mastite maternelle. Le diagnostic est clinique et laboratorial en utilisant l’analyse mycologique directe de la lésion, mettant en évidence des pseudo-hyphes (recueillis en périphérie de l’érythème, de la papule ou des pustules périphériques) (graphique 1).

2.2- Dermatite de contact allergique

La véritable dermatite de contact allergique fessière peut se compliquer d’un autre type de dermatite préexistante ou être isolée. Elle se caractérise par un érythème léger et une desquamation, et parfois il y a des vésicules et des papules. Elle est peu fréquente chez les enfants de moins de deux ans. Cette affection doit être suspectée lorsqu’il n’y a pas de réponse appropriée aux options de traitement. Même si elle n’est pas fréquente, elle peut survenir après un contact de la peau avec certains allergènes spécifiques tels que le parabène, la lanoline, les composés du mercure et la néomycine, ou des substances présentes dans les couches jetables (comme le latex, par exemple), les détergents ou la préparation d’applications topiques. Le diagnostic est clinique et peut être confirmé par des tests de contact (graphique 1).

2.3. Dermatite atopique

Même s’il existe une plus grande sensibilité des personnes atopiques aux agents irritants, dans la plupart des cas, la dermatite atopique tend normalement à épargner la zone des couches. Lorsqu’elle l’atteint, elle se manifeste par une PIDD. Cependant, elle a tendance à être chronique et relativement résistante au traitement. Il peut y avoir des exsudats et des croûtes secondaires à une infection par Staphylococcus aureus. Il peut y avoir une excoriation et une liquéfaction dues à un prurit chronique. Il faut cependant préciser que les signes indirects de prurit, comme l’excoriation, ne se manifestent pas avant l’âge de deux ans. Le diagnostic repose sur la clinique (graphique 1).

2.4. La dermatite séborrhéique

C’est une maladie inflammatoire chronique qui affecte fréquemment la région des couches. Son début se situe normalement entre 3 et 12 semaines de vie et elle apparaît rarement après l’âge de 6 mois. Cliniquement, on observe des plaques érythémateuses avec des squames grasses sur les lésions intertrigineuses. Bien qu’elle touche préférentiellement les plis, elle ne présente pas de lésions satellites, contrairement à la candidose. Le diagnostic est clinique et il y a normalement une résolution spontanée entre l’âge de trois et six mois (graphique 1).

2.5. Le psoriasis

C’est une maladie rare chez l’enfant, mais lorsque son apparition se fait dans la première année de vie, elle débute normalement au niveau de la région des couches. Ce fait est probablement dû au phénomène de Koebner, c’est-à-dire à la reproduction de la lésion dans une zone traumatisée, secondaire à l’utilisation des couches. Cependant, dans la plupart des cas, la lésion ne se limite pas à la région des couches et s’étend de manière caractéristique aux régions péri et ombilicales. Cliniquement, elle se présente par des lésions bien délimitées, telles que des squames épaisses et micacées. Le diagnostic est clinique. Il faut également rechercher les lésions typiques du psoriasis dans d’autres localisations habituelles de la maladie, comme par exemple les coudes, les genoux, le visage et le cuir chevelu (graphique 1).

2.6. Acrodermatite entéropathique

C’est une maladie rare, autosomique récessive, qui est générée par une carence en zinc sérique. Elle débute normalement chez le nourrisson lorsque l’allaitement est remplacé par du lait de vache ordinaire ou lorsque l’enfant est nourri au lait ordinaire depuis sa naissance. Elle est suspectée lorsqu’il y a une dermatite persistante et une présentation atypique sur la zone des couches. La triade classique est la dermatite acrale et périorificielle, l’alopécie et la diarrhée.

La dermatite acrale débute lentement par des plaques érythémato-desquamatives, des présentations bien délimitées et eczémateuses sur le visage, le cuir chevelu et les zones anogénitales, touchant également les plis inguinaux, la région périoculaire, les extrémités périnasales, périorificielles et distales. Les lésions progressent et développent des plaques vésiculaires-bulleuses, avec de multiples érosions et pustules. Si l’évolution est chronique, il peut y avoir une liquénification ou des plaques psoriasiformes. Le diagnostic est posé en montrant un faible taux de zinc plasmatique ou sérique. Un dosage réduit de la phosphatase alcaline aide au diagnostic, car cette métalloenzyme est zinc-dépendante (graphique 1).

