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Approche médicale

D’un point de vue médical moderne, les risques pour la santé liés aux rapports sexuels avec une femme ayant ses règles sont les suivants : I. Les rapports sexuels vaginaux sans précaution (par exemple, utilisation d’un préservatif) pendant ou peu après les menstruations constituent un facteur de risque pour la transmission hétérosexuelle du virus de l’immunodéficience humaine (VIH) ou d’autres agents pathogènes sexuellement transmissibles et le développement ultérieur de maladies sexuellement transmissibles (MST) affectant, entre autres, la santé de l’appareil reproducteur (9-15). Bien que les agents pathogènes sexuellement transmissibles puissent être transmis indépendamment des menstruations, ils peuvent être transmis plus facilement pendant les menstruations (à la fois de la femme à l’homme et vice versa) (10). Notons également que les infections à chlamydia et à gonorrhée sont d’importantes causes évitables de maladies inflammatoires pelviennes (MIP) et d’infertilité (9). En l’absence de traitement, environ 10 à 15 % des femmes atteintes de chlamydia développeront une salpingite (9). La chlamydia peut également provoquer une infection des trompes de Fallope sans aucun symptôme. Les salpingites et les infections « silencieuses » des voies génitales supérieures peuvent causer des dommages permanents aux trompes de Fallope, à l’utérus et aux tissus environnants, ce qui peut entraîner l’infertilité (9). La transmission des MST pendant les menstruations est facilitée par la perte de la barrière protectrice (bouchon muqueux cervical), la présence de fer dans le liquide menstruel, l’ouverture cervicale dilatée, le pH alcalin élevé du vagin et le pic prémenstruel d’œstrogènes et de progestérone (12, 16, 17).

II. Les rapports sexuels vaginaux avec une femme menstruée pourraient entraîner une augmentation du flux de sang menstruel (18), car les veines de l’utérus sont congestionnées et sujettes à la rupture, et sont donc facilement endommagées. Certaines femmes remarquent en fait que leurs règles s’arrêtent un ou deux jours après un rapport sexuel. Ce phénomène se produit parce que les rapports sexuels provoquent des contractions dans l’utérus entraînant une expulsion plus rapide des matières menstruelles et donc un arrêt des menstruations plus rapide que d’habitude.

III. Bien que les chances de grossesse lors d’un contact sexuel menstruel non protégé soient très faibles, elles ne disparaissent pas complètement. Cela se produit parce que les spermatozoïdes peuvent survivre dans le corps de la femme pendant quelques jours et, en cas d’ovulation prématurée (par exemple, un cycle menstruel court de 21 à 24 jours), peuvent provoquer une grossesse, ce qui est indésirable la plupart du temps.

IV. Les rapports sexuels vaginaux pendant les menstruations sont un facteur de risque possible pour le développement de l’endométriose. L’endométriose est un trouble gynécologique inflammatoire chronique hormono-dépendant caractérisé par la présence de tissu endométrial dans des sites autres que la cavité utérine (19, 20). Les lésions endométriales sont principalement localisées sur le péritoine pelvien et les ovaires mais peuvent également se trouver dans le péricarde, la plèvre, le parenchyme pulmonaire et même le cerveau (20). Cette maladie touche environ 10 % des femmes en âge de procréer et 20 à 50 % des femmes infertiles (20). L’étiologie de la maladie reflète probablement une menstruation rétrograde, une métaplasie coelomique, ou les deux (20). Cependant, elle implique également une interaction complexe de facteurs génétiques, anatomiques, environnementaux, immunologiques et infectieux (19-22). Les symptômes cliniques courants sont les suivants : douleurs pelviennes, dysménorrhée (douleur cyclique associée aux menstruations), dyspareunie (douleur pendant ou après les rapports sexuels), saignements utérins anormaux et infertilité (21). En outre, l’endométriose peut avoir un impact négatif sur la santé mentale et la qualité de vie et pour cette raison, les femmes touchées peuvent avoir un risque accru de développer une souffrance psychologique ainsi que des problèmes sexuels en raison de la présence de la douleur (21, 23). Il existe une controverse dans la bibliographie médicale concernant le rôle des rapports sexuels menstruels dans la survenue de l’endométriose. Filer et Wu (24) ont constaté que les patientes souffrant d’infertilité qui pratiquaient fréquemment ou occasionnellement le coït pendant les menstruations étaient presque deux fois plus susceptibles de souffrir d’endométriose que celles qui ne déclaraient pas de comportement coïtal pendant les menstruations, alors que cette activité coïtale n’était pas liée aux salpingites. Les auteurs ont proposé que cette différence puisse être due à une augmentation de la pression intra-utérine pendant l’orgasme, qui favorise le transport des débris endométriaux vers un site ectopique (24). Dans une étude (25) portant sur la croyance selon laquelle les femmes atteintes d’endométriose retardent généralement l’accouchement, aucune association n’a été trouvée entre l’orgasme et la pénétration sexuelle pendant les menstruations et l’endométriose. Une autre enquête (26), qui visait à examiner si l’activité sexuelle et les pratiques hygiéniques pendant les menstruations sont associées à un risque accru de développement de l’endométriose, a révélé que l’activité sexuelle, l’orgasme et l’utilisation de tampons pendant les menstruations peuvent conférer une protection contre l’endométriose.

