Le cathétérisme cardiaque effectué par le poignet peut offrir des avantages importants

De nouvelles preuves convaincantes prouvent qu’une nouvelle technique de cathétérisme cardiaque disponible à Stony Brook Medicine depuis deux ans – et qui commence tout juste à être utilisée à l’échelle nationale – offre des avantages majeurs aux patients. Le médecin de Stony Brook, Luis Gruberg, explique.

Quand aurais-je potentiellement besoin d’un cathétérisme cardiaque ?

Si vous avez des symptômes de maladie cardiaque mais que vous êtes médicalement stable, votre médecin peut suggérer un cathétérisme cardiaque comme procédure élective pour vérifier les blocages
dans les artères coronaires et évaluer le fonctionnement de la principale chambre de pompage du cœur.

Les cathétérismes cardiaques peuvent également être réalisés en urgence chez les patients suspectés d’avoir un type de crise cardiaque connu sous le nom d’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI), dans lequel il y a une période complète et prolongée de blocage de l’approvisionnement en sang affectant une grande partie du cœur. Le cathétérisme cardiaque peut être utilisé non seulement pour localiser le blocage, mais aussi pour le traiter.

Quelle est la technique alternative qui change la façon dont les cathétérismes cardiaques sont généralement effectués ?

La plupart des cathétérismes cardiaques aux États-Unis ont été effectués en insérant une courte aiguille dans l’artère fémorale – un vaisseau sanguin situé dans l’aine. Par l’intermédiaire de l’aiguille, un tube en forme de paille appelé gaine d’introduction est passé dans l’artère, et par la gaine, un long tube fin – le cathéter – est soigneusement enfilé dans le vaisseau sanguin avec un guidage par rayons X jusqu’à ce qu’il atteigne le cœur. Là, un produit de contraste est injecté par le cathéter, et des films radiographiques sont créés au fur et à mesure que le produit se déplace dans les artères coronaires et les cavités. Ces images radiographiques nous montrent ce qui se passe en termes de maladie. Si nous constatons des blocages, nous pouvons les traiter en effectuant une intervention coronarienne percutanée (ICP) en utilisant le même passage artériel que celui où se trouve le cathéter. Une ICP peut comprendre une angioplastie, où un minuscule ballon est gonflé à l’intérieur de la zone obstruée pour repousser la plaque, ou la pose d’un stent, où un petit échafaudage métallique ressemblant à un ressort est laissé à l’intérieur de l’artère pour aider à la maintenir ouverte.

La technique alternative est similaire en tous points, sauf pour le point d’accès. Plutôt que de passer par l’aine, le cathéter est démarré dans le vaisseau sanguin radial, qui est situé dans le poignet. Les avantages de l’accès transradial sont importants, mais il faut un ensemble de compétences différent pour bien le faire et il commence seulement à être plus largement utilisé aux États-Unis. À Stony Brook, nous pratiquons l’accès transradial sur une grande partie de nos patients ayant subi un cathétérisme cardiaque depuis plus de deux ans.

Quelles sont les grandes nouvelles concernant l’accès transradial ?

Nous avons appris que la différence qu’il fait sur les résultats est énorme. Dans un numéro récent publié dans la revue Heart, des chercheurs ont comparé l’accès transradial et l’accès transfémoral en analysant les données de neuf études antérieures portant sur près de 3 000 patients STEMI subissant un cathétérisme cardiaque. Ils ont constaté que l’accès transradial lors d’une intervention coronaire (ICP) réduisait la mortalité de 47 %, les complications liées aux hémorragies majeures de 37 % et les complications liées au site d’accès de 70 %. Dans le monde de la cardiologie, c’est une information vitale.

Y a-t-il d’autres avantages pour les patients ?

Les autres avantages sont une récupération plus rapide et un plus grand confort. Comme le risque de complications hémorragiques est si minime avec un accès transradial, les patients sont sur pied presque immédiatement et peuvent rentrer chez eux plus rapidement. Ils peuvent conduire dans les 24 heures contre cinq ou six jours d’attente avec les procédures transfémorales.

Toutes les cathétérisations cardiaques peuvent-elles être réalisées par voie transradiale ?

Déterminer le point d’accès dépend de l’anatomie du patient et des objectifs de la procédure. Un petit pourcentage de procédures (7 à 10 %) qui sont commencées
par voie transradiale doivent être changées pour une voie transfémorale en raison de l’anatomie individuelle du vaisseau sanguin.

Qu’est-ce qui va suivre en matière de cathétérisme transradial ?

Nous participerons bientôt à une étude des National Institutes of Health (NIH) comparant le cathétérisme cardiaque transfémoral au cathétérisme cardiaque transradial chez les femmes ayant subi une crise cardiaque aiguë.

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