Maltraitement et gestion de la rotule

Si la rotule (patella) se déplace hors de sa place lors de la flexion ou du redressement, la personne peut avoir affaire à un maltraitement fémoro-patellaire (PFM).

Anatomie

Le genou est la plus grande articulation de votre corps qui est formée de l’articulation tibio-fémorale et de l’articulation fémoro-patellaire. L’articulation fémoro-patellaire est formée par la rotule ou Patella assise sur une rainure (trochlée) à l’extrémité inférieure de l’os de la cuisse ou fémur.

Elle aide à une transmission efficace des forces des mouvements du genou à travers l’articulation. Le maltraçage rotulien se produit en raison d’un déséquilibre entre la relation dynamique de la rotule et de la trochlée pendant l’amplitude normale des mouvements du genou.

Vue radiographique de la rotule.

Biomécanique de la rotule

Pour comprendre le maltraitement de la rotule, il faudra d’abord s’intéresser à la compréhension de la façon dont la rotule aide notre jambe à se plier (flexion) et à se redresser (extension) en douceur. L’articulation fémoro-patellaire fonctionne comme une poulie pour le muscle quadriceps afin de faciliter l’extension du genou et de réduire la friction.

Elle est soumise à de grandes quantités de charge en agissant comme une poulie. Pour offrir une meilleure flexibilité et maintenir ses fonctions, les deux os sont dotés de ligaments et de cartilages qui assurent un soutien et une protection contre l’instabilité. Une petite quantité d’excursion latérale est normalement présente. Les tissus tendus(ligaments et tendons) sur le côté interne et externe du genou assurent la stabilité de la rotule.

Symptômes

Les contraintes excessives exercées sur l’articulation fémoro-patellaire par une mauvaise trajectoire entraîneront une perte et une attrition du cartilage articulaire de l’articulation fémoro-patellaire, ce qui entraînera une arthrose précoce avec de graves limitations de la vie quotidienne.

• Douleur antérieure du genou : Une douleur chronique généralement située à l’avant du genou.
• Genou cédant : Les symptômes du genou qui se dérobe peuvent être présents notamment lors de la marche ou de la course. Cela peut être associé à une sensation de grincement ou de claquement chaque fois que le genou est déplacé. Lorsqu’ils essaient d’étendre leur genou, ils peuvent avoir l’impression de se coincer ou l’impression que le genou ne les soutiendra pas en position debout.
• Épisodes de luxation : Parfois, la rotule peut se disloquer avec une douleur atroce et un gonflement. Ils peuvent être capables de relocaliser la rotule par eux-mêmes mais les épisodes deviennent fréquents endommageant le cartilage.

Causes &Facteurs prédisposants

Lésions traumatiques : Les athlètes et les personnes qui ont une activité physique peuvent souffrir de blessures entourant la rotule, ce qui explique pourquoi le trouble du maltraitement rotulien touche souvent les jeunes adultes actifs. Souvent, une surutilisation chronique avec une perte sous-jacente du support structurel conduira à un maltraitement fémoro-patellaire.

• Capuchon de genou dysplastique héréditaire : Les gens peuvent avoir une capuchon de genou malformé/dysplastique héréditaire ou la Trochlée. L’os dysplasique ne se déplace pas dans le tractus réglé, ce qui entraîne une instabilité
• Patella Alta : Une rotule surélevée (Patella Alta) entraîne souvent une instabilité et une mauvaise trajectoire. Ces patients ont souvent une laxité articulaire héréditaire généralisée.
• Autres : jambes arquées (genu valgum), intoxication congénitale (augmentation de l’antéversion fémorale, torsion tibiale), structures stabilisatrices serrées ou laxistes de part et d’autre de la rotule entraînent un maltracking fémoro-patellaire.

Diagnostic

Un diagnostic précoce est essentiel pour prévenir ou arrêter la progression de la perte de cartilage et de l’arthrose.

