L’anatomie d’un grand coordonnateur de recherche clinique

Clinical Researcher-août 2018 (Volume 32, Numéro 7)

SPECECIAL FEATURE

Cyenthia Willis, RN, BSN, CCRP ; Karen Bratcher, MSN, RN, CNL, CCRC ; Tawni Kenworthy-Heinige, BS, EMT-I, CPT, CCRP ; Conor McBurney, MPH ; Aliya Asghar, MPH, CCRC ; Danielle Beck, MPH, CCRC ; Debra L. Condon, MSN, RN, CCRP ; Grant D. Huang, MPH, PhD

Les essais cliniques sont essentiels pour développer et fournir des soins fondés sur des preuves. Le succès de ces recherches repose souvent sur les coordinateurs de recherche clinique (CRC), qui s’acquittent d’un grand nombre des principales responsabilités cliniques, administratives et de conformité réglementaire.

La demande de bons CRC est élevée, notamment en raison de l’accent mis récemment sur la qualité des essais cliniques.{1} Bien que plusieurs groupes de recherche professionnels proposent une formation et/ou une certification pour les CRC, il existe d’autres approches qui peuvent les aider à atteindre un niveau de performance plus élevé. Ce qui suit présente des considérations pratiques basées sur des expériences de conduite de telles études au sein de la Veterans Health Administration, le plus grand système de santé intégré du pays.{Bien que les investigateurs principaux (IP) soient responsables de toutes les activités d’essai clinique d’un point de vue réglementaire,{3} il est essentiel que les CRC et les IP collaborent pour s’assurer que les études sont menées conformément au protocole et aux principes des bonnes pratiques cliniques.

Le succès des essais cliniques repose en grande partie sur la capacité des CRC à gérer efficacement les tâches quotidiennes de l’étude. Ce voyage commence par la sélection réussie d’un CRC idéal. Bien que cela puisse être un défi, il existe des méthodes spécifiques qui peuvent aider à simplifier le processus et à augmenter la probabilité de sélectionner les meilleurs candidats. Il s’agit notamment de l’élaboration d’une description de poste applicable, de l’identification et de la présélection du bassin approprié de candidats possédant les qualifications souhaitées, et de la mise en œuvre d’un processus d’entrevue bien planifié et structuré.

Les employeurs ou les superviseurs devraient collaborer avec leurs services de ressources humaines pour créer des descriptions de poste bien conçues, en gardant à l’esprit les besoins de types d’études et de domaines thérapeutiques spécifiques, y compris les compétences, les études, les certifications et l’expérience requises. Il est optimal d’avoir un panel d’au moins trois intervieweurs ayant une expérience diversifiée dans la recherche sur les sujets humains et la gestion des essais cliniques. Le panel d’interview doit examiner les CV et mettre en évidence les caractéristiques requises souhaitées, augmentant ainsi la probabilité d’identifier les candidats CRC les plus qualifiés à interviewer.

Pendant l’interview, les panélistes doivent poser au candidat une variété de questions structurées ouvertes, hypothétiques (ou situationnelles) et comportementales pour vérifier l’expérience liée à la recherche. Un excellent candidat CRC fournira des réponses qui démontrent des compétences de communication efficaces et donnera des exemples de résolution de problèmes, d’initiative, de gestion efficace du temps, de collaboration et de priorisation des tâches.

Il peut être difficile d’identifier toutes les qualités d’un bon CRC ; cependant, certains traits distinguent un bon CRC d’un excellent CRC, que nous décrivons comme les  » cinq C  » (voir la figure 1).

