Occlusion

Système veineux

Les veines des extrémités supérieures sont divisées en systèmes superficiel et profond, avec des anastomoses libres entre eux. Les veines superficielles sont sous-cutanées dans le fascia superficiel ; les veines profondes accompagnent les artères. Les deux groupes possèdent des valves, mais elles sont plus nombreuses dans les veines profondes. De la main à l’épaule, les veines superficielles constituent la principale voie de drainage. A l’épaule, les veines profondes deviennent la principale voie de drainage.

Les veines superficielles du membre supérieur sont de grosses veines enchâssées dans l’aponévrose superficielle. Les plus importantes de ces veines sont la céphalique le long du bord radial antérieur, la basilique le long du bord ulnaire postérieur et la cubitale médiane le long de la face antérieure sur la ligne médiane (Fig. 9.9).

La main contient des réseaux interconnectés de veines profondes et superficielles. Les veines profondes suivent les artères, tandis que les veines superficielles se drainent dans un réseau veineux dorsal. Les veines digitales dorsales passent le long des côtés des doigts et s’unissent en trois veines métacarpiennes dorsales qui forment le réseau veineux dorsal sur le dos de la main au-dessus des os métacarpiens (Fig. 9.10). La veine céphalique naît du côté latéral du réseau veineux dorsal, et la veine basilique naît de son côté médial. De plus, les veines digitales palmaires se connectent au système dorsal et se drainent dans le plexus veineux palmaire superficiel. Ce plexus superficiel se draine dans la veine médiane, qui remonte antérieurement dans l’avant-bras pour rejoindre la veine basilique ou cubitale médiane.

La veine céphalique est une veine superficielle qui draine les parties latérales et postérieures de la main, de l’avant-bras et du bras. En tant que continuation latérale du réseau veineux dorsal, la veine céphalique passe sur la tabatière anatomique à la base du pouce et se poursuit supérieurement le long de la face antérolatérale du bras. Elle remonte en avant du coude, superficiellement à un sillon entre les muscles biceps et brachiaux, et remonte latéralement au biceps. Dans la région de l’épaule, il passe dans le triangle clavipectoral entre le muscle grand pectoral, le muscle deltoïde et la clavicule. Dans le triangle clavipectoral supérieur, la veine céphalique passe en profondeur au niveau de la tête claviculaire du muscle grand pectoral et perce le fascia clavipectoral pour rejoindre la veine axillaire. Il n’y a pas de structures artérielles ou neurales critiques à proximité de la veine céphalique.

La veine basilique est la continuation médiale du réseau veineux dorsal de la main et passe de façon proximale sur la surface postéromédiale de l’avant-bras. Elle passe sur la face antérieure de l’avant-bras juste en dessous du coude et remonte le long du bord médial du muscle biceps, accompagnée seulement de quelques petits nerfs superficiels. À la jonction des tiers distal et moyen de la partie supérieure du bras, la veine basilique pénètre dans l’aponévrose profonde et continue en dedans de l’artère brachiale jusqu’au bord inférieur du muscle grand terse, où elle devient la veine axillaire. La veine basilique est facilement identifiable dans la partie supérieure du bras comme la plus grande veine unique, la plus superficielle de drainage médial.

A la fosse antécubitale, la veine céphalique envoie une branche, la veine cubitale médiane, obliquement en travers pour rejoindre la veine basilique.

Les veines profondes du bras sont de petites structures jumelées qui sont parallèles à leurs artères homonymes associées. Les veines profondes de l’avant-bras sont les veines cubitale, interosseuse et radiale, qui se drainent dans les veines brachiales jumelées au niveau de la fosse antécubitale. Dans la partie supérieure du bras, les veines brachiales sont étroitement liées aux nerfs médian et radial et à l’artère brachiale. Les veines brachiales passent le long des côtés médial et latéral de l’artère brachiale et reçoivent les affluents qui accompagnent les branches de l’artère. Les veines brachiales ont une relation variable avec la veine basilique : elles peuvent rejoindre soit la veine basilique, soit la veine axillaire près du bord inférieur du muscle grand teres. Parmi les veines brachiales jumelées, la veine médiane rejoint souvent la veine basilique avant de devenir la veine axillaire. Jusqu’à ce point, les veines profondes sont plus petites que les veines superficielles. Cependant, à partir de la veine axillaire vers le centre, les veines profondes prennent la prédominance.