2.7. Syphilis congénitale

Les lésions de la syphilis congénitale peuvent être présentes depuis la naissance ou dans les premiers mois de la vie. Elles peuvent se manifester dans la région anogénitale par des macules, des papules, des cloques, des lésions humides, semblables à des verrues (condylomes plats), associées à des érosions. Il peut également y avoir une éruption telle que la syphilis secondaire à un érythème, des papules et des squames. Dans de nombreux cas, il existe des lésions sur les régions palmaires et plantaires. En raison de l’augmentation de l’incidence de la syphilis, sa forme congénitale doit être incluse dans le diagnostic différentiel de la dermatite des fesses. Le diagnostic est clinique et laboratorial à l’aide de tests sérologiques (VDRL/TPHA ou FTAAbs), d’une analyse du liquide céphalo-rachidien et d’études radiographiques (graphique 1).

2.8. Histiocytose à cellules de Langerhans (maladie de Letterer-Siwe)

L’histiocytose à cellules de Langerhans est une maladie rare, voire mortelle, qui peut affecter la région des couches. Normalement, son apparition se fait dans les premières années de la vie, mais elle peut aussi se développer chez les enfants de plus de trois ans. Elle doit être envisagée en présence d’une dermatite qui, au début, ressemble à une dermatite séborrhéique difficile à traiter. Elle se présente cliniquement par des papules érythémato-brunâtres ou purpuriques, en plus de lésions occasionnelles hémorragiques ou ulcérées. Pour le diagnostiquer, il est nécessaire de réaliser une biopsie cutanée, comprenant une étude histopathologique et immunohistochimique (graphique 1).

2.9. Granulome fessier pédiatrique

Il s’agit d’une dermatose nodulaire rare d’étiologie inconnue, même si elle peut être présente après un traitement topique par des corticoïdes puissants. Elle peut également représenter une réponse cutanée localisée à un processus inflammatoire prolongé qui peut se produire dans une zone de dermatite irritative primaire préexistante ou même après sa résolution. Il n’existe aucune preuve de corrélation entre la gravité de la dermatite fessière et l’incidence de l’éruption. On pense que la participation de Candida albicans est impliquée dans la pathogenèse de la maladie. Elle se caractérise cliniquement par un ou deux nodules ovales, érythémateux et purpuriques sur les surfaces convexes de la peau, épargnant les flexions. Le diagnostic est clinique ou histopathologique. Il peut y avoir une résolution spontanée de certaines lésions (graphique 1).

2.10. Abus sexuel

Il est suspecté en cas de condylome acuminé ou de condylome plat chez les enfants de tout âge. En raison de ses implications juridiques, le diagnostic doit être abordé avec précaution.

2.11. Impétigo bulleux

L’environnement humide et chaud de la zone des couches est un facteur prédisposant à cette infection à staphylocoque très fréquente chez le nouveau-né. Elle est causée par un Staphylococcus aureus de type II qui produit la toxine épidermolytique responsable de la séparation des couches supérieures de l’épiderme. Elle se présente comme une macule érythémateuse qui se transforme en vésicule-papule ou en vésicule purulente, flasque, qui se brise facilement et forme des érosions. En général, le diagnostic est basé sur la clinique. Dans certains cas particuliers, une analyse et des cultures bactérioscopiques peuvent être utilisées pour identifier l’agent responsable (graphique 1).

PREVENTION ET SOINS

Chez les bébés atteints de dermatite irritative primaire du siège, l’élément le plus important est la prévention. La levée de l’occlusion reste le meilleur moyen de la prévenir et de la traiter. Pour cela, il est recommandé de disposer d’un ensemble de mesures dont l’objectif principal est de maintenir la zone constamment sèche. Ainsi, il faut éviter l’irritation et la macération, limiter le mélange et la dispersion de l’urine et des matières fécales, réduire leur contact avec la peau, ce qui nous aide à préserver la fonction de barrière cutanée, et maintenir, si possible, un pH acide de 14-16. Ce faisant, nous pouvons éliminer ou minimiser tous les facteurs impliqués dans l’étiopathogénie de la maladie. Il y a cinq aspects clés dans la prévention de la dermatite des couches comme suit.