Figure 1 : Les « cinq C » d’un bon CRC
COORDINATION

Temps pour le démarrage de l’étude
Naviguer dans des critères d’éligibilité stricts
Déplacement des patients et autres questions
Surveillance des données et données et rapports
Promotion/sensibilisation aux essais cliniques

CONNECTION

Rapport
Responsabilité
Transparence
Empowerment

COMMITMENT

Volonté d’être mis au défi
. d’être mis au défi
Recherche des moyens de surmonter les obstacles
Dépasse les attentes minimales

COMMUNICATION

Assurer la compréhension des participants
Développer des relations synergiques

Assurer la compréhension des participants
. synergiques

COLLABORATION

Développer des partenariats
Devenir une ressource de recherche clinique

Coordination

Pendant toute la durée de vie d’un essai clinique, un CRC expérimenté est chargé de coordonner et de mettre en œuvre de nombreuses activités liées à l’étude. Les capacités organisationnelles de son CRC constituent un attribut clé de la réussite d’une étude. De graves complications peuvent survenir lorsque les dossiers (par exemple, les classeurs réglementaires) et la gestion des données sont désorganisés. Ces complications peuvent entraîner des sanctions de la commission d’examen institutionnelle (IRB), le retrait du financement, la probation, la suspension ou le licenciement administratif, et des données inutilisables.

L’anticipation des problèmes peut aider à prévenir les actions punitives potentielles. Il est donc impératif qu’un CRC coordonne efficacement les activités cruciales d’une étude, telles que le lancement en temps opportun, la navigation dans des critères d’admissibilité stricts, la réduction au minimum des déplacements des participants et/ou de la charge financière, la garantie de l’exactitude du suivi des données et la sensibilisation continue aux essais cliniques concurrents.

Démarrage de l’étude : Il existe diverses raisons pour lesquelles une étude peut ne pas être lancée en temps voulu. Le CRC est généralement chargé de faciliter les activités de démarrage de l’étude pour s’assurer qu’une étude commence dans les délais prévus. Un bon CRC développera et mettra en œuvre des techniques d’organisation, telles qu’une liste de contrôle pour classer les tâches par ordre de priorité et les mener à bien. Ces tâches comprennent l’engagement des parties prenantes, la création de projections budgétaires, l’identification du personnel de l’étude, la détermination des besoins en espace et la garantie de la soumission des documents en temps voulu.

Une gestion appropriée du temps pendant les activités de démarrage peut réduire les retards dans le recrutement, aider le site à atteindre ses objectifs d’étude et augmenter l’efficacité globale de l’étude. Un démarrage en temps opportun permet également d’éviter les écueils fiscaux qui peuvent avoir un impact négatif sur les sponsors.

Naviguer des critères d’éligibilité stricts : Chaque étude est unique en termes de critères d’inclusion/exclusion. Plus l’admissibilité d’une étude est stricte, plus il peut être difficile de trouver des participants appropriés. Un excellent CRC sera bien organisé et établira une liste de vérification mentale rapide en utilisant une approche méthodique.

Pour améliorer la navigation dans l’admissibilité, un excellent CRC pourrait créer un guide de poche laminé de référence rapide pour éliminer facilement les participants inéligibles pendant le processus de sélection. Par exemple, si deux exclusions sont AIC < 5,7 % et les participants < 40 ans, alors la méthode la plus rapide pour déterminer si le participant est inéligible serait de simplement regarder l’âge en premier. Si un participant potentiel a plus de 40 ans, le CRC peut rapidement passer au prochain participant potentiel à examiner. Une fois que le CRC a déterminé qu’un participant répond à tous les critères, il peut alors procéder selon le protocole.

Minimiser le fardeau de la participation : Historiquement, le déplacement des participants, les difficultés financières et d’autres préoccupations logistiques ont été des obstacles au recrutement dans les essais cliniques.{4} Des disparités démographiques existent parmi les sujets de recherche potentiels, ce qui limite la participation à ceux qui répondent aux critères d’admissibilité. Les disparités démographiques existent parmi les sujets de recherche potentiels, ce qui limite la participation à ceux qui répondent aux critères d’admissibilité. Un CRC bien informé comprend l’importance pour les participants de respecter leurs rendez-vous pour l’étude. Un excellent CRC cherchera des moyens de transport alternatifs, visitera les lieux et étudiera les options de remboursement pour les participants afin d’aider à compenser le déplacement potentiel et la charge financière et de mieux faciliter les questions logistiques qui pourraient autrement perturber la participation à l’étude.

