Le système PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System)

Catégories d’évaluation

Une combinaison de résultats d’imagerie (T2W, DWI et rehaussement de contraste dynamique ) prédit la probabilité d’un cancer cliniquement significatif, qui est défini comme la présence de l’un des éléments suivants 6 :

• Score de Gleason ≥7 (y compris 3+4 avec composante de Gleason 4 proéminente mais non prédominante)
• volume >0.5 mL
• extension extra-prostatique

Chaque lésion se voit attribuer un score de 1 à 5 indiquant la probabilité d’un cancer cliniquement significatif:

• PI-RADS 1 : très faible (la présence d’un cancer cliniquement significatif est très improbable)
• PI-RADS 2 : faible (la présence d’un cancer cliniquement significatif est improbable)
• PI-RADS 3 : intermédiaire (la présence d’un cancer cliniquement significatif est équivoque)
• PI-RADS 4 : élevé (la présence d’un cancer cliniquement significatif est probable)
• PI-RADS 5 : très élevé (la présence d’un cancer cliniquement significatif est très probable)
• PI-RADS X : composante de l’examen techniquement inadéquate ou non réalisée

PI-RADS v2.1 ne contient pas de recommandations de prise en charge, car ces décisions dépendent également d’autres facteurs tels que l’antigène spécifique de la prostate, l’histoire clinique, l’expertise locale et les préférences du patient. Cependant, en général, une biopsie doit être envisagée pour les lésions PI-RADS 4 ou 5, mais pas pour les lésions PI-RADS 1 ou 2.

Aspect radiographique

Chaque lésion peut être notée de 1 à 5 sur DWI et sur T2W, ainsi que par l’absence ou la présence d’un rehaussement de contraste dynamique. La contribution de ces scores à l’évaluation PI-RADS globale diffère selon que la lésion est située dans la zone de transition ou dans la zone périphérique de la prostate. Pour la zone de transition, l’évaluation PI-RADS est principalement déterminée par le score T2W et parfois modifiée par le score DWI. Pour la zone périphérique, l’évaluation PI-RADS est principalement déterminée par le score DWI et parfois modifiée par la présence d’un rehaussement de contraste dynamique.

Score d’imagerie pondérée T2 (T2W)

Zone de transition

• 1 : zone de transition d’apparence normale (rare) ou un nodule rond, complètement encapsulé (« nodule typique » de l’hyperplasie bénigne de la prostate)
• 2 : un nodule en grande partie encapsulé ou un nodule circonscrit homogène sans encapsulation ( » nodule atypique « ), ou une zone homogène légèrement hypointense entre les nodules
• 3 : intensité de signal hétérogène avec des marges obscurcies ; comprend d’autres qui ne sont pas qualifiés de 2, 4 ou 5
• 4 : lenticulaire ou non circonscrit, homogène, modérément hypointense, et <1.5 cm dans la plus grande dimension
• 5 : même chose que 4, mais ≥1.5 cm dans la plus grande dimension ou extension extraprostatique certaine/comportement invasif

Pour les lésions de la zone de transition, l’évaluation globale PI-RADS suit généralement le score T2W, mais les scores de 2 ou 3 peuvent être améliorés par la DWI (voir ci-dessous).

Zone périphérique

• 1 : intensité de signal élevée uniforme (normale)
• 2 : hypointensité linéaire ou cunéiforme ou hypointensité légère diffuse, marge généralement indistincte
• 3 : intensité de signal hétérogène ou hypointensité modérée, arrondie, non circonscrite ; comprend d’autres qui ne sont pas qualifiés de 2, 4 ou 5
• 4 : hypointensité circonscrite, homogène, modérée, et <1.5 cm dans la plus grande dimension
• 5 : même chose que 4 mais ≥1,5 cm dans la plus grande dimension ou extension extraprostatique certaine/comportement invasif

Pour les lésions de la zone périphérique, le score T2W n’est utilisé pour l’évaluation globale PI-RADS que si le DWI est inadéquat ou absent. Les scores de 3 peuvent être améliorés par la présence d’un rehaussement dynamique du contraste.

