Le contraceptif oral combiné. Risques et effets indésirables en perspective

Résumé

PIP : De récentes études de cohortes et de cas-témoins sur les contraceptifs oraux combinés (COC) faiblement dosés contenant la nouvelle génération de progestatifs ont permis de classer les effets indésirables entre ceux qui sont rares mais graves et doivent être considérés comme des risques et ceux qui sont plus fréquents mais constituent une moindre menace pour la santé. Les COC à faible dose continuent d’affecter la coagulation de manière complexe, mais le risque est moindre qu’avec les préparations plus anciennes, et il peut être minimisé par le dépistage des femmes ayant des antécédents personnels ou familiaux de thrombose précoce ou inhabituelle, ainsi que des taux de protéines C, S et d’antithrombine III. Les femmes souffrant d’une véritable migraine avec des signes focaux devraient également éviter d’utiliser les COC. Le risque relatif d’infarctus du myocarde (IM) peut passer de 4:1 chez les femmes présentant un seul facteur de risque (âge, tabagisme, hypertension, hyperlipidémie et diabète) à 20:1 avec deux facteurs de risque et 128:1 avec trois facteurs de risque ou plus. En l’absence de tous les facteurs de risque, une étude récente a indiqué que le risque relatif d’infarctus du myocarde lié à l’utilisation de COC était de 1,9 pour l’utilisation actuelle et passée. L’utilisation de COC entraîne également une légère augmentation de l’hypertension chez la plupart des femmes, en particulier chez celles qui sont plus âgées ou qui ont des antécédents familiaux d’hypertension. Bien que la COC puisse affecter le métabolisme des glucides et des lipides, la nouvelle génération de progestatifs a réduit ces effets. La COC peut accélérer la présentation de la maladie de la vésicule biliaire chez les femmes prédisposées. La COC protège contre les maladies mammaires bénignes mais peut augmenter légèrement le risque de cancer du sein et du col de l’utérus. Il existe un lien étroit entre l’adénome hépatocellulaire et l’utilisation de la COC, mais l’incidence est faible. Le retour à la fertilité après utilisation n’a pas posé de problème. Des effets indésirables œstrogéniques (nausées, vertiges, irritabilité, prise de poids, ballonnements) et progestatifs (sécheresse vaginale, acné, hirsutisme, prise de poids, dépression, perte de libido) peuvent survenir chez 50 % des femmes, mais ils disparaissent généralement après quelques mois d’utilisation. En conclusion, les COC de troisième génération à faible dose sont associés à des risques minimes en l’absence d’autres facteurs de risque et ont de nombreux effets bénéfiques tels que la prévention du cancer de l’ovaire et de l’endomètre, une diminution des maladies inflammatoires pelviennes et des grossesses extra-utérines, et une protection contre l’anémie, la dysménorrhée primaire, les kystes ovariens fonctionnels et les maladies mammaires bénignes, ainsi que contre la morbidité et la mortalité associées à la grossesse.