Assurer l’exactitude du suivi des données : Le CRC collecte et saisit des données provenant de nombreuses sources ; par conséquent, les données doivent être précises, fiables et vérifiables. L’un des points de données cruciaux d’un essai clinique est la déclaration des événements indésirables (EI), des événements indésirables graves (EIG) et des problèmes de sécurité en temps opportun. Un bon CRC aura mis en place des méthodes permettant d’alerter et de déterminer si un participant a subi des EI/SAE. Un CRC bien organisé peut créer des alertes dans les dossiers médicaux électroniques (par exemple, alerter qu’un participant est hospitalisé ou a des valeurs de laboratoire anormales) ou peut développer une liste de contrôle à la source pour s’assurer que toutes les activités de l’étude et les EI/SAE ont été saisis lors des visites d’étude avec le participant.

Sensibilisation aux essais cliniques : Avoir une compréhension claire des autres essais concurrents permet au CRC de mieux naviguer ou de faciliter les stratégies de recrutement. Un excellent CRC sera au courant des essais cliniques concurrents dans les mêmes zones géographiques et thérapeutiques impliquant la même population cible.

En plus d’être au courant des autres projets (en cours ou à venir), un excellent CRC doit être une ressource pour les personnes intéressées par les possibilités de participation aux essais cliniques. Les anciens participants à la recherche se renseignent souvent sur d’autres projets pour lesquels ils pourraient être qualifiés – en particulier les études qui relèvent d’un état de santé qui les intéresse

Connexion

Un CRC est souvent le  » visage  » de l’étude pour les participants. Les premières impressions comptent et peuvent se transformer en relations qui durent toute la durée de chaque essai ; ce seul fait peut augmenter les taux de rétention des patients.

En plus de recruter des sujets, l’une des principales responsabilités d’un CRC est de les aider à naviguer dans les diverses entités de recherche impliquées dans les études (par exemple, les laboratoires, la pharmacie, l’imagerie, etc.) Le CRC doit donc créer une relation de confiance et de fiabilité en tant que gestionnaire de cas de recherche pour le participant. Un excellent CRC adhère au principe RATE, qui explore les idées de rapport, de responsabilité, de transparence et d’autonomisation (voir la figure 2).

Figure 2 : Le principe RATE

Le principe RATE est une création du Network of Dedicated Enrollment Sites (NODES), un élément central du programme d’études coopératives (CSP) de l’Administration des anciens combattants (VA).

Rapport : Il est avantageux pour les CRC d’établir un rapport avec les participants potentiels qui expriment un intérêt pour les études. Répondre aux questions des participants, traduire le jargon des études et parvenir à une compréhension mutuelle de l’objectif de l’étude avant de procéder au consentement éclairé peut établir une base solide de relation. Le développement de cette relation initiale renforce la probabilité d’adhésion et de rétention des participants tout au long du cycle de vie d’une étude.

Un excellent CRC personnalise la rencontre de chaque participant avec une interaction positive – en fournissant des informations supplémentaires et en créant une  » zone de sécurité « , tout en maintenant des limites professionnelles. Cette zone de sécurité crée une atmosphère dans laquelle les participants peuvent partager leurs informations personnelles ou de santé relatives aux études, communiquer leurs préoccupations concernant le fait d’être des sujets de recherche, et discuter de tout autre obstacle qui pourrait interdire leur participation. À mesure que les CRC acquièrent une meilleure compréhension des besoins des participants, ils sont en mesure d’anticiper l’engagement des patients et de les aider de manière proactive à naviguer dans le processus de l’étude. En établissant un rapport solide avec les participants, les CRC deviennent un point de contact de confiance pour les études.