Fréquence du changement de couches

Les couches urinaires doivent être changées fréquemment afin que la capacité d’absorption ne soit pas dépassée, en évitant le contact de l’urine avec la peau. Les couches contenant des matières fécales doivent être immédiatement changées. Chez les nouveau-nés, le changement doit se faire toutes les heures, alors que chez les enfants plus âgés, il peut avoir un intervalle de 3-4 heures 6.

Capacité d’absorption des couches

Les couches actuellement les plus vendues contiennent un matériau de gel acrylique superabsorbant, efficace pour maintenir la zone de la couche sèche et dans un milieu acide. Certaines couches modernes comprennent des substances capables de séquestrer le liquide jusqu’à 80 fois son poids moléculaire, comme le cas du polyacrylate de sodium, qui se transforme en gel 15-17. Malgré ces spécifications, les couches jetables ont un effet occlusif supérieur à celui des couches en tissu, n’éliminant pas le contact peau/fèces 13. Pour cette raison, nous devrions décourager les parents de maintenir la même couche pendant de longues périodes de temps.

Les couches jetables contre les couches lavables

Les couches jetables superabsorbantes sont celles qui ont la plus grande capacité à maintenir la zone de la couche toujours sèche 17. Des études antérieures ont comparé les couches jetables superabsorbantes aux couches lavables ordinaires et ont démontré que les premières produisaient beaucoup moins d’érythèmes 18-21 et moins de dermatites. Aucune réaction allergique au matériau des couches absorbantes n’a jamais été décrite 17, 22. Malgré les techniques avancées de fabrication des couches jetables, certains auteurs préfèrent les couches en tissu car elles provoquent moins d’occlusion 23. Pour réduire la température locale, les couches devraient être plus petites et plus anatomiques 21.

Contrôle de l’infection

C. albicans contamine fréquemment la zone de la couche, ce qui constitue la principale complication de la maladie. L’infection par les levures doit également être envisagée, recherchée et traitée dans les cas de dermatite qui durent plus de 3 jours 24-26.

Hygiène quotidienne et préparations à éviter

L’hygiène de la peau de la région de la couche doit être faite avec de l’eau tiède et des boules de coton, sans savon, ce qui est suffisant pour l’hygiène quotidienne de l’urine. Ainsi, il n’est pas nécessaire d’utiliser du savon chaque fois que l’enfant urine, ce qui arrive plusieurs fois dans la journée, car cela peut entraîner une dermatite de contact avec le savon. Pour les matières fécales, des savons doux sont recommandés. L’utilisation de lingettes pour bébés peut être utile uniquement lorsque l’enfant n’est pas à la maison. Il faut toujours garder à l’esprit qu’elles contiennent du savon et qu’un contact continu avec la peau peut endommager la barrière cutanée et provoquer une dermatite de contact. Idéalement, la région devrait être rincée après l’utilisation des lingettes. 27-30

L’utilisation systématique de préparations topiques pour prévenir la dermatite des couches n’est pas nécessaire chez les enfants ayant une peau normale 30. Les additifs de ces préparations peuvent provoquer une sensibilité de contact, une irritation et/ou une toxicité percutanée.

Pour éviter une humidité excessive dans la zone de la couche, minimiser la perte transépidermique d’eau et réduire la perméabilité de la peau, des crèmes barrières ou des pâtes plus épaisses et adhérentes à base d’oxyde de zinc, de dioxyde de titane et d’amidon ou des crèmes avec du dexpanthénol peuvent être utilisées. Ces produits peuvent contribuer à empêcher le contact des matières fécales avec la peau déjà endommagée, car elles adhèrent à l’épiderme. Ils ne s’enlèvent pas facilement à l’eau et nécessitent l’utilisation d’huiles, ils ne doivent donc pas être utilisés à chaque changement de couche pour éviter toute irritation de la peau. Son utilisation peut être dispensée si les soins d’hygiène et le changement de couche sont fréquents. On ne sait pas si les additifs présents dans certaines de ces crèmes barrières (comme les vitamines) améliorent leur qualité. De plus, certains additifs, conservateurs et aromatisants présents dans les crèmes protectrices peuvent avoir un effet occlusif, entraînant une dermatite fessière.

