L’examen dentaire complet,

Partie 2

Le concept Magic Touch présente une façon plus douce de réaliser l’examen oral.

Joseph J. Massad, DDS, et

William J. Davis, DDS, MS

Une fois que nous avons déterminé les réponses aux cinq questions posées dans la première partie (Dental Economics d’avril 1999), nous pouvons aller plus loin et commencer notre évaluation dentaire complète. Nous demandons toujours la permission du patient pour faire un examen oral (même si nous supposons que le patient est dans le cabinet pour cette raison). La procédure devient beaucoup plus douce et moins invasive lorsque nous demandons l’indulgence du patient.

1) Notations Avec le « concept du toucher magique », il est important d’avoir un toucher très léger lorsque nous rétractons les lèvres pour évaluer la cavité buccale. En effectuant cet examen, nous passons systématiquement en revue chaque zone de la cavité buccale et nous lisons les résultats à haute voix à l’assistante dentaire pendant qu’elle fait des notations. C`est important parce que le patient peut nous entendre passer en revue nos constatations et aura, par conséquent, un meilleur sens de l`exhaustivité.

De plus, puisque l`assistante dentaire mettra ces constatations dans le dossier, elle aura une meilleure compréhension de l`état du patient. Cela aidera l’assistante dentaire à répondre à certaines des préoccupations du patient lorsque le médecin n’est pas disponible.

Nous recherchons toute zone anormale dans la muqueuse buccale, le dos, les surfaces latérales et ventrales de la langue, le palais mou et dur, la gencive (attachée et non attachée), la muqueuse vestibulaire et le plancher de la bouche. Toute anomalie constatée doit être répertoriée et faire l’objet d’un examen ultérieur afin de déterminer s’il s’agit ou non d’une pathologie. Par exemple, si nous notons une ulcération sur la zone buccale de la joue gauche, nous devons déterminer si elle est simplement due à une morsure de la joue ou à une autre étiologie. L’ulcération devra peut-être faire l’objet d’une biopsie dans le futur si l’état ne s’améliore pas.

2) Dent par dent L’étape suivante consiste à examiner les dents, dent par dent, en commençant par la dent n° 1 jusqu’à la dent n° 32. (Bien que de nombreux praticiens aiment commencer par le milieu de la bouche, il est bien préférable de commencer par le point A et de poursuivre vers le point B. Ainsi, si nous sommes distraits pour une raison quelconque, il sera bien plus facile de savoir où nous avons été interrompus). Au cours de cette évaluation intrabuccale, nous devrions avoir une série de radiographies périapicales de toute la bouche montées sur une boîte de vue et/ou une radiographie panoramique. Les radiographies vérifient nos constatations cliniques au cours de l’examen dent par dent.

Nous constatons que la dent n°1 est, par exemple, partiellement incluse, ce qui est confirmé par la radiographie. La dent n°2 pourrait révéler une fracture de la cuspide buccale mésiale avec un alliage occlusal mésial existant. La dent n° 3 peut présenter une fracture coronaire incomplète avec une restauration composite MOD existante et une carie récurrente visible. La dent n° 4 pourrait présenter une fracture de la cuspide buccale avec une couronne clinique courte. Nous continuons ce processus jusqu’à ce que nous ayons terminé l’examen dent par dent.

À ce moment-là, nous ne discutons que de ces résultats avec le patient, en évitant toute mention de recommandations de traitement jusqu’à ce que nous ayons compilé toutes les informations appropriées.

3) La gencive Une fois que nous avons terminé l’examen ci-dessus, nous retournons évaluer la gencive autour de chacune des dents. Avec une sonde parodontale, nous effectuons un sondage complet des parties buccale et linguale de chaque dent afin d’évaluer la profondeur de la poche, toute récession et toute perte d’attache. Évidemment, ces résultats sont particulièrement utiles avant d’entamer toute procédure de restauration.

