Mucocele de la vésicule biliaire Q&A

Pour des raisons inconnues, le mucocele de la vésicule biliaire est une cause de plus en plus fréquente d’abdomen aigu nécessitant une chirurgie d’urgence chez les chiens. Parce que nous diagnostiquons et traitons un plus grand nombre de ces cas, l’expérience clinique et la recherche sur cette maladie progressent, élucidant davantage de réponses à certaines des questions sur cette affection.

Qu’est-ce qui provoque la formation d’une mucocèle ? Une mucocèle est formée par une sécrétion excessive de mucus par la paroi de la vésicule biliaire. Histologiquement, elle a été décrite comme une hyperplasie kystique de la muqueuse. Le mucus épais se solidifie avec la bile et provoque une distension de la vésicule biliaire et parfois du canal biliaire commun et des canaux extrahépatiques. Finalement, une nécrose par pression de la paroi de la vésicule biliaire peut se produire, entraînant une péritonite biliaire.

Quels sont les patients à risque pour une mucocèle ? Bien qu’il ne semble pas y avoir d’association spécifique entre les races, notre impression clinique est que les chiens de petites races sont surreprésentés. Des études cliniques ont montré que les patients souffrant d’hyperadrénocorticisme ou d’hypothyroïdie peuvent présenter un risque accru.

Quels sont les signes cliniques les plus courants ? Des vomissements, une léthargie, des douleurs abdominales crâniennes et parfois un ictère sont observés chez les patients présentant une mucocèle de la vésicule biliaire. Les anomalies de laboratoire comprennent souvent une déshydratation, une numération leucocytaire élevée et une élévation des enzymes hépatiques et de la bilirubine.

Quelles sont les meilleures modalités pour le diagnostic ? Alors que les radiographies peuvent démontrer une perte de détails dans l’abdomen crânien et parfois une faible minéralisation dans les tissus mous dans la région de la vésicule biliaire, l’échographie est beaucoup plus utile pour établir le diagnostic. La vésicule biliaire est élargie, avec un contenu échogène stationnaire souvent en forme d’étoile. Souvent, le mésentère abdominal crânial/graisse entourant la vésicule biliaire est hyperéchogène et du liquide libre peut être présent. Les canaux extra-hépatiques et l’aspect proximal du canal cholédoque peuvent également être distendus.

Un traitement médical est-il possible ? Le traitement médical a été couronné de succès dans un nombre limité de cas. Le traitement comprend le traitement symptomatique de la douleur et des nausées, ainsi que l’ursodiol, la S-adénosyl-l-méthionine et la famotidine. En raison de la complication potentiellement fatale de la rupture de la vésicule biliaire et de la péritonite biliaire, cette modalité doit être réservée aux cas précoces où le patient/client présente des contre-indications cliniques ou financières importantes à la chirurgie et à l’anesthésie.

Comment le traitement chirurgical est-il réalisé ? Une exploration abdominale d’urgence est réalisée dès que le patient est suffisamment stable pour subir une anesthésie. Alternativement, dans les cas précoces où il n’y a pas de signe de distension des canaux extrahépatiques ou des voies biliaires communes, une cholécystectomie laparoscopique peut être envisagée. Avec une approche ouverte, une incision médiane crânienne est réalisée et la graisse falciforme est excisée pour améliorer la visibilité dans l’abdomen crânien. L’estomac peut être décompressé avec une sonde orogastrique et les intestins emballés à l’extérieur de l’abdomen pour améliorer encore l’exposition du foie et de la vésicule biliaire. La zone est isolée avec des compresses humides pour contrôler la contamination. La vésicule biliaire est délicatement disséquée de la fosse hépatique afin que le col de la vésicule et le canal cystique soient accessibles. L’artère cystique est ligaturée et des clamps à angle droit sont utilisés pour occlure le col de la vésicule et le canal cystique. Le canal est sectionné entre les clamps et la vésicule biliaire et son contenu sont retirés. Une suture de maintien peut être placée dans le canal cystique, le clamp est relâché et les canaux cystique et biliaire commun sont rincés de façon normograde avec un cathéter en caoutchouc rouge et du sérum physiologique pour assurer la perméabilité. Si nécessaire, ce cathéter peut également être redirigé de manière proximale dans les canaux extrahépatiques distaux pour éliminer les débris gélatineux. Il est également possible d’accéder à la papille duodénale par une entérotomie et de rincer le canal de manière rétrograde, mais cette opération doit encore être effectuée après l’ablation de la vésicule biliaire en raison de la distension maximale déjà provoquée par le mucus. L’ajout d’une entérotomie à la procédure augmente également la durée de l’intervention et introduit un risque de complications liées au site de l’entérotomie. Après le rinçage, le canal est doublement ligaturé. Une biopsie de la paroi de la vésicule biliaire et du parenchyme hépatique est recommandée ainsi qu’une culture de la bile.

Qu’implique la prise en charge postopératoire ? Les patients sont généralement hospitalisés pendant 24-48 heures après l’opération, si aucune complication majeure ne survient. Les patients sont renvoyés chez eux avec une restriction d’exercice, une gestion de la douleur et un traitement de 2 à 4 semaines d’antibiotiques à large spectre qui est adapté pour correspondre aux résultats de sensibilité de la culture prélevée lors de la chirurgie. Les complications potentielles comprennent l’iléus, la péritonite chimique, l’infection, l’anémie, l’hypoprotéinémie, les réponses inflammatoires écrasantes (SIRS) et d’autres dysfonctionnements du système tels que la coagulation intravasculaire disséminée et la défaillance multi-organique.

Quel est le pronostic ? Le pronostic après la prise en charge chirurgicale d’une mucocèle de la vésicule biliaire est favorable avec des taux de survie rapportés entre 68 et 79 %. Dans notre hôpital, les résultats ont été similaires avec environ 80 pour cent des chiens traités au cours des 24 derniers mois survivant au-delà de la sortie de l’hôpital.

Lecture suggérée : Mayhew, PD, Weisse, C. Foie et système biliaire. Dans Tobias, KM, Johnston, SA, Eds. Veterinary Small Animal Surgery Volume 2 pp 1601-1621.

Figure 1 : Mucocèle de la vésicule biliaire. 1A : Notez la bile et le mucus congelés avec un motif stellaire 1B : Mucocèle moins mature avec de la bile et du mucus stationnaires congelés occluant la vésicule biliaire et le canal cystique.
Figure 2 : Aspect échographique de la mucocèle de la vésicule biliaire. 2A : (correspond à la figure 1A). 2B (correspond à la figure 1B)
Figure 3 : Mucocèle de la vésicule biliaire retirée en chirurgie

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