Les prescriptions d’opioïdes pour les dents de sagesse sont liées à une utilisation à long terme

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En tout, 1,3 % des 56 686 patients souffrant de dents de sagesse qui ont rempli leurs ordonnances d’opioïdes entre 2009 et 2015 sont passés à une utilisation persistante d’opioïdes – qui est définie comme deux ordonnances ou plus remplies dans l’année suivante, écrites par n’importe quel fournisseur pour n’importe quelle raison.

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Sur les 14 256 patients atteints de dents de sagesse qui n’ont pas rempli d’ordonnance d’opioïdes, seulement 0,5 % sont devenus des utilisateurs persistants.

Bien que ces chiffres puissent sembler faibles, le nombre élevé d’interventions sur les dents de sagesse chaque année signifie qu’une population assez importante de jeunes est à risque, note Harbaugh, également chercheur associé au Michigan Opioid Prescribing Engagement Network, ou Michigan OPEN.

Elle et son équipe ont utilisé les données des régimes d’assurance des employeurs, disponibles par le biais de la base de données Truven MarketScan achetée pour l’usage des chercheurs par l’IHPI. Chad Brummett, M.D., codirecteur de Michigan OPEN, est l’auteur principal de la nouvelle recherche ; l’équipe comprend le professeur de l’école dentaire de l’U-M, Romesh Nalliah, D.D.S., MHCM.

Certaines incertitudes demeurent. Les données montrent les ordonnances d’opioïdes remplies, et non l’utilisation réelle des pilules d’opioïdes par les patients. Les opioïdes restants posent un risque en soi, car ils peuvent être mal utilisés par la personne qui a reçu l’ordonnance, ou par un membre de son ménage ou un visiteur.

Les chercheurs n’ont pas non plus pu dire la raison des remplissages ultérieurs de prescriptions d’opioïdes par ceux qui sont passés à un usage persistant.

Pour autant, les auteurs suggèrent que les dentistes et les chirurgiens buccaux devraient d’abord envisager de prescrire des analgésiques non opioïdes à leurs patients atteints de dents de sagesse. Si la douleur est aiguë, ils devraient prescrire moins de comprimés que l’approvisionnement en opioïdes de sept jours récemment recommandé par l’American Dental Association pour toute douleur dentaire aiguë.

« Il n’y a pas de recommandations de prescription spécifiquement pour l’extraction des dents de sagesse », dit Harbaugh. « Avec des preuves que les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être tout aussi, sinon plus, efficaces, une recommandation d’opioïdes de sept jours peut encore être trop. »

Brummett ajoute : « Ce sont certaines des premières données qui montrent les effets néfastes à long terme de la prescription systématique d’opioïdes après des extractions dentaires. Lorsqu’elles sont prises en compte avec les études précédentes montrant que les opioïdes ne sont pas utiles dans ces cas, les dentistes et les chirurgiens buccaux devraient cesser de prescrire systématiquement des opioïdes pour les extractions de dents de sagesse et probablement d’autres procédures dentaires courantes. »

Importance pour les patients et les parents

L’obtention d’une ordonnance pour un analgésique opioïde à peu près au moment d’une procédure de dents de sagesse s’accompagne de nombreux points de décision, dit Harbaugh.

« Les patients doivent décider s’ils vont remplir l’ordonnance et prendre le médicament, et où stocker et éliminer les pilules non utilisées », note-t-elle. « Tous ces points de décision doivent être discutés avec les patients. Les patients devraient d’abord parler à leur dentiste des moyens de contrôler la douleur sans opioïdes.

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« Si nécessaire, les opioïdes ne devraient être utilisés que pour les douleurs pernicieuses en renfort si la douleur n’est pas contrôlée par d’autres médicaments. »

L’équipe OPEN du Michigan étudie actuellement la population des extractions de dents de sagesse de manière plus approfondie, en parlant avec les patients et les parents de leur expérience et du nombre de pilules opioïdes qu’ils ont réellement prises. Cela leur permettra de créer des directives de prescription fondées sur des preuves, tout comme celles qu’ils ont élaborées pour d’autres opérations.

La recherche a été financée par l’administration fédérale des services de toxicomanie et de santé mentale, le département de la santé et des services sociaux du Michigan et l’université du Michigan Precision Health

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