4) Occulsion Nous observons maintenant l’occlusion du patient. Nous demandons au patient d’avaler afin d’évaluer l’occlusion centrique. Souvent, nous constatons que, lorsque le patient ferme, il peut avoir un glissement. Nous essayons alors de détendre les muscles faciaux du patient en plaçant plusieurs rouleaux de coton entre les dents antérieures maxillaires et mandibulaires, en lui demandant de comprimer légèrement les rouleaux de coton pendant une minute. Nous manipulons maintenant la mandibule du patient pour obtenir un mouvement répétable afin d’évaluer la relation centrique.

Une façon de manipuler la mandibule du patient est de fixer la couronne du crâne dans la zone du diaphragme du dentiste, puis d’effectuer une manipulation bi-manuelle, comme le décrit le Dr Peter Dawson. Cela permettra de déterminer une position de relation centrée, sans contrainte. Souvent, nous constaterons que seules une ou deux dents sont en contact à ce moment-là. Nous pouvons utiliser du papier articulé pour visualiser ces observations et devons en faire des notations spécifiques dans le dossier dentaire.

Chez de nombreux patients, la position de relation centrée est différente de leur occlusion centrée. Sachant cela, nous devrons discuter de la possibilité d’ajuster les surfaces dentaires afin de développer une position stable et répétable avant toute dentisterie restauratrice majeure.

Pour le patient qui est musculairement rigide et résistant à la manipulation bi-manuelle, nous utilisons généralement un déprogrammeur antérieur en acrylique pour faciliter un mouvement doux et sans inhibition. Si cette méthode ne donne pas de bons résultats au départ, nous demandons au patient de porter le déprogrammeur pendant ses heures de veille jusqu’à son prochain rendez-vous, et nous répétons alors la procédure.

Si un patient présente des divergences centriques, il est nécessaire de faire un test de palpation musculaire pour déterminer si des symptômes sont associés à cette prématurité dent à dent. Nos procédures de palpation musculaire doivent inclure la palpation des temporaux antérieurs et postérieurs, des buccinateurs, des digastriques, des muscles ptérygoïdes latéraux et médiaux, etc. Il est essentiel d’observer minutieusement l’articulation temporomandibulaire à ce moment-là. Plusieurs formulaires standardisés sont disponibles pour guider le dentiste dans cette procédure.

Les patients qui ont une dentition sévèrement usée peuvent soit avoir des problèmes d’occlusion, soit être éventuellement des bruxeurs chroniques – sans écarter la possibilité d’une condition médicale contributive. Cependant, si cela n’est pas noté lors de l’examen initial, nous pourrions avoir un échec du cas après la fin du traitement. De nombreux patients peuvent avoir besoin de porter des protections d’attelles occlusales pendant la majeure partie de leur vie s’ils ont cette situation chronique.

5) Orthodontie Ensuite, nous évaluons l’état orthodontique des dents pour déterminer la nécessité d’un repositionnement des dents. Le malalignement orthognathique est une considération qui peut nécessiter une chirurgie pour améliorer le résultat final. De nombreux patients sont réfractaires aux procédures chirurgicales. Cependant, il est extrêmement vital que nous examinions tous les aspects et que nous les expliquions au patient avant de discuter de nos recommandations de traitement.

6) Endodontie L’évaluation endodontique est examinée en palpant et en percutant les dents pour déterminer s’il y a ou non une implication pulpaire. Si nous obtenons une réaction positive à la palpation ou à la percussion, nous utilisons un appareil de test pulpaire pour déterminer la vitalité du nerf. Le test au froid reste le test standard. La stimulation électrique de la pulpe suit pour confirmer la non-réponse au test au froid.

Tout souci endodontique sera également abordé avant notre suggestion de traitement planifié. Tous ces résultats doivent être pris en compte avant de discuter des options de traitement avec un patient.

