Pourquoi la carence en vitamine B12 est-elle importante si vous êtes diabétique et comment est-elle provoquée ?

La vitamine B12 est vraiment importante. Des quantités insuffisantes entraînent à terme une série de troubles tels que des types d’anémie et de neuropathie (problèmes liés aux nerfs), notamment dans nos mains et nos pieds. Une carence à long terme est désormais liée à la maladie d’Alzheimer. Elle se manifeste également sous des formes plus légères avec des symptômes tels que la fatigue, la faiblesse, l’insomnie, la dépression ou la perte d’acuité mentale.

Combien de personnes sont carencées ?

On estime qu’environ 1,5% de la population générale présente une carence en B12 mais ce chiffre augmente fortement avec l’âge pour atteindre environ 6%.

Approximativement 90% des personnes qui suivent un régime végétalien ou végétarien sont déficientes en vitamine B12 (La prévalence de la carence en cobalamine chez les végétariens évaluée par la vitamine B12 sérique : une revue de la littérature).

Alors, quel est le rapport avec le diabète ?

En fait, pas mal de choses. Bien qu’un diagnostic de diabète ne signifie pas nécessairement que vous aurez une carence en B12, il vous rend plus susceptible dans certaines circonstances. Découvrons pourquoi cela peut se produire, mais d’abord nous allons commencer par ce qu’est la vitamine B12.

Qu’est-ce que la vitamine B12?

La vitamine B12, également appelée cobalamine, est une vitamine hydrosoluble. Elle travaille en étroite collaboration avec le folate, une autre vitamine B, et elles dépendent l’une de l’autre pour leur activation, afin qu’elles puissent remplir leurs fonctions nécessaires dans le corps.

Quelle est la fonction de la B12?

Il existe quelques fonctions principales de la vitamine B12. La vitamine B12 aide à :

• Formation de nouveaux globules rouges
• Maintien des cellules nerveuses
• Décomposition de certains acides gras et acides aminés

Comment la vitamine B12 est-elle absorbée ?

La vitamine B12 est absorbée dans notre intestin grêle.

Pour que la vitamine B12 soit absorbée, elle se lie à une protéine importante appelée facteur intrinsèque. Le facteur intrinsèque est produit dans l’estomac. Sans facteur intrinsèque, la B12 ne pourrait pas être absorbée.

Lorsque la vitamine B12 et le facteur intrinsèque se lient, on parle de complexe vitamine B12-facteur intrinsèque (B12-IF) (Facteur intrinsèque et absorption de la vitamine B12).

Comment devient-on déficient en vitamine B12 ?

Il existe plusieurs façons pour une personne de développer une carence en vitamine B12. Les causes les plus courantes de carence en vitamine B12 sont dues à l’anémie pernicieuse et à un apport et une absorption inadéquats. La vitamine B12 est également stockée dans le foie et une carence peut survenir en raison d’un problème de stockage de la B12.

Anémie pernicieuse

La vitamine B12 joue un rôle important dans le développement de nouveaux globules rouges. Lorsqu’il n’y a pas assez de B12, alors le corps est incapable de fabriquer de nouveaux globules rouges. Cela conduit à une condition appelée anémie.

L’anémie pernicieuse est une condition auto-immune qui empêche la liaison de la vitamine B12 avec le facteur intrinsèque et est une cause commune de carence en vitamine B12. Les personnes qui développent une anémie pernicieuse ont des difficultés à absorber la vitamine B12 de leur alimentation parce que le complexe vitamine B12-facteur intrinsèque ne se forme pas.

Si elle n’est pas traitée, l’anémie pernicieuse peut être fatale, bien que le décès puisse prendre des années avant de survenir. En fait, « pernicieux » signifie « dommage graduel ». Cependant, l’anémie pernicieuse se traite facilement avec des suppléments de vitamine B12.

Qu’est-ce qui cause une consommation inadéquate de vitamine B12?

La consommation inadéquate de vitamine B12 est souvent due à des choix alimentaires, par exemple les végétaliens et les végétariens. Les personnes végétaliennes sont plus susceptibles de présenter une carence en vitamine B12 car elles ne consomment aucun produit animal. Les personnes végétariennes ne consomment pas de viande mais peuvent consommer d’autres produits animaux contenant de la vitamine B12 (lait, fromage et œufs). Les végétariens courent toujours le risque de développer une carence en B12.

Chez la plupart des autres personnes, une carence due à une consommation inadéquate de vitamine B12 est peu probable.

Qu’est-ce qui cause une absorption inadéquate de la vitamine B12 ?

