Les blessures du psoas et des fléchisseurs de la hanche chez les coureurs : Signes, symptômes et traitements

Le muscle iliopsoas est un grand muscle qui va de votre bassin et du bas du dos jusqu’à votre fémur.

En tant que principal  » fléchisseur de la hanche « , il est responsable du balancement de votre jambe vers l’avant lorsque vous courez, et pour cette raison, il gère beaucoup de force.

Il est nommé ainsi parce que le muscle iliacus fusionne avec le muscle psoas, formant une seule unité. Le muscle iliopsoas possède également un tendon, qui court le long de la seconde moitié du muscle, du fémur jusqu’au bas du bassin.

L’iliopsoas joue un rôle particulièrement important lorsque vous courez vite.

Une étude de 1986 utilisant des électrodes pour mesurer l’activité musculaire a révélé que l’augmentation de la vitesse de course entraîne étonnamment peu de changements dans les schémas d’activation de la plupart des muscles, à l’exception des fléchisseurs de la hanche. Ces derniers s’activent beaucoup plus fortement lorsque vous augmentez la vitesse, entraînant la jambe dans l’air pour aider à allonger votre foulée.

Malgré son rôle dans la génération de la vitesse, les blessures à l’iliopsoas sont assez rares.

Une étude de 2002 sur plus de 2 000 coureurs canadiens blessés a révélé que les blessures à l’iliopsoas ne figuraient même pas dans le top 20 des blessures les plus courantes en course à pied ; elles ne représentaient que 0,8 % de toutes les blessures2.

Cependant, cela n’est pas très utile si vous avez déjà subi une blessure à l’iliopsoas. Vous voulez savoir ce que c’est, comment le réparer et comment le prévenir à l’avenir.

C’est justement ce que nous allons couvrir dans cet article.

Symptômes et diagnostic d’une blessure à l’iliopsoas

Une blessure à l’iliopsoas peut impliquer le muscle, le tendon ou la bourse remplie de liquide qui se trouve à côté (ou une combinaison des trois).

Un article paru en 1985 dans le British Medical Journal décrit les symptômes classiques d’une blessure de l’iliopsoas : une douleur profonde dans l’abdomen ou dans la région supérieure de l’aine, une sensibilité lorsque vous poussez sur le muscle ou le tendon avec vos mains, et une douleur lorsque vous essayez de fléchir votre hanche contre une résistance.

Les auteurs de cette étude décrivent l’utilisation d’une pression manuelle pour résister à la flexion de la hanche lors du test de blessure de l’iliopsoas, mais si vous n’avez pas d’ami ou de partenaire pour vous aider, vous pouvez reproduire le test en utilisant un banc bas ou un cadre de lit. Pliez légèrement votre genou et essayez de fléchir votre hanche contre une résistance et voyez si cela provoque une douleur.

Bien sûr, cela fera également mal de courir. Votre zone de flexion de la hanche peut vous faire mal pendant la phase d’appui de la course ou pendant la phase d’élan, et la douleur s’aggravera certainement plus vous courrez vite.

L’iliopsoas peut également  » claquer  » de façon palpable et audible lorsque vous courez. C’est ce qu’on appelle le « syndrome de la hanche qui claque », bien que le lien entre le claquement de la hanche et une blessure réelle soit ténu.

Une étude sur les danseurs de ballet, par exemple, a révélé que de nombreuses personnes ont un iliopsoas qui claque, mais qui ne cause aucune douleur ou limitation fonctionnelle. Pourtant, il semble que l’inflammation de la bourse séreuse adjacente au tendon de l’iliopsoas puisse provoquer le claquage et la douleur associée chez certaines personnes.

Occasionnellement, les blessures de l’iliopsoas peuvent être délicates à diagnostiquer. Il y a beaucoup de tissus dans votre hanche, et tous peuvent être blessés.

L’ostéite pubienne, une blessure qui implique une inflammation du bassin, peut parfois causer une douleur similaire à une blessure de l’iliopsoas, et les fractures de stress du col du fémur sont connues pour se faire passer pour des foulures du fléchisseur de la hanche. Si votre douleur aux fléchisseurs de la hanche persiste même au repos, ou si elle ne s’améliore pas rapidement avec un arrêt de la course, vous devriez consulter un médecin et passer une IRM – c’est le moyen le plus fiable de trier le vrai problème.

Traitements conservateurs des blessures de l’iliopsoas

Malgré le fait qu’il s’agisse d’une blessure relativement rare chez les coureurs, la prévalence des blessures de l’iliopsoas dans d’autres sports, comme le football, signifie qu’il y a plus de connaissances sur les stratégies de traitement efficaces que vous ne pourriez vous y attendre.

L’approche de traitement standard décrite dans la littérature médicale comporte trois volets principaux. Il s’agit de l’étirement, du renforcement et des injections de corticostéroïdes.

Étirer l’iliopsoas et les muscles environnants

Étirer les muscles de la hanche et de la cuisse est logique, car moins de tension musculaire dans ces zones réduirait le stress sur l’iliopsoas.