• Anamnèse : Une anamnèse détaillée sur les symptômes cliniques et les restrictions d’activité est réalisée.
• Examen physique : Pour que le médecin comprenne le mouvement dynamique de la rotule communément appelé suivi rotulien, un examen physique complet du genou devient nécessaire. Le médecin effectuera quelques tests cliniques et prendra des mesures.
• Angle Q : L’angle Q est un angle imaginaire entre la cuisse et la rotule qui est utilisé pour mesurer le degré d’engagement de la rotule dans la trochlée. Une augmentation de l’angle Q est généralement associée à la GFP.
• Imagerie : L’évaluation comprend une radiographie (rayons X) qui est utile dans une présentation aiguë. L’IRM et le scanner peuvent être nécessaires et sont des modalités supérieures dans la recherche de facteurs prédisposants. L’IRM permet une évaluation détaillée de la morphologie et de la structure de l’articulation particulièrement utile pour guider la prise en charge opératoire.

Gestion

Le but est de recréer la relation dynamique stable entre la rotule et la trochlée avec un genou indolore. De nombreuses approches différentes ont été préconisées pour le traitement. La prise en charge peut être non chirurgicale ou opératoire, ce qui dépend de la gravité de la maladie.

Prise en charge non chirurgicale

Le traitement non chirurgical consiste généralement en l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires, une courte période d’immobilisation, suivie d’un régime de physiothérapie ciblé mettant l’accent sur l’amplitude du mouvement, les exercices en chaîne fermée et le renforcement du vastus medialis obliquus (VMO).

L’instabilité rotulienne récurrente se produit encore chez 15 à 45% des patients traités de manière non chirurgicale. De plus, le retour des patients aux sports actifs peut être aussi faible, laissant de nombreux patients à la recherche d’autres options de gestion.

Gestion opératoire

La gestion opératoire peut être classée en procédures de tissus mous c’est-à-dire n’impliquant pas les structures osseuses et les procédures osseuses.

Chirurgies des tissus mous

Les procédures de tissus mous sont utilisées pour réparer ou resserrer les tissus mous lâches et étirés ou libérer les ligaments tendus qui contribuent à l’instabilité rotulienne. Elles sont mieux indiquées de manière isolée dans le cadre d’une instabilité récurrente avec un malalignement osseux sous-jacent minimal.

Libération latérale :

Une procédure couramment utilisée est la libération latérale qui est une chirurgie arthroscopique du genou. La chirurgie est réalisée à travers de petites incisions et le ligament serré sur la calotte externe du genou est libéré de manière à permettre à la calotte du genou de s’installer vers l’intérieur de la trochlée.

Réparation du ligament fémoro-patellaire médial (MPFL)

La reconstruction du ligament fémoro-patellaire médial (ligament stabilisant la face interne de la rotule empêchant la luxation vers l’extérieur) est une procédure généralement réalisée pour une instabilité latérale récurrente de la rotule. Le ligament fournit un support interne vital à la rotule. Le ligament est resserré pour assurer la stabilité de la rotule.

Interventions osseuses

Lorsque la cause sous-jacente est un mauvais alignement osseux, des interventions telles que :

• Ostéotomie : Une ostéotomie de transfert de la tubérosité tibiale (partie du tibia assurant l’attachement au tendon rotulien) peut être réalisée. Elle consiste à couper l’os et à changer l’insertion du tendon rotulien, la procédure affecte finalement la position de la rotule s’engageant dans la trochlée pendant l’amplitude du mouvement. Elle empêche également le cartilage articulaire endommagé d’entrer en contact, ce qui réduit la douleur et augmente la stabilité.
• Trochléoplastie : Enfin, une procédure connue sous le nom de trochléoplastie peut être indiquée chez le patient présentant une dysplasie/malformation trochléenne significative causant une MPF. Cette procédure consiste à modifier la forme de la trochlée de sorte que la rotule s’engage dans la trochlée de manière efficace pendant l’amplitude du mouvement.

Si vous présentez l’un des symptômes susmentionnés ou si vous pensez souffrir d’un trouble du maltraitement de la rotule, envisagez de consulter un chirurgien orthopédique spécialisé dans l’arthroscopie du genou.