Score d’imagerie pondérée par diffusion (DWI)

L’intensité du signal dans la lésion est comparée visuellement au signal moyen du tissu prostatique normal ailleurs dans la même zone histologique.

Zone de transition ou zone périphérique

• 1 : pas d’anomalie sur l’ADC ou la DWI à haute valeur b
• 2 : linéaire/en forme de bord, hypointensité sur l’ADC et/ou hyperintensité sur la DWI à haute valeur b
• 3 : focale (discrète et différente du fond), hypointensité légère/modérée sur ADC et/ou hyperintensité légère/modérée sur DWI à haute valeur b ; peut être nettement hypointense sur ADC ou nettement hyperintense sur DWI à haute valeur b, mais pas les deux
• 4 : focale, hypointensité marquée sur ADC et hyperintensité marquée sur DWI à haute valeur b ; <1.5 cm dans la plus grande dimension
• 5 : même chose que 4 mais ≥1,5 cm dans la plus grande dimension ou extension extraprostatique certaine/comportement invasif

Pour les lésions de la zone périphérique, l’évaluation globale PI-RADS suit généralement le score DWI, mais un score de 3 peut être amélioré par la présence d’un rehaussement de contraste dynamique (voir ci-dessous).

Pour les lésions de la zone de transition avec un score T2W de 2 ou 3, un score DWI supérieur de deux points (c’est-à-dire 4 ou 5, respectivement) est utilisé pour améliorer l’évaluation PI-RADS globale d’un point (c’est-à-dire à 3 ou 4, respectivement).

Rehaussement de contraste dynamique (DCE)

• (-) négatif :
  • pas de rehaussement précoce ou contemporain, ou
  • rehaussement multifocal diffus ne correspondant pas à un constat focal sur T2W et/ou DWI, ou
  • rehaussement focal correspondant à une lésion présentant des caractéristiques d’hyperplasie bénigne de la prostate sur T2W (y compris des caractéristiques de nodule d’hyperplasie bénigne de la prostate extrudé dans la zone périphérique)
• (+) positif :
  • focal, et
  • plus précoce que ou contemporain du rehaussement des tissus prostatiques normaux adjacents, et
  • correspond à une découverte suspecte sur T2 et/ou DWI

Pour les lésions de la zone périphérique avec un score DWI de 3, la présence d’un rehaussement de contraste dynamique est utilisée pour faire passer la catégorie d’évaluation globale PI-RADS à 4.

Modifications par rapport aux versions précédentes

Modifications de la v1 à la v2

Des séquences déterminantes pour la ZP et la ZT ont été définies.

Pour la ZP, la DWI est la séquence déterminante primaire (technique dominante).

• Le score PI-RADS pour une lésion de la ZP est basé sur le DWI, sauf si le score DWI est PI-RADS 3
• dans ce scénario, le DCE est utilisé pour décider entre PI-RADS 3 (pas de rehaussement focal ou précoce) ou le passage à PI-RADS 4 (rehaussement focal et précoce présent).

Pour la ZT, la T2W est la séquence déterminante primaire.

• Le score PI-RADS pour une lésion de la ZT est basé sur le T2W, sauf si le score T2W est PI-RADS 3
• dans ce scénario, le DWI est utilisé pour décider entre PI-RADS 3 (score DWI <5) ou le passage à PI-RADS 4 (score DWI 5)

Le nombre de lésions de cartographie a été limité jusqu’à quatre résultats avec la catégorie d’évaluation PI-RADS la plus élevée de 3, 4 ou 5. La lésion intraprostatique index (dominante) doit être identifiée. Ainsi, une lésion plus petite avec une extension extraprostatique doit être définie comme la lésion index malgré la présence d’une tumeur plus grande avec la même catégorie d’évaluation PI-RADS.

La spectroscopie RM ne fait pas partie de la cotation PI-RADS.

La carte sectorielle de la version 1 a été révisée pour la version 2.

See also

• RADS (Reporting and Data Systems)

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