Certaines préparations sont à éviter. Ce sont : les préparations à base d’acide borique en raison du risque de toxicité et de diarrhée et d’érythrodermie ; les recettes maison, avec du blanc d’œuf et du lait, en raison d’un potentiel allergène élevé ; les produits avec colorant aniline qui peuvent entraîner une intoxication et une méta-hémoglobinémie ; les désinfectants et les adoucissants, en particulier ceux qui contiennent de l’hexachlorophène ou du pentachlorophène en raison du risque d’encéphalopathie vacuolaire et de tachycardie avec acidose métabolique, respectivement.

MANAGEMENT

Le traitement médical de la dermatite fessière irritative primaire consiste en des mesures simples appliquées en fonction de la sévérité et du type de dermatite (graphique 2). 27-30 L’élément le plus important en cas de dermatite légère est d’augmenter la fréquence des changements de couches et d’utiliser des couches superabsorbantes (toutes les marques ne le sont pas). Il faut éviter les couches lavables qui permettent le contact entre l’urine et les matières fécales et la peau et qui nécessitent des mesures spécifiques pour éliminer les micro-organismes (lavage au savon et ébullition). Pour nettoyer la région de la couche, il est recommandé d’utiliser d’abord un coton imbibé d’huile (minérale ou végétale) pour éliminer l’oxyde de zinc et les résidus de matières fécales adhérant à la peau, puis nous pouvons poursuivre le lavage avec des savons non agressifs. Il faut utiliser de l’eau courante pour une meilleure élimination des résidus. Une autre possibilité est l’utilisation de compresses froides avec une solution de Burow 1:30 trois fois par jour, qui fournit un effet calmant, antiseptique et asséchant 13.

Si l’érythème persiste, nous pouvons associer un corticoïde topique de faible puissance, comme l’hydrocortisone à 1% jusqu’à deux fois par jour pendant 2 à 7 jours pour éviter l’inflammation. Le corticoïde fluoré de forte puissance est contre-indiqué en raison du risque intrinsèque d’atrophie et de stries, en plus de l’effet occlusif de la couche qui le maximise. Il faut être à l’affût des effets indésirables systémiques de cette substance, comme le syndrome de Cushing et l’hypertension intracrânienne qui ont été signalés même avec des effets de faible puissance, car en plus de l’occlusion, la surface corporelle de la zone est importante 24. Si la dermatite ne s’améliore pas, en conservant un érythème marqué et des pustules, la principale suspicion est une infection par Candida. Dans ce cas, on peut ajouter une crème à action antifongique, comme le kétoconazole, la nystatine à 100 000 U/g ou le nitrate de miconazole à 1% en topique, deux fois par jour pendant 7 à 15 jours, qui sont efficaces et sûrs 24, 13. Le corticoïde peut être utilisé en alternance avec un agent antifongique, appliqué avant la crème barrière. Même s’il n’y a pas de preuves, de nombreux cas graves et prolongés bénéficient de la nystatine orale, 4 fois par jour pendant 14 jours. Le fluconazole peut être indiqué à une dose adaptée à l’âge, même si son utilisation est exceptionnelle, selon l’expérience des auteurs.

Dans les dermatites prolongées, on peut aussi utiliser du goudron dans les crèmes. Cependant, dans certains pays, il est contre-indiqué en raison du risque de cancérogenèse.

Les infections bactériennes sont très rares avec les couches jetables, différemment des couches lavables ordinaires, et peuvent être traitées avec de la néomycine topique, de la gentamycine ou de la mupirocine à 2%. Cette dernière ne doit toutefois pas être utilisée sur plus de 20 % de la surface corporelle en raison du risque de néphrotoxicité. Les antibiotiques oraux peuvent aggraver le tableau car ils affectent la flore intestinale 13.

Si, malgré un traitement correct, il y a une aggravation de la dermatite antérieure, il faut toujours rechercher les diagnostics différentiels déjà énumérés, comme la dermatite atopique, la dermatite séborrhéique, le psoriasis de la zone des couches et la dermatite de contact. Le suivi des enfants atteints de dermatite fessière doit être régulier, en plus de nécessiter une attention particulière en période de diarrhée ou d’utilisation d’antibiotiques systémiques.

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