Responsabilité : Le PI est responsable en dernier ressort de la conduite globale d’une étude, tandis que le CRC est généralement responsable des opérations quotidiennes. Un bon CRC soutient le PI en assurant la sécurité et le bien-être des participants à l’étude, et il est souvent le lien entre le PI, les participants à l’étude, les autres membres de l’équipe d’étude (par exemple, les sous-enquêteurs, les assistants de recherche, etc.), l’IRB, le commanditaire de l’étude et les autres organes directeurs.

Le CRC supervise habituellement la bonne exécution et le respect d’un protocole approuvé en assurant une collecte précise et opportune des données de l’étude, et en maintenant les normes les plus élevées de conformité réglementaire. Le CRC comprend l’importance du processus de consentement et souligne l’importance de la compréhension des objectifs de l’étude par les participants et de leur engagement envers les procédures de l’étude. Un excellent CRC connaît l’infrastructure de recherche, a une conscience aiguë de la communication et de la cohésion de l’équipe, et s’efforce de tenir les parties prenantes informées des nouveaux développements de l’étude.

Transparence : Il est crucial d’être transparent sur l’intention d’une étude avec les participants. Si l’on considère les cas tristement célèbres de recherches non éthiques (par exemple, l’étude sur la syphilis de Tuskegee), les participants peuvent être résistants et craindre de participer à un essai clinique.{5} Un CRC éthique est honnête et sans parti pris, et répond aux questions des participants de manière ouverte, sincère et directe. Le CRC doit fournir une divulgation complète des ressources liées à l’étude, des questions de sécurité, des coûts/bénéfices (par exemple, émotionnels, physiques, financiers) et des détails de la conception de la recherche et de la randomisation des groupes, ainsi que des résultats potentiels de l’étude. Un bon CRC insistera sur les droits des participants, sur la manière dont la vie privée et la confidentialité sont préservées, sur le fait que la recherche est volontaire et s’assurera que les participants savent qu’ils peuvent se retirer à tout moment sans perdre les avantages liés aux soins de santé. S’assurer de la pleine compréhension de l’étude renforcera la confiance des participants concernant leur sécurité et leur bien-être.

Empowerment : Une fois que le rapport, la responsabilité et la transparence ont été établis, faciliter l’autonomisation des participants est une tâche fondamentale pour un CRC. L’autonomisation se produit avec la prise de décision partagée, l’autogestion et l’amélioration de la littératie et des connaissances en matière de santé. L’autonomisation des participants peut renforcer leur sentiment de contrôle et d’engagement, ainsi qu’augmenter leur niveau de satisfaction lors de leur participation à des études.

On parle beaucoup dans le domaine des soins de santé de placer les participants au centre des soins – en s’assurant qu’ils sont des contributeurs majeurs dans le processus de prise de décision. Un excellent CRC veille à ce que les participants disposent des informations nécessaires pour prendre des décisions éclairées sur la participation à une étude. Le CRC doit discuter en profondeur des effets secondaires des médicaments et/ou des procédures de l’étude afin d’améliorer les connaissances des participants en matière de santé. L’habilitation et l’autonomie aident les participants à développer et à mettre en pratique des compétences d’autogestion (par exemple, le respect des horaires de médication, la tenue d’un journal, la présence aux visites d’étude), améliorant ainsi l’adhésion à l’étude et les résultats.

L’engagement

Lorsque les CRC trouvent de la valeur dans leur organisation et s’engagent dans les projets de recherche, les projets auront de meilleures chances d’atteindre leurs objectifs finaux. Des études ont montré que la performance organisationnelle est fortement liée à l’engagement au travail{6}. De plus, un employé engagé est capable de s’adapter aux besoins de son travail {7}. Un grand CRC démontre les attributs de l’engagement en termes de volonté d’être mis au défi, de chercher des moyens de surmonter les obstacles et de dépasser les attentes minimales.

