Ligne directrice NICE

Introduction

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a publié une ligne directrice sur les maux de tête pour les personnes âgées de plus de 12 ans. La ligne directrice, datée de 2012 et mise à jour en 2015, inclut le traitement de la migraine.

La ligne directrice est basée sur des preuves scientifiques et est destinée aux soins primaires où la plupart des maux de tête peuvent être diagnostiqués et gérés en toute sécurité. Si l’avis d’un spécialiste est nécessaire, la ligne directrice recommande de s’adresser à un médecin généraliste ayant un intérêt particulier pour les maux de tête ou à un consultant neurologue ayant un intérêt similaire. La ligne directrice souligne les considérations spéciales pour les femmes souffrant de migraine, y compris le choix de la contraception, la gestion pendant la grossesse et la gestion de la migraine associée à la période menstruelle.

Pour le diagnostic des maux de tête, la ligne directrice indique que, lors de la première consultation, le médecin doit demander une description du mal de tête et de tout autre symptôme. Le médecin voudra s’assurer que le mal de tête n’est pas dû à une cause sous-jacente grave. Le médecin peut demander de remplir un journal pendant huit semaines pour recueillir des informations plus détaillées sur les maux de tête et l’aider à poser le diagnostic.

La directive indique que, si un médecin généraliste pose un diagnostic de migraine, des examens complémentaires ne sont généralement pas nécessaires. Un scanner cérébral n’est pas indiqué uniquement pour rassurer le patient ou le médecin. Les effets indésirables du scanner incluent l’exposition aux radiations.

Recommandations de la ligne directrice du NICE pour la migraine

La ligne directrice recommande que pour soulager une crise de migraine, un professionnel de santé propose un triptan associé à un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) ou au paracétamol. Si vous préférez ne prendre qu’un seul médicament, il peut vous proposer un triptan, un AINS, de l’aspirine à forte dose ou du paracétamol. Il peut également vous proposer un médicament anti-maladie. Tous ces médicaments sont des médicaments oraux. Si vous ne pouvez pas prendre de médicaments par voie orale, ou s’ils ne fonctionnent pas bien, on vous proposera du métoclopramide ou de la prochlorpérazine, qui sont des médicaments non oraux. On peut également vous proposer un AINS ou un triptan non oral. On ne doit pas vous proposer un ergot de seigle ou un opioïde pour traiter la migraine, et les personnes âgées de moins de 16 ans ne doivent pas se voir proposer de l’aspirine.

La directive recommande que pour un traitement visant à aider à prévenir une future migraine, votre professionnel de santé vous propose le topiramate ou le propranolol. On peut vous proposer l’amitriptyline comme option de traitement, en fonction de vos préférences, de tout autre problème de santé et des effets secondaires possibles du médicament. Le topiramate peut provoquer des malformations congénitales et cela doit être discuté s’il y a une possibilité de grossesse. La contraception doit être vérifiée et modifiée si nécessaire, car le topiramate peut réduire l’efficacité de certains types de médicaments contraceptifs. Si ni le topiramate ni le propranolol ne conviennent ou ne fonctionnent bien, on peut vous proposer un cours de 10 séances d’acupuncture maximum.

La directive indique que les femmes souffrant de migraine liée aux menstruations peuvent se voir proposer du frovatriptan ou du zolmitriptan pour aider à prévenir la migraine. Les femmes souffrant de migraine avec aura ne devraient généralement pas se voir proposer la pilule combinée comme moyen de contraception. Pendant la grossesse, votre professionnel de santé doit vous proposer du paracétamol pour soulager la migraine. Il peut vous proposer un triptan ou un AINS après avoir discuté des risques et des avantages de la prise de ces médicaments pendant la grossesse.

Lectures complémentaires

Notre site Internet contient des informations sur les traitements de la migraine, notamment sur les médicaments aigus et les médicaments préventifs.