La veine axillaire, qui commence à la marge inférieure du muscle grand teres en tant que continuation de la veine basilique, continue jusqu’au bord latéral de la première côte, où elle devient la veine subclavière. La veine axillaire est médiane et antérieure à l’artère axillaire. Les affluents de la veine axillaire suivent généralement les branches de l’artère axillaire et comprennent les veines brachiales, qui suivent l’artère brachiale, et la veine céphalique.

La veine sous-clavière est une continuation de la veine axillaire qui commence au bord latéral de la première côte. Elle traverse la base du triangle postérieur, passe entre la première côte et la clavicule, et s’étend jusqu’au bord médial du muscle scalène antérieur, où elle rejoint la veine jugulaire interne pour former la veine brachiocéphalique. Dans le triangle postérieur, la veine sous-clavière est antérieure au muscle scalène antérieur et antérieure et légèrement inférieure à l’artère sous-clavière.

Le sang des extrémités supérieures et de la tête retourne au cœur par les veines brachio-céphaliques et la veine cave supérieure (figure 9.11). Les veines brachiocéphaliques droite et gauche, situées immédiatement en arrière du thymus, se forment de chaque côté à la jonction entre les veines jugulaire interne et sous-clavière.

La veine brachiocéphalique droite mesure environ 2,5 cm de long, commence en arrière de l’extrémité sternale de la clavicule droite et descend verticalement pour rejoindre la veine brachiocéphalique gauche et former la veine cave supérieure. Elle est antérolatérale à l’artère brachiocéphalique et au nerf vague droit. La plèvre droite, le nerf phrénique et l’artère thoracique interne lui sont postérieurs en haut mais sont situés latéralement par rapport à elle en bas. Ses affluents sont la vertébrale droite, la première intercostale postérieure droite, la thoracique interne et parfois les veines thyroïdienne et thymique inférieures.

La veine brachiocéphalique gauche mesure environ 6 cm de long et commence en arrière de l’extrémité sternale de la clavicule gauche. Elle traverse la ligne médiane obliquement en direction légèrement inférieure et se joint à la veine brachiocéphalique droite pour former la veine cave supérieure en arrière du bord inférieur du premier cartilage costal droit, près du bord sternal droit. Elle croise en avant les artères thoracique interne, sous-clavière et carotide commune gauches, les nerfs phrénique et vagal gauches, la trachée et l’artère brachiocéphalique. L’arc aortique lui est inférieur. Ses affluents veineux sont les veines vertébrale gauche, intercostale supérieure gauche, thyroïdienne inférieure, thoracique interne, et parfois les veines thymique et péricardique.

Les variations impliquant les veines brachio-céphaliques sont liées aux voies de retour vers le cœur. Les veines brachio-céphaliques peuvent entrer séparément dans l’oreillette droite, la veine droite prenant le cours d’une veine cave supérieure normale. La veine gauche se comporte comme une veine cave supérieure gauche, qui peut communiquer par une petite branche avec la veine cave supérieure droite, puis traverser l’arc aortique pour passer en avant du hile pulmonaire gauche avant de se retourner pour entrer dans l’oreillette droite via le sinus coronaire.

La veine cave supérieure, généralement de 6 à 8 cm de long et jusqu’à 2 cm de diamètre, est orientée verticalement et commence en arrière du bord inférieur du premier cartilage costal droit, où les veines brachiocéphaliques droite et gauche s’unissent. Elle continue vers l’intérieur et se termine au bord inférieur du troisième cartilage costal droit dans la partie supérieure de l’oreillette droite. La moitié inférieure de la veine cave supérieure se trouve dans le sac péricardique et fait partie du bord supérieur droit sur une radiographie du thorax. L’autre affluent principal de la veine cave supérieure est la veine azygos.

Un certain nombre de voies collatérales existent entre les systèmes veineux superficiel et profond du membre supérieur et deviennent importantes en cas d’occlusion. L’occlusion d’une veine brachiocéphalique entraîne une obstruction du flux provenant à la fois du bras et du cou ipsilatéraux. Cependant, tant que la veine jugulaire interne controlatérale est perméable, le gonflement du visage du côté de l’occlusion est rare. Le sang veineux du bras peut s’écouler à travers le dos, la poitrine et le cou via des collatérales profondes et superficielles vers les veines jugulaires, sous-clavières et brachiocéphaliques opposées. Les veines superficielles de la paroi thoracique, telles que les veines thoraciques internes et intercostales, peuvent également servir de voies de drainage collatérales. Ces veines se drainent dans la veine azygos à droite et la veine hémiazygos à gauche, ou elles peuvent continuer le long de la paroi abdominale jusqu’aux veines épigastriques inférieures. En outre, les veines péricardiques et phréniques peuvent également être recrutées comme voies de drainage collatérales.