Volonté d’être mis au défi : Les grands CRC ne sont pas intimidés par les défis d’étude qui dépassent leur expertise ou leur niveau de confort ; ils sont désireux d’élargir leurs compétences par la formation, l’observation, le mentorat et la performance.

Recherche de moyens de surmonter les obstacles : Même le projet de recherche le mieux planifié rencontrera des obstacles inattendus. Un grand CRC cherche des moyens de contribuer à des idées novatrices, et apprend de ces obstacles pour créer et partager les meilleures pratiques pour l’étude.

Dépasse les attentes minimales : Un excellent CRC s’efforce d’appliquer la flexibilité et l’adaptabilité aux besoins de l’étude, ce qui peut inclure d’entreprendre des tâches supplémentaires, d’ajuster des priorités concurrentes, d’étendre les horaires de travail ou de participer à des opportunités éducatives en dehors du cadre de travail.

Communication

Le CRC doit communiquer avec les participants, les PI, les sponsors, les principaux intervenants, les auxiliaires, les agents de réglementation et les collègues de travail de manière continue. Un excellent CRC possède d’excellentes compétences en communication verbale et écrite.

Assurer la compréhension des participants : Lorsqu’il communique avec les participants, le CRC doit être capable d’expliquer un protocole de recherche complexe au niveau de compréhension du patient. Un excellent CRC s’assurera de cette compréhension, comme le démontre la capacité du participant à verbaliser l’objectif de l’étude et les procédures impliquées.

Développer des relations synergiques : La communication est un fondement essentiel de la constitution d’une équipe. Un CRC doit également être capable de communiquer de manière concise et de répondre rapidement avec une variété de conseils réglementaires et d’organismes de surveillance. Une communication cohérente avec ces entités améliorera la transparence et développera des relations synergiques. Un grand CRC utilisera une variété de méthodes de communication avec ses pairs et les auxiliaires pour faciliter les opérations quotidiennes d’un essai clinique.

Collaboration

Tout en servant de partie intégrante d’un réseau de chercheurs, le CRC travaille souvent de manière indépendante ou au sein d’une petite équipe. Un excellent CRC est auto-motivé, autonome et assume davantage un rôle de leader dans l’établissement de relations de collaboration.

Développer des partenariats : L’équipe d’étude s’appuie souvent sur des entités auxiliaires pour fournir des services qui remplissent le protocole de l’étude. Un excellent CRC reconnaîtra et explorera les ressources nécessaires pour faciliter un essai efficace. L’amélioration de ces ressources se fait souvent en établissant des partenariats avec les départements cliniques (par exemple, les laboratoires de diagnostic, la pharmacie, les cliniques externes/communautaires, etc.), les disciplines médicales (par exemple, les soins primaires, la santé au travail, la santé mentale, etc.) et les services de soutien (par exemple, les affaires publiques, la technologie de l’information, etc.) en établissant des contacts pour favoriser une collaboration et une communication réussies.

Devenir une ressource de recherche clinique : Grâce à la dynamique de la collaboration, un grand CRC cherchera des moyens de combler les lacunes en matière de communication, d’habiliter les membres de l’équipe, de fournir un mentorat et d’assumer un rôle de précepteur, devenant ainsi une ressource inestimable en recherche clinique.

Partie II : Dans les coulisses

Si les  » cinq C  » délimitent les différences entre un bon et un grand CRC, la question qui se pose est de savoir comment on peut passer de  » bon  » à  » grand  » ? Nous pensons qu’il existe cinq éléments clés qui préparent un bon CRC à devenir un excellent CRC. Nous les décrivons comme les « cinq P » pour propager un grand coordonnateur de la recherche clinique (voir la figure 3).

Figure 3 : Les « cinq P » pour propager un grand coordonnateur de la recherche clinique

Le principe des « cinq P » est une création du Réseau de sites d’inscription dédiés (NODES), un élément central du Programme d’études coopératives (CSP) de l’Administration des anciens combattants (VA).

