Le traitement à l’iode radioactif augmente le risque de cancer chez les patients atteints d’hyperthyroïdie

Cari M. Kitahara

Chez les patients atteints d’hyperthyroïdie et traités à l’iode radioactif, les doses absorbées par les organes étaient associées à un risque accru de décès par tous les cancers solides, y compris le cancer du sein, selon les résultats de l’étude publiés dans JAMA Internal Medicine.

« Aux États-Unis, la prévalence de l’hyperthyroïdie est de 1,2% (0,5% manifeste et 0,7% subclinique), et la plupart des cas sont dus à la maladie de Graves », ont écrit Cari M. Kitahara, PhD, de la branche de l’épidémiologie des rayonnements de la division de l’épidémiologie et de la génétique du cancer à l’Institut national du cancer du NIH, et ses collègues. « L’iode radioactif (RAI ; iodure de sodium I 131, ou Na131I) a été largement utilisé pour traiter l’hyperthyroïdie depuis les années 1940 et a été le traitement de première ligne préféré des médecins américains pour la maladie de Graves non compliquée. »

Les chercheurs ont créé une extension de 24 ans de l’étude coopérative de suivi du traitement de la thyrotoxicose pour évaluer la mortalité par site et par cancer solide parmi la cohorte de l’étude. L’étude comprenait des patients des États-Unis et du Royaume-Uni atteints d’hyperthyroïdie qui ont été recrutés entre 1946 et 1964 et suivis initialement jusqu’en 1968. Après 1968, il a été demandé aux participants de revenir dans les cliniques tous les deux ans. Les causes de décès ont été identifiées jusqu’au 31 décembre 2014.

Après exclusions, 18 805 patients d’un âge moyen de 49 ans et sans antécédents de cancer ont été inclus dans l’étude. Parmi eux, 14 671 (78%) étaient des femmes et 17 615 (93,7%) avaient une maladie de Basedow.

Les chercheurs ont constaté que le risque de décès par tous les cancers solides augmentait de 6 % pour chaque dose de 100 mg d’iode radioactif dans l’estomac (RR = 1,06 ; IC 95 %, 1,02-1,1). Le risque de décès par cancer du sein a également augmenté avec chaque dose d’iode radioactif, avec une augmentation de 12 % du risque de décès pour chaque dose de 100 mgy dans le sein (RR = 1,12 ; IC à 95 %, 1,003-1,3). À l’exclusion du cancer du sein, tous les autres cancers solides combinés présentaient un risque accru de 5 % de décès par dose de 100-mGy à l’estomac (RR = 1,05 ; IC à 95 %, 1,01-1,1).

Les chercheurs ont constaté que pour chaque millier de patients atteints d’hyperthyroïdie traités à 40 ans et ayant reçu des doses typiques d’iode radioactif (150 mGy à 250 mGy) à l’estomac, 19 (IC 95 %, 3-40) à 32 (IC 95 %, 5-66) cas supplémentaires de cancer solide pouvaient survenir.

« Les résultats de notre étude suggèrent une relation à long terme, modeste et dépendante de la dose de radiation pour le traitement à l’iode radioactif et le risque de décès lié au cancer solide, y compris le décès par cancer du sein, chez les patients atteints d’hyperthyroïdie », a déclaré Kitahara à Healio Primary Care. « Ces résultats pourraient être pris en compte par les médecins et les patients lorsqu’ils discutent et pèsent les risques et les avantages des différentes options de traitement. »

Kitahara a noté qu’à part l’iode radioactif, les médicaments anti-thyroïdiens et la thyroïdectomie sont des options de traitement disponibles pour l’hyperthyroïdie. – par Erin Michael

Divulgations : Kitahara ne signale aucune divulgation financière pertinente. La recherche a été financée par le programme de recherche intra-muros de l’Institut national du cancer, NIH. S’il vous plaît voir l’étude pour toutes les divulgations financières pertinentes des autres auteurs.