V. Les rapports sexuels pendant les menstruations peuvent affecter négativement le désir sexuel (libido) de l’homme et le rendre temporairement impuissant en raison de la présence et de l’odeur des matières menstruelles. De même, le mauvais état physique et psychologique des femmes avant (par exemple, le syndrome prémenstruel) ou pendant les menstruations, dû à divers facteurs (par exemple, des crampes douloureuses, l’anxiété, la dépression, etc, crampes douloureuses , l’anxiété, la dépression, les migraines, l’hypotension artérielle et la réduction de la température) la plupart du temps ne favorise pas leur humeur pour les rapports sexuels.

Les rapports sexuels vaginaux pendant ou peu après les menstruations ont été suggérés dans le corpus hippocratique, une compilation de textes médicaux grecs écrits par divers auteurs tout au long des 5e et 4e siècles avant JC et associés par la suite au célèbre médecin Hippocrate de Cos (vers 460-c. 370 avant JC). Cette suggestion était fondée sur la vision erronée qu’avaient les Hippocrates de la conception, car ils considéraient les derniers jours des menstruations comme des jours fertiles (voir Sur le fœtus du huitième mois : 13, Sur la nature de l’enfant : 15, Maladies des femmes 1 : 11 et 17) (27). Parmi les maladies et syndromes gynécologiques des Livres des femmes du corpus hippocratique, les MST et diverses inflammations de l’appareil génital féminin sont décrites comme des causes d’infertilité féminine (27). Les conditions de transmission de ces maladies semblent être favorables principalement en raison de l’ignorance des bactéries et des virus pathogènes à cette époque, des habitudes sexuelles des hommes et des rapports sexuels pendant les menstruations (27). En outre, plusieurs profils de maladies relativement univoques qui font allusion à l’utérus vagabond et à d’autres symptômes évocateurs de l’endométriose ont été identifiés dans le corpus hippocratique (28).

Commentant les dispositions de la loi mosaïque sur l’impureté des femmes pendant leurs menstruations et ses conséquences (voir Lévitique 15:19-30), nous pensons qu’il s’agissait de croyances juives imposées principalement par des principes sociaux et culturels de l’époque, qui ont ensuite été investis d’une autorité religieuse (cf. Colossiens 2:22-23). Il s’agissait de créations historiques destinées à des personnes spécifiques d’une époque particulière pour atteindre des objectifs spécifiques. Ainsi, il n’est pas exclu que la classification de la femme en période de menstruation comme impure et l’interdiction des rapports sexuels visaient à la protéger de la transmission des MST, étant donné les conditions d’hygiène insuffisantes de son corps, l’ignorance de l’existence des microbes et des virus, l’absence de préservatifs, etc. à cette époque. Ce point de vue est défendu par l’ordre de purifier le corps avec de l’eau, non seulement pour les hommes ou les femmes impurs, mais aussi après chaque rapport sexuel (voir Lévitique 15:17). Il est évident que le respect des règles d’hygiène lors des rapports sexuels augmenterait la fertilité des hommes et des femmes et contribuerait sûrement à la naissance d’une progéniture saine, tout comme Dieu l’avait promis à Abraham (voir Genèse 15:1 ; 22:17) (29). Le terme « impur » pour une femme en période de menstruation servait donc cet objectif. Il ne faut pas non plus oublier que les dispositions de la loi mosaïque ont été établies pendant les douze mois du séjour des Israélites dans le désert du Sinaï et que ces règles devaient être appliquées dans les conditions d’hygiène difficiles des déserts arides, secs, chauds et inhospitaliers de la péninsule du Sinaï. Ces dispositions, visant à promouvoir la santé des Israélites et à les empêcher de contracter des MST, ont prouvé la providence de Dieu pour la préservation et la croissance de Son peuple élu. À l’époque moderne, l’interdiction des rapports sexuels pendant les menstruations et d’autres règles relatives à l’hygiène sexuelle pourraient présenter un avantage significatif pour les personnes ayant un statut social et culturel et des circonstances similaires à ceux de l’époque (30-32). En outre, nous ne pouvons ignorer le fait que l’Ancien Testament et les Codes mosaïques ont fourni la base des règles modernes de santé publique et d’hygiène (médecine préventive) pratiquées à notre époque (33). Cependant, la caractérisation de la femme menstruée comme impure, interprétée selon la lettre et non selon l’esprit de la loi mosaïque, est sans aucun doute une atteinte à la personnalité de la femme.

Bien que les rapports sexuels sans mesures de précaution pendant les menstruations soient probablement le moment de la plus grande contamination bactérienne de l’appareil génital, ils sont normaux et non une perversion. Il suffit que le couple connaisse et applique les règles du safe sex pour éviter une grossesse indésirable et prévenir le développement de MST ou d’une éventuelle endométriose. Les mêmes règles sont également suggérées dans le cas de rapports sexuels lorsque la femme n’a pas ses règles. Il est très important pour la femme en période de menstruation non seulement de se libérer des tabous et des préjugés qui la font se sentir coupable et honteuse, mais aussi de comprendre qu’elle n’est pas « impure » et qu’elle doit avoir une attitude saine et respectueuse envers son corps. Pour ces rapports sexuels, le consentement des deux parties est nécessaire. Les risques pour la santé mentionnés ci-dessus ne sont pas, comme certains le prétendent, une punition de Dieu pour avoir enfreint ses commandements concernant les rapports sexuels, mais le prix à payer pour un comportement et des choix sexuels appliqués. Rappelons-nous les paroles de l’apôtre Paul : « Tout m’est permis, mais tout n’est pas profitable. Tout m’est permis, mais je ne me laisserai dominer par rien » (1 Corinthiens 6:12).