L’olanzapine peut bénéficier aux patients souffrant de dépression psychotique en rémission

La poursuite de la sertraline plus olanzapine par rapport à la sertraline plus placebo a réduit le risque de rechute sur 36 semaines chez les adultes souffrant de dépression psychotique en rémission, selon les résultats de l’étude publiés dans JAMA.

« Une fois qu’un épisode de dépression majeure répond à un médicament antidépresseur, celui-ci doit être poursuivi pour prévenir la rechute et la récurrence de la dépression », ont écrit Alastair J. Flint, MB, du Toronto General Hospital, et ses collègues. « Cependant, on ne sait pas si les médicaments antipsychotiques doivent être poursuivis une fois qu’un épisode de dépression psychotique a répondu à un traitement combiné antidépresseur-antipsychotique. »

Les chercheurs ont rapporté les effets cliniques de la poursuite des médicaments antipsychotiques une fois qu’un épisode de dépression psychotique a répondu à un traitement combiné antidépresseur-antipsychotique dans un essai clinique randomisé de 36 semaines (l’essai STOP-PD II).

Les participants qui ont connu un épisode de dépression psychotique ont été inclus s’ils ont reçu un traitement par sertraline plus olanzapine pendant un maximum de 12 semaines et ont répondu aux critères de rémission de la psychose et de rémission ou de quasi-rémission des symptômes dépressifs pendant 8 semaines avant le début de l’essai clinique. Flint et ses collègues ont réparti au hasard les participants adultes pour qu’ils continuent à prendre de l’olanzapine (n = 64) ou passent de l’olanzapine à un placebo (n = 62) tout en continuant à prendre de la sertraline afin de déterminer le risque de rechute ainsi que l’évolution du poids, du tour de taille, des lipides, du glucose sérique et de l’hémoglobine A1c (HbA1c).

La dose médiane de sertraline était de 15 mg par jour, et la dose médiane d’olanzapine était de 15 mg par jour.

Sur les 114 participants souffrant de dépression psychotique en rémission qui ont terminé l’essai, 13 randomisés à l’olanzapine (20,3 %) et 34 randomisés au placebo (54,8 %) ont rechuté (HR = 0,25 ; IC 95 %, 0,13-0,48).

Flint et ses collègues ont également signalé un taux quotidien de mesures anthropométriques et métaboliques plus élevé dans le groupe olanzapine que dans le groupe placebo pour le poids (0,13 lb ; IC à 95 %, 0.11-0,15), le tour de taille (0,009 pouce ; IC 95 %, 0,004-0,014) et le cholestérol total (0,29 mg/dL ; IC 95 %, 0,13-0,45), mais pas pour les taux de cholestérol LDL ou HDL, de triglycérides, de glucose ou d’HbA1c.

Les résultats ont montré que six des 13 participants qui ont rechuté dans le groupe olanzapine et 11 des 34 participants qui ont rechuté dans le groupe placebo ont dû être hospitalisés en psychiatrie en raison de la rechute.

« Comme on le supposait, la poursuite de l’olanzapine était plus efficace que le placebo pour réduire les rechutes, avec un nombre nécessaire à traiter de 2,8 », ont écrit les chercheurs. « Ce bénéfice doit être mis en balance avec les effets indésirables potentiels de l’olanzapine, notamment la prise de poids. »

Sur la base de ces résultats, William H. Coryell, MD, du département de psychiatrie de l’Université de l’Iowa, a suggéré dans un éditorial connexe qu’aucun changement ne devrait être effectué au cours des 4 premiers mois après la rechute chez les patients atteints de dépression psychotique qui ont répondu au traitement combiné

« Il se peut que la nécessité de poursuivre les agents antipsychotiques d’appoint dans cette population devienne apparente beaucoup plus tôt que la nécessité de poursuivre les antidépresseurs dans le trouble dépressif en général », a-t-il écrit. « Cette observation, ainsi que les preuves que la reprise des agents antipsychotiques pour les patients atteints de schizophrénie dans les essais d’arrêt de la médication est suivie d’une amélioration rapide des symptômes, suggère une stratégie dans laquelle un agent antipsychotique est progressivement réduit avec une surveillance étroite et réintroduit au premier signe défini de rechute, y compris tout signe d’idées suicidaires. » – par Savannah Demko

Divulgations : Les auteurs signalent de nombreuses divulgations financières pertinentes, veuillez consulter l’étude complète. Coryell ne rapporte aucune divulgation financière pertinente.