Prédire les résultats à 3 et 7 jours du sevrage de la ventilation mécanique

Objectif : Déterminer la corrélation du score APACHE (acute physiology and chronic health evaluation) II et de divers indices de sevrage (WI) avec les résultats du sevrage à 3 et 7 jours.

Conception : Prospective, observationnelle.

Cadre : L’unité de soins intensifs médicaux d’un hôpital universitaire et urbain.

Méthodes : L’étude comprenait 118 adultes référés pour le sevrage de la ventilation mécanique (MV). On a demandé aux médecins, aux infirmières en soins intensifs et aux praticiens des soins respiratoires de prédire s’il faudrait < ou =3 jours, 4 à 7 jours, ou > ou =8 jours pour sevrer chaque patient de la MV. Les WI et les scores APACHE II ont été mesurés ou calculés. Les causes de l’insuffisance respiratoire, la durée de la MV avant de commencer l’évaluation du sevrage, et les résultats du sevrage à 3 et 7 jours ont été obtenus. La significativité a été fixée à p<0,05.

Résultats : Les causes les plus fréquentes d’insuffisance respiratoire étaient la pneumonie (38 cas) et l’exacerbation aiguë de la BPCO (29 cas). Cinquante-sept patients (48 %) ont été sevrés avec succès de la MV dans les 3 jours suivant l’évaluation du sevrage, et 67 (57 %) ont été sevrés dans les 7 jours. Les pourcentages de prédiction correcte de l’issue du sevrage à 3 jours par les médecins de soins intensifs, les infirmières de soins intensifs et les praticiens des soins respiratoires étaient respectivement de 64 %, 62 % et 59 % ; pour l’issue du sevrage à 7 jours, ils étaient respectivement de 60 %, 64 % et 58 %. Les groupes sevrés avec succès avaient des scores APACHE II significativement plus bas et des pressions inspiratoires maximales plus élevées que les groupes sevrés sans succès (échec). Il n’y avait pas de différences significatives entre les deux groupes pour les autres indices, notamment la respiration rapide et superficielle, la compliance dynamique, la compliance statique, la fréquence respiratoire spontanée et le rapport entre la PaO2 et la fraction d’oxygène inspirée.

Conclusions : La gravité globale de la maladie évaluée par le score APACHE II présente une meilleure corrélation avec le résultat du sevrage à 3 et 7 jours que les indices d’activité publiés.