Libération endoscopique du canal carpien

Le canal carpien est un passage étroit sur le côté palmaire de votre poignet. De petits os du poignet appelés carpiens forment le fond et les côtés de votre canal carpien et une solide bande de tissu de liaison, appelée ligament carpien transverse, recouvre le haut du canal carpien.

Le canal carpien abrite les tendons fléchisseurs qui vous permettent de plier vos doigts, et le nerf médian qui procure des sensations à la plupart de vos doigts et de votre main.

Des tissus spéciaux appelés synovie entourent et lubrifient les tendons fléchisseurs de votre poignet, permettant un mouvement fluide des doigts. Le syndrome du canal carpien se produit lorsque la synovie gonfle, rétrécissant l’espace limité à l’intérieur du canal et pinçant le nerf médian avec le temps. Le ligament transverse du carpe peut également devenir serré rétrécissant l’espace du canal carpien et exerçant une pression sur le nerf médian.

Signes &Symptômes

Certains des symptômes courants associés au syndrome du canal carpien comprennent

• Anombre et picotements dans le pouce, l’index, et du majeur
• Douleurs et brûlures dans la main et le poignet qui peuvent irradier dans le bras jusqu’au coude
• Diminution de la sensation et de la faiblesse de la main avec diminution de la force de préhension
• Augmentation des symptômes la nuit

Causes

Les facteurs suivants sont connus pour augmenter le risque de développer un syndrome du canal carpien :

• Mouvement répétitif : effectuer des mouvements lourds et répétitifs de la main et du poignet avec une préhension prolongée au travail ou au jeu
• Congénital : Certaines personnes naissent avec des canaux du canal carpien plus étroits.
• Traumatisme : blessure au poignet telle que des fractures ou des entorses.
• Changements hormonaux : La grossesse, la ménopause, les pilules contraceptives ou les pilules hormonales sont des facteurs de risque car elles modifient les niveaux d’hormone dans le corps.
• Maladies : Des conditions telles que l’hypothyroïdie, la polyarthrite rhumatoïde, le diabète, l’obésité, la goutte, une hypophyse hyperactive ou la présence d’un kyste ou d’une tumeur s’étendant jusqu’au canal carpien

Diagnostic

Votre médecin diagnostique le syndrome du canal carpien en effectuant une anamnèse détaillée et un examen physique. D’autres tests peuvent être demandés, notamment une radiographie pour visualiser les os de votre poignet, des analyses sanguines pour exclure des conditions médicales sous-jacentes telles que le diabète, l’arthrite et les problèmes de thyroïde, et des tests électrodiagnostiques pour évaluer la vitesse et le degré d’activité électrique dans vos nerfs et vos muscles.

Traitement

Le syndrome du canal carpien peut être traité par des mesures conservatrices ou par une intervention chirurgicale. Les options de traitement conservateur peuvent inclure le traitement de toute condition médicale sous-jacente, comme le diabète et l’arthrite. Votre main et votre poignet peuvent être immobilisés avec une attelle ou une orthèse de poignet pendant 4 à 6 semaines. Des poches de glace peuvent être recommandées pour réduire le gonflement. On peut vous conseiller d’éviter les activités qui ont tendance à provoquer les symptômes. Des médicaments et des injections de stéroïdes peuvent être utilisés pour traiter la douleur et l’enflure. Vous pouvez être orienté vers une thérapie pour apprendre des exercices de renforcement et d’étirement.

Lorsque les options de traitement conservateur ne sont pas efficaces, une intervention chirurgicale peut être recommandée.

Procédure chirurgicale

En chirurgie endoscopique, un tube fin avec une caméra à fibre optique (endoscope) est utilisé. Dans la technique à porte unique, une petite incision est pratiquée dans le poignet. L’endoscope est inséré par la petite incision et aide le médecin à visualiser les structures internes du poignet telles que le ligament transverse du carpe en évitant la nécessité d’une grande incision.

Lorsque le ligament est localisé, un minuscule outil de coupe est employé pour libérer le ligament. Dans la technique à porte unique, un seul petit tube contient à la fois la caméra et l’outil de coupe. Le ligament transverse du carpe est divisé pendant que le chirurgien visualise le ligament sur le moniteur vidéo. Cela permet de libérer la pression sur le nerf médian et de soulager les symptômes du syndrome du canal carpien.

La petite incision est fermée par des points de suture. Le ligament va guérir avec le développement de tissu cicatriciel autour des extrémités coupées.

Soins postopératoires

Le patient ayant subi une libération endoscopique du canal carpien est renvoyé chez lui le jour même.

Votre chirurgien vous suggérera certaines procédures postopératoires pour un meilleur rétablissement et pour éviter les complications.

• Élever la main au-dessus du niveau du cœur pour réduire l’enflure
• Une attelle ou un corset n’est pas nécessaire pour la libération endoscopique du canal carpien
• Paquets de glace sur la zone chirurgicale pour réduire l’enflure
• Garder l’incision chirurgicale propre et sèche ; couvrir la zone avec une pellicule plastique lors du bain ou de la douche
• Manger sainement et ne pas fumer favorisera la guérison

Les principales choses à éviter après une libération endoscopique du canal carpien :

• Éviter de prendre de l’aspirine, des AINS (comme l’ibuprofène ou le naproxène) ou d’autres médicaments qui fluidifient le sang et augmentent le risque de saignement sur le site de la chirurgie. (Il peut y avoir des exceptions chez les patients qui prennent des anticoagulants pour des problèmes cardiaques.)
• Évitez les activités fatigantes ou répétitives avec votre ou vos mains, comme balayer, passer la serpillière, passer l’aspirateur, pelleter, arracher les mauvaises herbes, faire de la musculation en salle de sport, couper du bois de chauffage, marteler, jouer au golf, etc. Ces activités pourraient également potentiellement provoquer des saignements au niveau du site de la chirurgie.

La majorité des patients ne souffrent d’aucune complication après une chirurgie de libération du canal carpien mais comme pour toute chirurgie, des complications peuvent survenir et peuvent inclure une douleur continue, des infections, des cicatrices et des lésions nerveuses provoquant une faiblesse, une paralysie ou une perte de sensation et une raideur dans la zone de la main et du poignet.

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