L’instillation immédiate de mitomycine C post-TURBT peut bénéficier à tous les patients atteints de cancer de la vessie

Une instillation immédiate et unique de mitomycine C (MMC) après une résection transurétrale (TURBT) peut réduire le risque de récidive chez les patients atteints de cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire (NMIBC), quel que soit leur groupe de risque pronostique, selon une étude publiée dans Urologic Oncology1.

Une méta-analyse antérieure a suggéré qu’une instillation immédiate de chimiothérapie en postopératoire pourrait ne pas être bénéfique pour tous les patients atteints de NMIBC, ce qui a conduit à une mise à jour des lignes directrices de l’Association européenne d’urologie (EAU) recommandant que les patients ayant un taux de récidive antérieur supérieur à 1 par an et un score de récidive EORTC de 5 ou plus ne reçoivent plus cette intervention. Les recommandations précédentes étaient basées sur une étude plus ancienne qui ne correspondait plus aux nouveaux groupes de risque de l’EAU ; ce qui a incité à une réévaluation en utilisant les mêmes critères.

Pour cette étude rétrospective, les chercheurs ont reclassé la cohorte prospective originale de 2243 patients atteints de NMIBC en groupes de risque faible, intermédiaire ou élevé selon les définitions de l’EAU et ont calculé les nouveaux scores EORTC pour évaluer l’effet du traitement. Dans l’étude précédente, les patients ont été répartis au hasard pour recevoir une instillation unique, immédiate (dans les 24 heures) ou une instillation unique, différée (2 semaines après le TURBT) de MMC 40 mg ; les patients qui ont été classés à l’origine comme étant à risque intermédiaire ou élevé ont reçu des instillations adjuvantes supplémentaires.

Sur la base des données disponibles, 83% des patients ont été reclassés dans des groupes de risque EAU et 48% avaient de nouveaux scores de récidive EORTC.

Les résultats ont montré que 296 des 1048 patients qui ont reçu une instillation immédiate par rapport à 407 des 1195 qui ont reçu une instillation retardée ont connu une récidive de la maladie. Le temps jusqu’à la récidive (TTR) a été significativement prolongé chez les patients qui ont reçu une MMC immédiate (P < .001), ce qui représente une réduction du risque de 25 % par rapport aux patients qui ont reçu une instillation retardée (hazard ratio, 0,75 ; IC 95 %, 0,64-0,8 ; P < .001).

Les patients qui ont reçu une instillation immédiate n’ont pas présenté de différences significatives dans l’effet du traitement, indépendamment du fait qu’ils aient été catégorisés comme étant à risque faible, intermédiaire ou élevé.

Les auteurs ont conclu que « l’effet de traitement d’une instillation immédiate de MMC ne diffère significativement entre aucun des sous-groupes. Sur la base de ces résultats, les patients ne devraient pas a priori être privés d’une instillation immédiate de MMC après une TURBT »

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