Il peut également y avoir un avantage direct à étirer doucement le muscle et le tendon blessés.

Dans un article de 1999, une équipe de professionnels médicaux au Canada décrit un programme de traitement pour les blessures de l’iliopsoas qui comprend l’étirement des fléchisseurs de la hanche, du piriforme, des quadriceps et des ischio-jambiers.

Pour de meilleurs résultats, ces muscles devraient tous être étirés deux à trois fois par jour, pour deux séries de 30 secondes chacune.

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Renforcement des rotateurs de la hanche

Les exercices de renforcement doivent se concentrer sur les rotateurs internes et externes de la hanche. Les auteurs de l’article canadien proposent que l’instabilité de la hanche, provoquée par une mauvaise force de rotation de la hanche, peut causer un stress excessif sur la zone des fléchisseurs de la hanche et blesser l’iliopsoas.

Leur programme de rééducation comprend trois étapes. La première consiste en un exercice de base de rotation interne et externe qui peut être facilement réalisé avec une table et une bande de résistance élastique. Il doit être fait quotidiennement pour trois séries de 20 répétitions, des deux côtés, pendant deux semaines.

Après deux semaines, vous devriez ajouter trois séries de 20 levées de jambes en forme de coquille, en utilisant une bande de résistance enroulée autour de vos genoux. Continuez ainsi pendant deux semaines supplémentaires.

Enfin, vous pouvez ajouter 3×20 mini-squats contre un mur, en utilisant vos rotateurs externes de la hanche pour pousser votre jambe dans le mur lorsque vous vous accroupissez vers le haut et vers le bas.

Résumé du programme de renforcement :

Injections de corticostéroïdes

Un autre article scientifique décrit le traitement réussi de 40 joueurs de football professionnels avec des injections de corticostéroïdes dans le muscle (en évitant toutefois le tendon, car les injections directes dans le tendon sont associées à des ruptures). Les médecins peuvent guider l’injection de corticostéroïdes en utilisant l’imagerie par ultrasons.

Traitements agressifs pour les blessures de l’iliopsoas

Bien que moins éprouvées, de nombreux coureurs ont trouvé utiles les thérapies de manipulation des tissus mous, comme la technique de libération active. Vous pouvez également faire quelques roulages à la maison.

En raison de son anatomie, la zone du fléchisseur de la hanche est particulièrement difficile à accéder avec un rouleau en mousse standard ; vous pourriez trouver un ballon de basket ou un ballon médicinal bien gonflé plus utile.

A part cela, les similitudes entre les blessures du muscle et du tendon de l’iliopsoas et d’autres blessures de course à pied suggèrent qu’une injection de plasma riche en plaquettes pourrait être utile, bien que ce soit définitivement en territoire de traitement expérimental – il n’y a même pas de rapports de cas sur l’utilisation de cette thérapie pour traiter les blessures de l’iliopsoas.

La zone est probablement trop profonde et trop proche de tissus biologiques importants (c’est-à-dire vos organes) pour que la thérapie par ondes de choc soit utile.

Un certain nombre d’études décrivent le traitement réussi des blessures de l’iliopsoas par la chirurgie, bien que cela doive être considéré comme un dernier recours, car le taux de réussite de la chirurgie est loin d’être parfait7.

Retour à la course

Comme pour les autres blessures des tissus mous, les preuves scientifiques suggèrent que vous pouvez utiliser un programme de retour à la course à pied médié par la douleur.

Les détails sont les suivants : d’abord, donnez à votre fléchisseur de la hanche suffisamment de temps pour se calmer. Cela peut prendre quelques jours ou quelques semaines, en fonction de votre âge et de la gravité de votre blessure.

Une fois que vous commencez à courir, vous devez bien sûr augmenter progressivement, mais si vous avez une légère douleur ou une courbature, ce n’est pas la fin du monde. Tant que c’est moins de « 5/10 » sur l’échelle de la douleur, 10 étant la pire douleur que vous ayez jamais eue et 0 l’absence totale de douleur, vous devriez vous en sortir.

De plus, la douleur ne devrait pas persister le lendemain de votre course, et vos niveaux de douleur devraient s’améliorer de semaine en semaine.

Définiment, évitez de courir plus vite pendant plusieurs semaines, et lorsque vous le réintroduisez, faites-le progressivement.

Si vous faites de l’entraînement croisé pour maintenir votre forme physique, sachez que les fléchisseurs de la hanche sont fortement activés lorsque vous faites de l’aquajog, ce qui en fait un mauvais choix.

Le vélo est probablement le meilleur choix, bien que vous deviez expérimenter pour voir ce que vos fléchisseurs de la hanche tolèrent.

Conclusion

Les blessures de l’iliopsoas ne sont pas courantes, mais si elles se produisent, vous devriez les traiter avec des étirements des ischio-jambiers, des quadriceps, du fléchisseur de la hanche et du piriforme, ainsi qu’avec un programme progressif de renforcement de la hanche.

Si vous ne constatez pas d’amélioration, vous devriez consulter un médecin, car vous pourriez avoir une blessure différente qui renvoie la douleur à vos fléchisseurs de la hanche.