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Discussion

L’hémangiome capillaire ou fraise ne concerne que le derme (2) est la tumeur bénigne de la paupière et de l’orbite la plus fréquente chez l’enfant. En fonction de sa profondeur, l’hémangiome capillaire peut entraîner des complications telles qu’une anisométropie, un strabisme ou une amblyopie (7).

Foi ce patient admis à la clinique hématologique de l’hôpital Taleghani de Gorgan, nous avons utilisé 3 méthodes pour traiter l’hémangiome capillaire comprenant respectivement le prednisolon (un des stéroïdes), le propranolol et l’IFN-α-2b.

Le taux de réponse aux stéroïdes était variable et les complications étaient fréquentes. Weber et al, 1990, ont traité 11 enfants avec de la prednisone à une dose de 3 à 8 mg/kg/jour. Les résultats ont montré que seuls 2 (18%) patients étaient guéris, et qu’il y avait un échec clair du traitement chez 4 (36%) personnes. Une hypertension est apparue chez 5 (45%) des patients. Enfin, tous les enfants ont été guéris, avec une morbidité minimale (1). Enjolras, 1990, a trouvé différentes réponses aux stéroïdes dans une étude sur 25 enfants avec des hémangiomes alarmants, de sorte que la réponse était excellente chez 30% des patients, 30% d’entre eux n’avaient aucune réponse et le traitement était lent et douteux chez les 40% restants. De plus, aucune preuve n’a été trouvée pour montrer l’absence de réponse à la stéroïdothérapie. (1). Le traitement à la prednisolone n’a pas eu d’effet positif dans notre cas. Il a été choisi comme premier choix de thérapie parce que c’était le médicament disponible le moins cher et le plus efficace pour traiter l’hémangiome dans cette condition.

Le propranolol était la deuxième option pour le traitement de notre patient. Il bloque les récepteurs β1 et β2 mais le mécanisme de son action n’est pas clair. Il semble que le bêta-bloquant induise l’apoptose en antagonisant les récepteurs Glut-1 ou agisse par d’autres voies pour inhiber la croissance de l’hémangiome du nourrisson (8). Le propranolol a eu un effet positif sur l’hémangiome dans notre étude. Certaines études sont en accord avec notre étude. Lowly et al., 2009, ont rapporté deux patients avec un hémangiome sur la paupière. Ils ont été traités avec du propranolol et la thérapie a été satisfaisante pour les deux (8). Aletaha et al, 2012, ont traité 4 enfants âgés de 3 mois à 5 ans présentant un hémangiome périoculaire et orbitaire de la petite enfance en Iran avec du propranolol. Une amélioration significative a été notée pour tous les patients dans les 2 premiers mois de traitement et s’est poursuivie lentement pendant le suivi sans aucune complication grave (9). Talaate, 2012, a traité 50 nourrissons atteints d’hémangiome par propranolol oral et ils ont observé des changements dans la couleur, le ramollissement et la taille des hémangiomes. Collectivement, une efficacité et une tolérance élevées du traitement au propranolol ont été obtenues (10). Salazar-Murillo, 2012, a présenté un nourrisson avec un hémangiome capillaire sur le côté gauche du visage qui a été traité par propranolol. Cette thérapie a été efficace dans cette étude (7). La dépense du propranolol est faible ainsi que son effet extraordinaire et si la thérapie au propranolol est poursuivie, nous avons obtenu un meilleur résultat. Malheureusement, nous avons dû utiliser l’IFN-α-2b pour traiter l’hémangiome en raison de la non-coopération du patient pour la surveillance de la pression artérielle et de son retour fréquent.

L’IFN-α est une famille de protéines homologues, spécifiques à une espèce, qui agit comme des facteurs complexes antiviraux, antinéoplasiques et immunomodulateurs (11). Le mécanisme exact de l’action de l’IFN est inconnu, mais il peut agir directement comme un inhibiteur de l’angiogenèse, car il peut inhiber à la fois la prolifération des cellules endothéliales et des fibroblastes et la production de prostaglandines endothéliales. Ses effets peuvent également être indirects en inhibant le stimulus angiogénique comme l’inhibition des effets de facteurs de croissance spécifiques sur la prolifération des cellules endothéliales, des cellules musculaires lisses ou des fibroblastes, la diminution de la production de collagène, l’augmentation de la production ou de la libération de prostacycline des cellules endothéliales (1). Habituellement, l’IFN est utilisé pour les hémangiomes capillaires menaçant la vie ou la vue (11). En 1980, Brouty-Boye et Zetter ont rapporté que l’IFN inhibait la migration des cellules endothéliales capillaires in vitro et ce fut le point de départ du traitement des hémangiomes par l’IFN. En 1987, Friesel a rapporté que l’IFN-τ inhibait la prolifération des cellules endothéliales in vitro (1). Sidkey et Borden, également en 1987, ont rapporté que l’IFN inhibait l’angiogenèse induite par les tumeurs in vivo dans un modèle murin. A cet égard, White et al, 1989, ont obtenu une régression de l’hémangiomatose pulmonaire chez un garçon de 12 ans traité par IFN-α-2a. Ce traitement a permis d’améliorer la dyspnée à l’effort et le trébuchement du patient et également de normaliser les tests de fonction pulmonaire et l’angiographie pulmonaire. La même année, Orchard et al. ont signalé une réponse extraordinaire à l’IFN-α-2b chez deux nourrissons, l’un atteint du syndrome de Kasabach-Merritt incontrôlable et l’autre d’un grand hémangiome facial. Ezekowitz et al, 1992, ont rapporté les résultats d’une étude clinique sur le traitement des hémangiomes avec l’IFN-α-2a sur 20 patients à l’hôpital pour enfants de Boston. La fourchette d’âge était de 3 semaines à 2 ans. Quatre d’entre eux présentaient le syndrome de Kasabach-Merritt ; dix présentaient des lésions au niveau de la tête, du cou ou des voies respiratoires ; trois présentaient des lésions périorbitaires ; et trois présentaient des lésions dans d’autres localisations. La régression de l’hémangiome était de 50 % ou plus pendant 7,8 mois de traitement chez 18 des 20 patients. L’un des patients est décédé du syndrome de Kasabach-Merritt. Chez trois des patients qui présentaient des hémangiomes de grande taille et qui n’avaient aucune réponse aux traitements conventionnels, l’hémangiome s’est stabilisé après sept jours de traitement par l’IFN-α-2a seul (1). McArthur, 1995, a traité 5 patients atteints d’hémangiomes massifs de la région de la tête et du cou par IFN-α-2a à l’Université de Californie. L’utilisation de ce médicament a été un succès chez ces patients (3). Rickette, 1994, a étudié 4 nourrissons et un enfant avec un hémangiome complexe pour l’effet de l’IFN-α-2a. Bien que deux patients aient connu des complications mineures qui ont été gérées facilement, le traitement par ce médicament a été bénéfique (1). L’IFN-α-2b a eu un effet positif sur notre patient, tout comme d’autres études. De même, Teske a démontré l’effet satisfaisant de l’IFN-α pour le traitement de l’hémngiome capillaire en 1994. Les patients de cette étude étaient deux nourrissons de sexe féminin atteints d’hémangiome capillaire (12). Parce que l’IFN-α-2b est plus cher que les médicaments précédents et doit être injecté, il a été la dernière option pour traiter notre patient dans notre méthode de traitement.