7) Modèles Nous demandons ensuite au patient la permission de prendre des modèles de diagnostic avec un arc facial et un enregistrement de la relation centrique pour un montage correct. Lors de ce même rendez-vous, des empreintes précises maxillaires et mandibulaires sont prises. Nous nous assurons que nous maintenons la bonne hauteur vestibulaire, les limites vestibulaires de toutes les dents avec précision. Ces empreintes sont coulées immédiatement pour préserver la précision du moulage. Un enregistrement de l’occlusion en relation centrique est pris en manipulant la mâchoire du patient, puis un arc facial précis est réalisé.

Ces modèles sont ensuite montés pour compléter le bilan diagnostique. À ce moment-là, nous corrélons les radiographies périapicales de la bouche entière et/ou la radiographie panoramique avec les modèles de diagnostic montés et l’examen intra-oral complet. Ce dernier comprend, bien sûr, la cartographie parodontale, les résultats de la palpation musculaire et l’état de l’ATM, ainsi que les évaluations endodontiques, parodontales, orthodontiques et orthognathiques et l’état actuel des dents et des restaurations. Une procédure systématique simplifie et assure un examen approfondi.

8) Photographies Il est extrêmement utile de prendre des photographies intrabuccales des dents du patient, à la fois en position ouverte et en position de contact entre les dents. Nous préférons également prendre des vues frontales et latérales du patient, les lèvres se touchant légèrement. Pour ce faire, nous demandons au patient d’avaler naturellement, puis de se mettre en position détendue avant de prendre la photo.

Il est également utile de photographier l’ensemble des traits du visage du patient, y compris les yeux, le nez, le menton et le front. Cela nous donne une perspective de la dentition du patient autour du masque facial. Tout cela devient une partie de notre dossier permanent et c`est ce que nous utilisons pour nous aider à fournir des options de traitement pour le patient.

Au moment de l’examen complet, seuls nos résultats initiaux sont discutés avec le patient afin qu’il ne ressente pas trop d’appréhension en attendant le rendez-vous de consultation. Nous n’entrons pas dans les détails à ce moment-là, car nous n’avons pas assimilé toutes les informations. On dit au patient qu’une fois que toutes les informations ont été examinées, il doit revenir à notre cabinet pour discuter de ses options de traitement.

Nous devons nous assurer que le patient nous a donné suffisamment d’informations pour nous aider à fournir une option de traitement adaptée à ses besoins particuliers. Nous pouvons alors recommander une procédure de restauration idéale, en tenant compte des préoccupations spécifiques du patient. Il est de notre responsabilité de convaincre un patient de vouloir ce dont il a vraiment besoin. C’est pourquoi nous aborderons plusieurs questions lors du rendez-vous de consultation, notamment la raison initiale de son rendez-vous, ainsi que les recommandations de traitement global les plus idéales pour lui. Cela peut prendre en charge certains des besoins aigus du patient et nous donner ensuite l’occasion d’expliquer les suggestions à long terme pour une santé dentaire totale tout au long de sa vie.

Cet article se veut un bref aperçu. Chaque cabinet doit évaluer ce que comprend son processus d’examen.

De nombreux patients s’arrêteront à peu près à mi-chemin du traitement ou ne voudront pas suivre toutes les recommandations. Cependant, il est de notre devoir, en tant que médecins dentistes, de veiller à ce qu’un patient comprenne ses options de traitement spécifiques et de tenter de l’encourager à suivre la totalité du traitement afin d’obtenir une santé dentaire idéale.

Nous faisons toujours savoir à un patient que rien dans la vie n’est parfait ou permanent. Cependant, nous devons nous efforcer d’avoir une bouche saine et un sourire propre et attrayant. La plupart des patients comprendront cela et voudront faire effectuer toutes les procédures nécessaires. Cependant, les finances deviennent généralement un problème. Dans la troisième partie de l’examen, nous discuterons de la manière de parvenir à un tarif équitable.

Les formulaires dentaires utilisés pour les graphiques de cet article ont été fournis par LeeMark Dental Products, (800) 800-3115.