Développement professionnel

Un CRC passera de novice à expert lorsqu’il sera exposé à un système de soutien dédié (ex, un mentor, un réseau de coordonnateurs, des ressources éducatives, etc.) La possibilité de discuter de questions déroutantes, d’expériences de résolution de problèmes et de partage de meilleures pratiques peut être puissante tant sur le plan professionnel que personnel.

Un grand CRC cherchera constamment des moyens d’améliorer son éducation et ses connaissances. Il existe plusieurs ressources internes et externes disponibles pour améliorer sa carrière de chercheur ; il s’agit notamment des organisations professionnelles de recherche clinique et des universités qui offrent une formation continue et des certifications. Il est également recommandé de participer à des conférences et à des webinaires applicables et liés au sujet.

Mentorat du PI

Le PI peut être crucial pour propulser un bon CRC vers un excellent CRC. Bien qu’il soit important que le PI soit fortement impliqué dans la supervision de l’étude, la microgestion des CRC pourrait altérer leur relation d’interdépendance. A l’inverse, lorsqu’un PI permet à un CRC de s’isoler ou de se cloisonner sans soutien, il peut se détacher, ce qui entraîne un manque de responsabilité ou d’engagement.

Les PI engagés rencontreront régulièrement les CRC sur leurs sites pour discuter de l’état de l’étude, et les encadreront pour améliorer leurs niveaux de compétences. Ce mentorat peut inclure des conseils sur la conduite d’une identification plus clinique des participants potentiels à l’étude, la fourniture d’un soutien clinique pendant le processus de consentement des patients, l’explication des différences entre les EI et les EIG, la facilitation des connexions avec les collègues, l’offre d’opportunités de formation et d’éducation, et la promotion des contributions d’auteur pour les publications.

Passion pour la recherche

Un bon CRC a une connaissance complète des études sur son site et la capacité de se connecter avec les participants potentiels ; cependant, un grand CRC comprend non seulement l’intention de l’étude, mais promeut également l’étude avec passion et enthousiasme. Lorsque les CRC sont passionnés par les études, ils font preuve de confiance pour mener à bien la recherche. La passion d’un CRC peut conduire à une augmentation du recrutement et de la rétention des participants, à une amélioration de la conformité et de la qualité des données, et à la réussite des objectifs de l’étude.

Persévérance

Un essai clinique peut être un long voyage qui est rempli de défis fréquents. Alors que les bons CRC se tiendront responsables des attentes de l’étude, les grands CRC considéreront ces jalons comme des attentes minimales. Un excellent CRC recherchera les possibilités d’amélioration en contactant d’autres équipes d’étude, des sponsors et/ou d’autres entités pour trouver des moyens d’améliorer les performances de l’étude. Un grand CRC développera également de nouvelles méthodes pour manœuvrer les obstacles à l’étude et naviguer dans l’accessibilité des ressources tout au long du cycle de vie d’un essai clinique.

Appréciation des participants

Un bon CRC apprécie les participants à la recherche, mais un grand CRC comprend leur valeur en tant que volontaires. En développant un respect plus profond pour les sacrifices personnels des participants (par exemple, le temps, les dépenses, l’engagement), la dynamique entre les CRC et les participants peut devenir plus synergique, les visites de recherche étant considérées comme des occasions de connexion, plutôt que comme des activités encombrantes ou stressantes.

Au sein du système de soins de santé du ministère des Anciens combattants, nous honorons nos héros américains et reconnaissons les sacrifices que nos anciens combattants ont faits pour notre pays. Participer à la recherche est souvent considéré comme une autre façon pour eux de servir et de contribuer à l’amélioration des soins de santé.

Conclusion

Les essais cliniques sont essentiels pour développer et fournir des soins fondés sur des preuves. Le succès de ces recherches repose souvent sur le travail du CRC en tant que membre essentiel de l’équipe de recherche clinique.

