Marcaïne – Effets secondaires

Les réactions à la MARCAINE sont caractéristiques de celles associées aux autres anesthésiques locaux de type amide. Une cause majeure des réactions indésirables à ce groupe de médicaments est la présence de concentrations plasmatiques excessives, qui peuvent être dues à un surdosage, à une injection intravasculaire involontaire ou à une dégradation métabolique lente.

Les expériences indésirables aiguës les plus fréquemment rencontrées qui exigent des contre-mesures immédiates sont liées au SNC et au système cardiovasculaire. Ces effets indésirables sont généralement liés à la dose et dus à des taux plasmatiques élevés qui peuvent résulter d’un surdosage, d’une absorption rapide à partir du site d’injection, d’une diminution de la tolérance ou d’une injection intravasculaire involontaire de la solution anesthésique locale. En plus de la toxicité systémique liée à la dose, l’injection sous-arachnoïdienne involontaire du médicament pendant la réalisation prévue d’un bloc épidural caudal ou lombaire ou de blocs nerveux près de la colonne vertébrale (surtout dans la région de la tête et du cou) peut entraîner une sous-ventilation ou une apnée (« Total ou High Spinal »). De plus, une hypotension due à la perte du tonus sympathique et à la paralysie respiratoire ou une sous-ventilation due à l’extension céphalique du niveau moteur de l’anesthésie peuvent se produire. Cela peut conduire à un arrêt cardiaque secondaire en l’absence de traitement. Les patients de plus de 65 ans, en particulier ceux souffrant d’hypertension, peuvent être plus susceptibles de ressentir les effets hypotenseurs de la MARCAINE. Les facteurs influençant la liaison aux protéines plasmatiques, tels que l’acidose, les maladies systémiques qui modifient la production de protéines, ou la compétition d’autres médicaments pour les sites de liaison aux protéines, peuvent diminuer la tolérance individuelle.

Réactions sur le SNC : Elles sont caractérisées par une excitation et/ou une dépression. L’agitation, l’anxiété, les étourdissements, les acouphènes, la vision trouble ou les tremblements peuvent survenir, pouvant aller jusqu’aux convulsions. Cependant, l’excitation peut être transitoire ou absente, la dépression étant la première manifestation d’un effet indésirable. Elle peut être rapidement suivie d’une somnolence qui se transforme en perte de conscience et en arrêt respiratoire. D’autres effets sur le SNC peuvent être des nausées, des vomissements, des frissons et une constriction des pupilles.

L’incidence des convulsions associées à l’utilisation des anesthésiques locaux varie selon la procédure utilisée et la dose totale administrée. Dans une enquête sur les études portant sur l’anesthésie péridurale, une toxicité manifeste évoluant vers des convulsions est survenue dans environ 0,1 % des administrations d’anesthésiques locaux.

Réactions du système cardiovasculaire : Des doses élevées ou une injection intravasculaire involontaire peuvent entraîner des taux plasmatiques élevés et la dépression du myocarde qui en découle, une diminution du débit cardiaque, un bloc cardiaque, une hypotension, une bradycardie, des arythmies ventriculaires, y compris une tachycardie ventriculaire et une fibrillation ventriculaire, et un arrêt cardiaque (voir MISES EN GARDE, PRÉCAUTIONS et SURDOSAGE ).

Allergique : Les réactions de type allergique sont rares et peuvent survenir à la suite d’une sensibilité à l’anesthésique local ou à d’autres ingrédients de la formulation, comme le méthylparabène, agent de conservation antimicrobien, contenu dans les flacons à doses multiples ou les sulfites dans les solutions contenant de l’épinéphrine. Ces réactions se caractérisent par des signes tels que urticaire, prurit, érythème, œdème angioneurotique (y compris œdème laryngé), tachycardie, éternuements, nausées, vomissements, vertiges, syncope, transpiration excessive, température élevée, et éventuellement, symptomatologie de type anaphylactoïde (y compris hypotension sévère). Une sensibilité croisée entre les membres du groupe des anesthésiques locaux de type amide a été signalée. L’utilité du dépistage de la sensibilité n’a pas été définitivement établie.

Neurologique : Les incidences des réactions neurologiques indésirables associées à l’utilisation des anesthésiques locaux peuvent être liées à la dose totale d’anesthésique local administrée et dépendent également du médicament particulier utilisé, de la voie d’administration et de l’état physique du patient. Nombre de ces effets peuvent être liés aux techniques d’anesthésie locale, avec ou sans contribution du médicament.

Dans la pratique du bloc péridural caudal ou lombaire, une pénétration occasionnelle non intentionnelle de l’espace sous-arachnoïdien par le cathéter ou l’aiguille peut se produire. Les effets indésirables ultérieurs peuvent dépendre en partie de la quantité de médicament administrée par voie intrathécale et des effets physiologiques et physiques d’une ponction durale. Un spinal élevé est caractérisé par une paralysie des jambes, une perte de conscience, une paralysie respiratoire et une bradycardie.

Les effets neurologiques consécutifs à une anesthésie péridurale ou caudale peuvent inclure un bloc spinal d’ampleur variable (y compris un bloc spinal haut ou total) ; une hypotension secondaire au bloc spinal ; une rétention urinaire ; une incontinence fécale et urinaire ; une perte de la sensation périnéale et de la fonction sexuelle ; anesthésie persistante, paresthésie, faiblesse, paralysie des membres inférieurs et perte du contrôle du sphincter, tous pouvant avoir une récupération lente, incomplète ou nulle ; maux de tête ; maux de dos ; méningite septique ; méningisme ; ralentissement du travail ; augmentation de l’incidence de l’accouchement par forceps ; et paralysie des nerfs crâniens due à la traction sur les nerfs par suite de la perte de liquide céphalo-rachidien.

Les effets neurologiques consécutifs à d’autres procédures ou voies d’administration peuvent inclure une anesthésie persistante, une paresthésie, une faiblesse, une paralysie, qui peuvent toutes avoir une récupération lente, incomplète ou inexistante.