Major Changes to Community Medicaid Effective October 2020

New York a annoncé des changements majeurs à son programme Medicaid communautaire, qui couvre le coût des soins de longue durée à domicile. À compter du 1er octobre 2020, Medicaid communautaire aura une période de retour en arrière de 30 mois et il y aura des conditions d’admissibilité plus strictes pour deux des programmes de soins à domicile de Medicaid.

À NY, Medicaid a actuellement une période de retour en arrière de 60 mois pour les candidats à la couverture des maisons de soins infirmiers. Medicaid « regarde en arrière » les transactions financières effectuées par le demandeur qui cherche une telle couverture, et son conjoint, au cours des 5 années précédentes. Medicaid impose alors une période de pénalité d’inéligibilité – une période pendant laquelle le demandeur est inéligible – pour les dons faits pendant cette période de 60 mois. Cependant, Medicaid communautaire n’a actuellement aucune période de retour en arrière.

À partir du 1er octobre 2020, il y aura désormais une période de retour en arrière de 30 mois pour les demandeurs ayant besoin de Medicaid communautaire pour les soins de longue durée. En plus d’examiner les finances des demandeurs au cours de la période de 30 mois précédant la demande, Medicaid imposera une période de pénalité pour les transferts « non exemptés ». En général, les transferts non exemptés sont des transferts effectués par le demandeur ou son conjoint à des tiers ou à des fiducies qui sont considérés comme des cadeaux.

Pour la maison de soins infirmiers Medicaid à NYC, la période de pénalité est d’un mois de Medicaid refusé pour chaque 12 844 $ transférés. Il n’est pas clair si le même taux de pénalité sera appliqué à Medicaid communautaire. Pour Medicaid, les transferts exonérés qui n’entraînent pas de période de pénalité comprennent les transferts à un enfant handicapé, à un Supplemental Needs Trust (pour les personnes de 65 ans ou moins) ou à un conjoint. Il n’est pas clair comment Medicaid définira un « transfert exonéré » aux fins de Medicaid communautaire.

Les périodes de retour en arrière et de pénalité seront appliquées aux demandes reçues à partir du 1er octobre 2020. Selon la loi actuelle, les demandeurs qui font une demande avant cette date ne seront pas soumis aux périodes de retour en arrière ou de pénalité. Il n’est pas clair si la période de retour en arrière sera déclenchée lors du renouvellement ou de la recertification des demandeurs qui ont fait une demande avant le 1er octobre 2020.

Plus difficile de se qualifier pour Medicaid communautaire à long terme

En plus d’imposer des périodes de retour en arrière et de pénalité pour les soins à domicile, New York a renforcé les exigences d’admissibilité à deux programmes de soins à domicile Medicaid. Les programmes de soins à domicile concernés sont les Personal Care Services (PCS) et le Consumer Directed Personal Assistance Program (CDPAP). Actuellement, le PCS fournit des services d’aide à domicile et d’entretien ménager aux personnes ayant besoin d’une assistance pour au moins une activité de la vie quotidienne (AVQ). Le CDPAP permet aux personnes ayant besoin d’aide pour une AVQ d’engager des amis, de la famille ou des soignants existants, les soignants étant payés par Medicaid.

À la suite des récents changements, à partir d’octobre 2020, pour avoir droit au CDPAP ou au PCS, les demandeurs doivent avoir besoin d’aide pour au moins trois AVQ. La seule exception concerne les personnes ayant reçu un diagnostic de démence ou d’Alzheimer, qui peuvent être admissibles si elles ont besoin d’au moins une supervision pour plus d’une AVQ. Les demandeurs recevant des services dans le cadre de ces programmes à partir du 1er octobre 2020 bénéficieront de droits acquis.

En outre, les services d’entretien ménager de soins personnels de niveau 1, qui fournissent une assistance d’un maximum de 8 heures par semaine aux personnes handicapées pour des tâches telles que les courses, la lessive et la préparation des repas, seront éliminés. Enfin, les services de soins à domicile dans le cadre du PCS ou du CDPAP devront être prescrits par un médecin indépendant sous contrat avec le ministère de la Santé, au lieu du médecin traitant du demandeur.

Effet à long terme

L’effet cumulatif de ces changements est de rendre plus difficile pour les personnes âgées et handicapées non fortunées de se qualifier pour les soins à domicile qui sont essentiels à leur capacité de continuer à vivre dans leur propre maison. En fin de compte, le préjudice à long terme causé par ces changements, qui ont été effectués en grande partie à la suite de considérations budgétaires, l’emportera sur tout avantage financier à court terme.