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Présentation du cas

Un homme de 58 ans s’est présenté aux urgences après deux jours de courbatures et de douleurs cervicales. Il a décrit la douleur au cou comme étant de 10 sur une échelle de 10 (10 étant élevé) et ressemblant à un spasme avec une radiation vers le haut de ses bras. Le patient a également admis souffrir d’une toux chronique non productive. Lors de l’examen des systèmes, on a constaté que le patient avait une fréquence urinaire, une faiblesse généralisée et des douleurs abdominales. Il avait également perdu trois kilos au cours des deux semaines précédentes. Le patient a nié avoir de la fièvre, des frissons, des difficultés à respirer, des douleurs thoraciques, des maux de tête, des nausées, des vomissements ou de la diarrhée. Le patient avait été hospitalisé la semaine précédente en raison d’une exacerbation de sa maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et d’une pneumonie sous-jacente.

Le patient avait des antécédents médicaux pertinents pour la MPOC et avait subi plusieurs intubations dans le passé. Il était sous albutérol et prednisone à domicile. Il a nié avoir des allergies. Le patient avait subi une chirurgie de l’hernie dans le passé. Il fumait un demi-paquet de cigarettes par jour et consommait de la cocaïne et de l’héroïne par voie intranasale. Il a nié avoir consommé de l’alcool ou des drogues intraveineuses.

Lors de sa présentation aux urgences, le patient était éveillé, alerte et ne présentait aucune détresse aiguë. Les signes vitaux comprenaient une température de 100,7 °F, une fréquence cardiaque de 116 battements/minute, une pression artérielle de 135/62 mmHg, une fréquence respiratoire de 18 respirations/minute et une saturation en oxygène de 98 % à l’air ambiant. L’examen de la tête, des yeux, des oreilles, du nez et de la gorge était négatif. Le patient présentait une sensibilité de la colonne cervicale et un signe de Kernig positif. Il présentait également des sifflements intermittents à l’examen pulmonaire. Les résultats de l’examen cardiaque étaient normaux. Le patient présentait également une sensibilité du quadrant supérieur droit avec un signe de Murphy négatif, pas de garde et pas de signes péritonéaux. L’examen neurologique était normal pour la motricité, la force et les nerfs crâniens.

Les résultats de laboratoire comprenaient une numération des globules blancs (WBC) de 20,1 et un taux de sodium de 134 mEq/L. Les taux de lactate étaient normaux. La ponction lombaire a montré 634 cellules/μL de WBC avec 93% de neutrophiles et 83 globules rouges. Le taux de protéines du liquide céphalorachidien était élevé à 366 mg/dL, et le glucose était à 60 mg/dL. L’examen tomodensitométrique du cerveau était négatif pour tout processus aigu.

En raison des résultats de la ponction lombaire, le patient a été suspecté d’avoir une méningite bactérienne. Le patient a été mis sous dexaméthasone, vancomycine, ampicilline et rocéphine. Le service des maladies infectieuses a été contacté, et le patient a également reçu du céfépime et de l’acyclovir en raison de son hospitalisation récente et de sa consommation de drogues.

À l’admission, le patient a continué à faire des pics de fièvre et à avoir des douleurs au cou. Les hémocultures ont montré des cocci gram-positifs en grappes. Lors de l’examen neurologique, on a constaté que le patient avait maintenant une force réduite dans ses mains et une fonction motrice réduite dans ses extrémités distales bilatérales. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale a montré une masse de tissu mou paracentrale gauche considérée comme un abcès épidural qui empiétait sur la moelle épinière et évoquait une compression antérieure de la moelle avec un œdème focal.

Le lendemain, un neurochirurgien a effectué une collecte et un drainage du liquide épidural C2 à C3. Le patient a ensuite été maintenu sous antibiotiques IV pendant 6 semaines. Le patient a continué à nier l’utilisation de drogues par voie IV.