Ostéolyse de la clavicule distale

Ostéolyse de la clavicule distale (DCO)

Description:

Décomposition de la clavicule distale, qui serait secondaire à un traumatisme répétitif entraînant des microfractures de la clavicule distale. Elle peut entraîner un conflit sous-acromial et une bursite sous-acromiale. Elle survient chez les culturistes, les haltérophiles et les athlètes s’entraînant à des exercices de résistance du haut du corps. Elle touche les hommes par rapport aux femmes de 3:1 jusqu’à 9:1. 1,2

Mécanisme de la lésion:

Cette lésion est secondaire à une charge répétitive sur l’articulation acromio-claviculaire. Il peut s’agir d’exercices de musculation répétitifs, principalement le développé couché, le développé épaule, le power clean.3 Il peut également s’agir de traumatismes répétitifs liés au travail ou au sport – sacs/équipements lourds sur l’épaule, utilisation d’équipements oscillants (marteau piqueur), ou arts martiaux mixtes/combat – impact répétitif de l’épaule sur les tapis. Une étude portant sur 227 participants présentant une ostéolyse de la clavicule distale a révélé que 56 % des athlètes participaient à un programme de développé couché de haute intensité.

Diagnostics différentiels :

Ostéoarthrite acromioclaviculaire, séparation acromioclaviculaire, capsulites adhésives, conflit sous-acromial, ténosynovite du biceps, douleur référée de la colonne cervicale, déchirures labrales postérieures, déchirures/entraînement du pectoral, bursite sous-coracoïdienne,2 déchirure du trapèze, pathologie de la coiffe des rotateurs (tendinite calcifiante, tendinite, déchirures).

Investigations:

Radiographie : Kystes sous-chondraux, élargissement de l’articulation AC, aspect cortical irrégulier de l’extrémité distale de la clavicule Voir les figures 1 à 4 pour les résultats normaux à anormaux.

Figures 1 et 2 – Articulation acromio-claviculaire normale à droite avec aspect normal de la clavicule distale – sans poids et avec poids (flèche)

Figures 3 et 4 – Articulation acromio-claviculaire gauche

L’échographie – peut être utilisée pour dépister les pathologies du biceps, et les pathologies de la coiffe des rotateurs.
Image par résonance magnétique (IRM) – Les 2 constatations en accord avec l’ACD à l’IRM sont : 1) un œdème de la moelle osseuse de la clavicule distale et 2) une fracture sous-chondrale. 1
L’IRM est également utile pour exclure une pathologie associée de la coiffe des rotateurs, une bursite sous-coracoïdienne, du biceps et du labre.

Examen:

Les patients sont typiquement sensibles sur l’articulation AC, il est important de palper supérieurement, antérieurement, postérieurement ainsi que dynamiquement en appliquant un déplacement antérieur-postérieur de la clavicule sur l’acromion car une simple palpation supérieure peut ne pas susciter les symptômes du patient. En cas de DCO isolée, les patients ont une amplitude de mouvement complète. Ils auront typiquement une douleur lors des tests de compression de l’articulation AC – adduction croisée du thorax – passive et parfois active, abduction complète 150-180 degrés, test du foulard et test dynamique du foulard – élévation du coude contre résistance avec l’épaule en adduction (positif si le patient pointe l’AC comme point de douleur).

Examen de la colonne cervicale, de l’amplitude des mouvements de l’épaule, de la coiffe des rotateurs, du labrum et du biceps, selon les indications.

Traitement :

Conservateur : Modification de l’activité – pour le développé couché – poignées étroites, placer des serviettes sur la poitrine pour limiter la quantité de phase excentrique/descendante de la presse.3 Éviter les dips, la presse à l’épaule, le développé couché dans des plages douloureuses/à haute intensité, le power clean – phase de racking.

De nombreux articles recommandent les anti-inflammatoires non stéroïdiens2,3 pour réduire la douleur, cependant les preuves limitées pour soutenir l’amélioration de l’état en conséquence. De même, les injections de corticostéroïdes dans l’articulation AC peuvent apporter un soulagement à court terme, cependant il y a peu de preuves pour soutenir un bénéfice à long terme. Certains prestataires peuvent recommander une injeciton de cortisone dans l’espace sous-acromial pour traiter une éventuelle bursite sous-acromiale associée.

Prégnostic avec un traitement conservateur :

Chez des patients plus jeunes (âge moyen de 15,9 ans) dans une étude rétrospective 1, 93% ont rapporté une amélioration à 4,5 mois avec un traitement conservateur, tandis que dans une cohorte plus âgée (âge moyen de 28,7 ans), 76% des patients ont répondu à un traitement conservateur2.

Injection de corticostéroïdes – souvent de courte durée – preuves minimes d’un quelconque soulagement à long terme. Peut être utile sur le plan diagnostique.

Chirurgical – plusieurs approches ont été décrites sous-acromiales et directes – ainsi qu’ouvertes et arthroscopiques. L’objectif principal est de réséquer la clavicule distale de n’importe où de 4mm-20mm ont été décrits dans la littérature. 1,2, 3 Les résultats semblent être favorables pour le patient qui retrouve son niveau d’activité antérieur avec une douleur réduite. Les échecs sont rares tout comme les complications qui incluent un rapport de cas d’ossification hétérotrophique de la clavicule distale postopératoire. 3

Dr Neil Dilworth (19 juin 2019 – PR )