La malabsorption de la cobalamine dans les aliments est utilisée pour décrire une carence en vitamine B12 qui se produit indépendamment du fait qu’une personne consomme des niveaux alimentaires normaux de B12 dans les aliments. Elle est particulièrement fréquente chez les personnes âgées, se produisant chez plus de 20% de la population âgée (Vitamin B12 (cobalamine) deficiency in elderly patients). Un certain nombre de conditions peuvent entraîner cette forme de carence en B12 :

• chirurgie gastrique
• absence d’acide gastrique due à l’utilisation chronique de certains médicaments, y compris les antiacides
• infection chronique à H. pylori
• l’excès chronique d’alcool
• l’insuffisance pancréatique
• la prolifération bactérienne intestinale

Gastrectomie/ chirurgie bariatrique et gastrite

Les causes de malabsorption de la cobalamine alimentaire peuvent être directement liées à l’estomac :

• Chirurgie bariatrique – cela peut dépendre du type d’intervention et de la zone de l’estomac ou des intestins qui est retirée
• Gastrectomie – retrait d’une partie ou de la totalité de l’estomac
• Gastrite – inflammation de la paroi de l’estomac

Gastrectomie, la chirurgie bariatrique et la gastrite entraînent une carence en vitamine B12 en raison d’une absence d’acides gastriques qui aident à éliminer la vitamine B12 des protéines alimentaires, par exemple la viande rouge. Cela entraîne également une réduction de la production du facteur intrinsèque qui peut alors interférer avec l’absorption de la vitamine B12.

Interactions avec les médicaments

Certains médicaments peuvent interférer avec la malabsorption de la vitamine B12 :

• Metformine
• Omeprazole
• Cimetidine
• Neomycine

Troubles affectant l’intestin grêle

Certains troubles peuvent interférer avec l’absorption de la vitamine B12 dans l’intestin grêle. Il s’agit notamment de :

• Maladie inflammatoire de l’intestin
• Maladie cœliaque – surtout si la personne ne suit pas un régime strict sans gluten
• Insuffisance pancréatique – Les enzymes pancréatiques aident à libérer la vitamine B12 des aliments que nous mangeons. Ce processus peut être altéré lorsque le pancréas ne produit pas suffisamment d’enzymes digestives.
• Remplacement d’une partie de l’intestin grêle, par exemple en raison d’une maladie inflammatoire de l’intestin comme la maladie de Crohn.

Comme vous pouvez le voir, la plupart des causes sont le résultat de l’incapacité à absorber la B12 en premier lieu et non pas réellement de l’apport lui-même.

Qu’est-ce qui cause un stockage inadéquat de la vitamine B12 ?

La vitamine B12 est stockée dans le foie. Si une personne a un trouble du foie, par exemple une maladie du foie, alors le foie est incapable de stocker la vitamine B12 et cela peut conduire à une carence en B12.

Le foie est capable de stocker de grandes quantités de B12. Les réserves de vitamine B12 dans le foie peuvent prendre entre 3 et 5 ans pour être complètement épuisées.

Comment les personnes atteintes de diabète deviennent-elles déficientes en vitamine B12 ?

Diabète de type 1

Les personnes atteintes de diabète de type 1 ont un risque plus élevé de développer d’autres troubles auto-immuns comme la maladie cœliaque ou des problèmes de thyroïde. Elles ont également un risque plus élevé de développer une anémie pernicieuse, une condition où des anticorps sont produits contre le transporteur de la vitamine B12 dans l’intestin, le facteur intrinsèque. Cela augmente la probabilité d’une carence en B12, car la vitamine B12 n’est pas protégée lors de son passage dans l’intestin.

Diabète de type 2

Dans le diabète de type 2, le traitement par metformine est associé à une carence en B12, entraînant un risque accru de 10% de développer une déplétion en B12. L’utilisation de la metformine et le risque de carence en B12 augmentent avec la dose et la durée… la déplétion peut être observée dès 3-4 mois après le début du traitement, il est donc important de se présenter aux analyses sanguines de suivi et de parler à son médecin.

Metformine et carence en vitamine B12

L’absorption réduite de la vitamine B12 est un effet secondaire de l’utilisation à long terme de la metformine. Certaines études ont montré que la metformine peut réduire l’absorption de la vitamine B12 chez 30% des personnes atteintes de diabète de type 2 (Vitamin B12 deficiency in metformin-treated type-2 diabetes patients, prevalence and association with peripheral neuropathy).

La carence en vitamine B12 liée à la metformine se produit car la metformine provoque une absorption réduite de la vitamine B12 en interférant avec le complexe vitamine B12-facteur intrinsèque. Les récepteurs de nos intestins grêles qui peuvent absorber le complexe B12-FIF, ont également besoin de calcium pour compléter le processus. C’est ce qu’on appelle la dépendance au calcium. La metformine est connue pour affecter les processus dépendants du calcium, ce qui peut entraîner des problèmes d’absorption du complexe B12-IF.

Dans l’étude Increased intake of calcium reverses vitamin B12 malabsorption induced by metformin, il a été constaté que fournir une supplémentation en calcium aux personnes prenant de la metformine, était capable d’aider à prévenir la carence en vitamine B12 induite par la metformine.

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