L’hypertrophie amygdalienne unilatérale est-elle à elle seule une indication d’amygdalectomie ?

Introduction : L’hypertrophie unilatérale des amygdales est souvent observée en ambulatoire. Souvent, ces patients sont listés pour une amygdalectomie dans le but d’exclure une histologie maligne. Cette étude vise à déterminer la nécessité d’une amygdalectomie.

Méthode : Cette revue rétrospective de notes de cas porte sur toutes les amygdalectomies réalisées pour examen histologique dans notre institution sur une période de cinq ans, et analyse les résultats histologiques chez ceux présentant une hypertrophie unilatérale des amygdales (UTE) seule, et ceux présentant une UTE avec d’autres caractéristiques cliniques (antécédents de douleurs chroniques, dysphagie, présence d’une anomalie de la muqueuse amygdalienne ou péri-amygdalienne, ceux présentant une lymphadénopathie cervicale). Tous les patients qui ont subi une amygdalectomie en vue d’un examen histologique entre le 1er juin 1998 et le 30 mai 2003 ont été identifiés et leurs notes ont été examinées. Les critères d’exclusion comprenaient les cas pour lesquels il n’y avait pas de notes préopératoires en consultation externe, les patients pour lesquels les échantillons avaient été envoyés par d’autres hôpitaux, les patients pour lesquels une malignité avait déjà été diagnostiquée et les cas pour lesquels l’amygdalectomie avait été effectuée par d’autres spécialités chirurgicales (par exemple, maxillo-faciales, plastiques). Il y a eu 1475 amygdalectomies, dont 181 réalisées pendant cette période ont été envoyées pour une analyse histologique. Après avoir exclu les patients qui ne répondaient pas à nos critères, nous nous sommes retrouvés avec 53 patients atteints d’UTE. Le critère de jugement principal était le taux de malignité dans les deux groupes.

Résultats : Parmi eux, 33 avaient un TUE seul, 20 avaient des caractéristiques cliniques associées. Dans le premier groupe, aucun des patients n’a présenté de malignité. Dans le second groupe, neuf (45 %) avaient une tumeur maligne. Le test exact de Fisher a été utilisé pour tester les différences entre le groupe TEU seul et le groupe TEU plus autres caractéristiques (p<0,001).

Discussion : La prévalence de la malignité dans les amygdales qui présentent une asymétrie sans autres caractéristiques cliniques est très faible ; dans notre étude, elle était nulle. Cependant, d’autres études ont trouvé un petit pourcentage représentant une malignité sous-jacente. Compte tenu de cela, nous pensons qu’une politique de  » surveillance et d’attente  » est initialement plus appropriée, et si les symptômes ou les signes sont progressifs, l’amygdalectomie devrait alors être conseillée.