L’efficacité et la sécurité de la coagulation par plasma d’argon (APC) dans la gestion des restes de polypes dans l’estomac et le côlon

Objet : Le traitement endoscopique des polypes sessiles et semi-pédonculés reste controversé. Des tissus résiduels subsistent fréquemment après une polypectomie endoscopique au collet. L’objectif de cette étude était d’évaluer le résultat et la sécurité de la coagulation par plasma d’argon (APC) dans la gestion des résidus de polypes gastriques et colorectaux après polypectomie, et de rechercher des paramètres cliniques utiles pour prédire l’efficacité de cette technique.

Matériel et méthodes : Cette étude prospective comprenait 18 patients présentant des polypes gastriques et 29 des polypes coliques découverts lors d’une endoscopie digestive haute et basse. Au total, 22 polypes gastriques et 58 polypes coliques ont été détectés. Tous ces polypes ont été retirés lors de la coloscopie à l’aide du collet diathermique et les restes de polypes ont été détruits par APC à l’aide de la source Argon Beamer (Erbe, Allemagne). Des endoscopies de suivi ont été réalisées 1, 3 et 6 mois après la fin du traitement.

Résultats : L’examen pathologique a révélé 10 polypes hyperplasiques et 12 adénomes tubulaires de l’estomac. Une destruction efficace des restes de polypes a été obtenue pour 20 (90,9%) polypes gastriques chez 16 (88,9%) patients. Une corrélation positive significative a été démontrée entre la puissance de sortie, le nombre de sessions APC et la localisation du polype dans la partie prépylorique, sa taille et son contenu adénomateux. Parmi les polypes coliques, il y avait : 17 hyperplasiques, 26 tubulaires, 8 tubulo-villulaires, 4 adénomes villositaires et 3 pseudo-polypes inflammatoires. Une destruction efficace du tissu polyptique résiduel a été obtenue pour 56 (96,4 %) polypes chez 27 (93,1 %) patients. Une corrélation positive significative entre la puissance de sortie et la taille, la localisation distale et la texture villositaire du polype a été démontrée. Aucune complication autre qu’une légère distension abdominale n’a été rencontrée.

Conclusions : L’APC est une méthode efficace et sûre dans la gestion des restes de polypes dans l’estomac et le côlon. L’application d’une puissance électrique plus élevée et de nombreuses séances d’APC sont nécessaires pour éliminer les résidus de grands polypes gastriques situés dans la partie prépylorique et de ceux ayant un contenu adénomateux. Dans le cas des polypes coliques, l’application d’une puissance électrique plus élevée doit être recommandée en cas de lésions de grande taille, situées dans le rectum et de texture villositaire.