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Discussion

Les dernières décennies ont vu des améliorations spectaculaires dans la gestion et la survie des patients atteints de pancréatite aiguë sévère. Cependant, les données manquent concernant le suivi à long terme des patients qui ont connu un épisode de pancréatite aiguë sévère en termes de qualité de vie et de risque de développement d’une pancréatite chronique.

Dans cette étude, nous avons démontré une réduction statistiquement significative dans les domaines du fonctionnement physique et social, du rôle physique et émotionnel, et de la santé générale des patients qui avaient connu un épisode de pancréatite aiguë sévère par rapport aux Canadiens en bonne santé. De plus, le score composite physique était également significativement réduit chez ces patients par rapport aux Canadiens en bonne santé. Bien que Broome et ses collègues8, puis Soran et ses collègues7, n’aient trouvé aucune différence statistique dans la qualité de vie après une pancréatite aiguë sévère, leurs résultats montrent une nette tendance à la réduction de la qualité de vie dans ces mêmes domaines. Halonen et ses collègues10 ont également trouvé une réduction statistiquement significative dans le domaine de la santé générale du SF-36 parmi leur population de patients, mais ils ont conclu que cette différence n’était pas cliniquement significative.

Une quatrième étude, réalisée par Bosscha et ses collègues,9 n’a trouvé aucune différence dans la qualité de vie parmi les survivants de pancréatite nécrosante, mais 2 critiques majeures peuvent être faites à cette étude. Premièrement, au lieu d’utiliser la mesure de la qualité de vie SF-36, ils ont choisi les scores de Karnofsky et de Rankin et le Sickness Impact Profile comme mesures. Cela rend les comparaisons entre cette étude et d’autres plus difficiles. Plus important encore, Bosscha et ses collègues affirment que les survivants d’une pancréatite aiguë sévère « retrouvent une bonne qualité de vie ». Cependant, parmi les 28 patients atteints de pancréatite nécrosante dans leur étude, seuls 12 étaient disponibles pour l’analyse de la qualité de vie, les autres étant morts de leur maladie ou d’autres causes. Avec un si petit nombre de patients et moins de 50% de leur population de patients survivant au suivi, les généralisations concernant la qualité de vie des patients ne peuvent pas être faites.

Il existe plusieurs différences entre notre étude et les études précédentes, qui peuvent expliquer nos résultats significatifs. Tout d’abord, nous avons obtenu une période de suivi concentrée des patients de 24 à 36 mois, créant ainsi un « instantané » ciblé de la qualité de vie des patients à ce moment-là. Ceci se compare favorablement aux études menées par Soran et ses collègues (17-69 mois),7 Broome et ses collègues (51 mois)8 et par Halonen et ses collègues (19-127 mois).10 Deuxièmement, notre population d’étude comprend seulement des cas sévères de pancréatite. En revanche, la gamme des scores APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) dans l’étude de Soran et ses collègues comprenait des scores aussi bas que 5, ce qui suggère l’inclusion de patients présentant une maladie plus légère. Par conséquent, la gravité de la maladie au moment de la présentation au sein de notre population étudiée peut également expliquer certains de nos résultats. Notre population est également plus âgée (58,8 ans en moyenne) que dans les études de Soran et collaborateurs (52,5 ans),7 de Broome et collaborateurs (51 ans)8 et de Halonen et collaborateurs (44 ans),10 et l’âge avancé peut à lui seul avoir un effet sur la qualité de vie de base des patients par le biais de comorbidités aggravées.

Dans notre étude, la plupart des patients ont présenté au moins un symptôme de dysfonctionnement pancréatique, et plus de 40 % des patients présentaient des signes de dysfonctionnement endocrinien et exocrinien pancréatique après une pancréatite aiguë. Des études antérieures ont trouvé des symptômes de douleurs abdominales chroniques chez jusqu’à 93% des patients atteints de pancréatite chronique2,4,10,18,19 et de stéatorrhée (un marqueur de dysfonctionnement exocrine) chez jusqu’à 30%.4 Dans le groupe de patients atteints de pancréatite associée à des calculs biliaires, les plaintes de diarrhée des patients peuvent être liées aux symptômes consécutifs à leur cholécystectomie et non à leur pancréatite. Un diabète sucré d’apparition récente a été signalé chez 20 à 30 %4 des patients atteints de pancréatite chronique et chez 54 % des patients ayant survécu à une pancréatite aiguë sévère.20 Nos résultats complètent ceux de ces études antérieures.

Il y a environ 25 ans, Ranson et Pasternack ont publié un système de notation pour prédire la morbidité et la mortalité des patients atteints de pancréatite aiguë21. Depuis, il a été démontré qu’il était bien corrélé avec la durée de l’hospitalisation et qu’il constituait un aussi bon modèle pronostique que les systèmes de notation APACHE II et III.5 Il semble donc logique que le score de Ranson soit corrélé avec la qualité de vie à long terme des patients, une gravité accrue de la maladie laissant présager un résultat moins bon. Notre étude démontre une telle corrélation. Le fait que le score de Ranson puisse identifier les patients à risque au moment de leur présentation peut nous permettre d’améliorer la qualité de vie de ces personnes en mettant en œuvre des stratégies de réadaptation appropriées en temps voulu. Ceci devrait être confirmé par une analyse prospective de plus grande envergure.

Les patients qui survivent à une pancréatite aiguë sévère ont une qualité de vie réduite par rapport aux témoins sains, pendant les 2 à 3 ans qui suivent leur guérison. Ceci est particulièrement vrai dans le domaine physique. Avec le temps, la qualité de vie des patients peut revenir à un niveau normal, mais cela doit être exploré plus en profondeur dans le cadre d’une période de suivi ciblée. Le score de Ranson à la présentation peut prédire quels patients sont susceptibles d’avoir une qualité de vie réduite. Plus de 40% des patients ont des plaintes symptomatiques continues après une pancréatite aiguë sévère, y compris des douleurs abdominales, ainsi qu’un dysfonctionnement endocrinien et exocrinien. Les survivants d’une pancréatite aiguë sévère ont une période de récupération difficile à supporter et cette période a un effet délétère démontré sur leur qualité de vie. Sachant cela, nous devons intervenir tôt au cours du rétablissement du patient dans le but de raccourcir cette période et d’accélérer le retour des patients à une vie normale.