Les femmes souffrant de douleurs thoraciques et ayant un faible taux d’hémoglobine sont plus susceptibles de mourir ou de subir une crise cardiaque

• 2 juin 2004

  Les femmes souffrant de douleurs thoraciques et ayant un faible taux d’hémoglobine sont plus susceptibles de mourir ou de subir une crise cardiaque, d’une insuffisance cardiaque, d’un accident vasculaire cérébral ou d’un autre événement cardiovasculaire que les femmes dont le taux d’hémoglobine est normal, selon une nouvelle étude parue dans le numéro du 2 juin 2004 du Journal of the American College of Cardiology.

  « L’étude a réservé plusieurs surprises. Tout d’abord, les femmes ayant un faible taux d’hémoglobine présentaient un taux plus élevé de décès et d’événements cardiovasculaires sur une durée de suivi relativement intermédiaire, d’un peu plus de trois ans en moyenne. En outre, les taux d’hémoglobine où ces événements indésirables se sont produits ne sont, selon les définitions habituelles, que légèrement à modérément bas. Et un faible taux d’hémoglobine était un meilleur prédicteur d’événements cardiovasculaires indésirables que la plupart des facteurs de risque cardiovasculaire traditionnels tels que le tabagisme, l’hypertension, l’âge ou les antécédents familiaux de maladie cardiaque », a déclaré Christopher B. Arant, MD, du Collège de médecine de l’Université de Floride à Gainesville.

  Des études antérieures ont établi un lien entre l’anémie (faible taux d’hémoglobine) et de moins bons résultats chez les patients victimes d’une crise cardiaque ou d’une insuffisance cardiaque, mais cette étude est la première à démontrer un lien similaire pour les femmes qui ont signalé des douleurs thoraciques. Peu de participantes à l’étude (moins de 3 %) souffraient d’insuffisance cardiaque congestive et seulement 39 % présentaient une obstruction des artères coronaires qui serait considérée comme grave.

  Cette étude a porté sur 864 femmes qui faisaient partie de l’étude Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE), parrainée par le National Heart, Lung, and Blood Institute. Environ une femme sur cinq (184) était anémique, avec un taux d’hémoglobine inférieur à 12 grammes par décilitre de sang.

  Pendant une période de suivi moyenne d’un peu plus de trois ans, 10,3 % des femmes anémiques de l’étude sont décédées, contre 5,4 % des femmes ayant un taux d’hémoglobine normal. Si l’on combine le décès et les événements cardiovasculaires indésirables, notamment les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les insuffisances cardiaques, 26 % des femmes anémiques ont connu une issue défavorable, contre 16 % des femmes ayant un taux d’hémoglobine normal. Pour chaque diminution de 1g/dl du taux d’hémoglobine, le taux d’événements cardiovasculaires augmentait de 20 %.

  Bien que le Dr Arant ait suggéré de vérifier le taux d’hémoglobine chez les femmes souffrant de douleurs thoraciques, il a averti que de nombreuses questions subsistent sur ce qu’il faut faire lorsque de faibles taux sont trouvés.

  « Sur la base des résultats de cette étude, nous pensons que les femmes présentant des douleurs thoraciques doivent effectivement faire vérifier leur taux d’hémoglobine. De plus, si une femme présente un faible taux d’hémoglobine, le clinicien doit en rechercher la cause. Cependant, le niveau d’hémoglobine qui doit être traité n’est pas clair. De futures études devraient être menées pour déterminer si le traitement d’un faible taux d’hémoglobine chez les femmes souffrant de douleurs thoraciques améliore leurs résultats. En outre, la cible optimale de l’hémoglobine devrait également être déterminée dans des études ultérieures », a déclaré le Dr Arant.

  Puisque l’hémoglobine transporte l’oxygène vers les organes du corps, la réduction de l’apport en oxygène a été suspectée comme une cause possible des liens observés entre l’anémie et les événements cardiovasculaires, mais les chercheurs ont déclaré que cette étude suggère d’autres facteurs possibles.

  « Dans cette étude, nous avons montré que les femmes ayant un faible taux d’hémoglobine ont plus d’inflammation déterminée par les marqueurs sanguins. L’inflammation est intégralement impliquée dans le processus athérosclérotique. En outre, l’inflammation peut provoquer un faible taux d’hémoglobine », a déclaré le Dr Arant. « Il est possible que l’inflammation contribue à la fois à l’anémie et aux événements indésirables. Cependant, certaines études récentes ont montré que l’hémoglobine peut être directement impliquée dans les anomalies vasculaires qui pourraient potentiellement conduire à des événements cardiovasculaires indésirables. Des recherches supplémentaires à ce sujet sont clairement nécessaires. »

  Les chercheurs n’ont recueilli que des mesures de base de l’hémoglobine. Les données ne comprenaient pas la cause de l’anémie, si elle a été traitée, ou si les niveaux d’hémoglobine chez ces femmes ont changé au cours de la période de suivi.

  Diana B. Petitti, MD, MPH, du groupe médical Kaiser Permanente de Californie du Sud à Pasadena, en Californie, a noté que la meilleure stratégie pour réduire la morbidité et la mortalité est d’identifier et de gérer les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires.

  « Ces données suggèrent qu’un faible taux d’hémoglobine est un facteur de risque de maladie cardiovasculaire. La prochaine étape consisterait à déterminer si le dépistage d’un faible taux d’hémoglobine et les interventions visant à l’augmenter modifieraient la probabilité de développer une maladie. Les résultats décevants concernant l’effet de l’hormonothérapie substitutive en tant que stratégie de prévention des maladies cardiovasculaires chez les femmes font de l’identification d’autres moyens de prévenir les maladies cardiovasculaires chez les femmes une priorité élevée », a déclaré le Dr Petitti.

  L’American College of Cardiology, une société médicale professionnelle à but non lucratif de 29 000 membres et un établissement d’enseignement, se consacre à favoriser des soins cardiovasculaires optimaux et la prévention des maladies par la formation professionnelle, la promotion de la recherche, le leadership dans l’élaboration de normes et de directives, et la formulation de politiques de soins de santé.

  http://www.acc.org