Il peut être difficile d’identifier toutes les qualités d’un bon CRC ; cependant, il existe des traits qui distinguent un bon CRC d’un excellent CRC. Un excellent CRC fera preuve de compétences efficaces en matière de coordination, de connexion, d’engagement, de communication et de collaboration – ou les  » cinq C « . Ces attributs, combinés à un chercheur principal engagé, à la persévérance, à la gratitude envers les participants à la recherche et au désir de perfectionnement professionnel – ou les  » cinq P  » – transformeront un bon CRC en un excellent CRC.

Un excellent CRC a besoin d’un réseau de soutien et d’encouragement de la part de multiples intervenants. En tant que l’un de ces intervenants, le Réseau de sites d’inscription dédiés (NODES) du Programme d’études coopératives (PEC) de VA a joué un rôle déterminant dans l’enrichissement des caractéristiques des  » cinq C  » ainsi que dans la promotion des qualités des  » cinq P « . Cela garantit en fin de compte le succès de chaque CRC gérant un essai clinique grâce à l’éducation, au mentorat et au partage des meilleures pratiques en matière de recherche clinique. Pour plus d’informations concernant NODES, veuillez visiter https://www.research.va.gov/programs/csp/nodes.cfm.

Disclaimer

Les opinions exprimées dans cet article sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les opinions du Département des Anciens Combattants ou de toute agence gouvernementale américaine.

1. Tenaerts P, Madre L, Archdeacon P, Califf RM. 2014. L’initiative de transformation des essais cliniques : l’innovation par la collaboration. Nat Rev Drug Discov (13)797-8.
2. Veterans’ Health Administration. https://www.va.gov/health/aboutvha.asp
3. Département américain de la santé et des services sociaux, Food and Drug Administration. 2009. Guidance for Industry : Responsabilités des enquêteurs – Protection des droits, de la sécurité et du bien-être des sujets d’étude. www.fda.gov/downloads/Drugs/…/Guidances/UCM187772.pdf
4. Forum de l’Institut de médecine sur la découverte, le développement et la traduction des médicaments. 2010. Transformer la recherche clinique aux États-Unis : Défis et opportunités : Résumé de l’atelier. Washington (D.C.) : National Academies Press (États-Unis). Les défis de la recherche clinique. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK50888/sited 3/8/2018
5. Davis A, et al. 2002. La main invisible dans la recherche clinique : le rôle critique du coordinateur de l’étude dans la protection des sujets humains. J Law Med Ethics 30(3):411-9.
6. Redmond BF. The Pennsylvania State University. Confluence. Psych 484 : Attitude au travail et motivation au travail. Partie 12 : Engagement professionnel et organisationnel. https://wikispaces.psu.edu/display/PSYCH484/12.+Work+and+Organizational+Commitment
7. Heibutzki R. 2018. Ce que cela signifie d’être engagé dans un travail. http://work.chron.com/means-committed-job-12508.html

Cyenthia Willis, RN, BSN, CCRP, ([email protected] ou [email protected]) est avec le VA North Texas Health Care System à Dallas, Texas.

Karen Bratcher, MSN, RN, CNL, CCRC, est avec le VA Palo Alto Healthcare System à Palo Alto, Californie.

Tawni Kenworthy-Heinige, BS, EMT-I, CPT, CCRP, est avec le VA Portland Healthcare System à Portland, Ore.

Conor McBurney, MPH, est avec le Edward Hines, Jr. VA Hospital à Hines, Ill.

Aliya Asghar, MPH, CCRC, est avec le Tibor Rubin VA Medical Center à Long Beach, Calif.

Danielle Beck, MPH, CCRC, est avec le VA San Diego Healthcare System à San Diego, Calif.

Debra L. Condon, MSN, RN, CCRP, est avec le Minneapolis VA Health Care System à Minneapolis, Minn.

Grant D. Huang, MPH, PhD, est avec le Cooperative Studies Program Central Office, VA Office of Research and Development, à Washington, D.C.

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