La maladie de Morgellons : Les bases – Clinique capillaire Donovan

La maladie de Morgellons (MD) est une affection de la peau et du cuir chevelu de mieux en mieux reconnue. Cependant, sa cause et sa classification restent encore ouvertes au débat. Il est important pour les spécialistes du cheveu de reconnaître cette affection et de comprendre les options qui s’offrent aux patients. Les patients atteints de la maladie de Morgellons manquent souvent de discernement et sont réticents à l’idée d’être orientés vers des psychiatres, quelle que soit la psychopathologie sous-jacente présente. Il est important que les dermatologues et les spécialistes des cheveux comprennent les options de prise en charge de la maladie de Morgellon.

Quelles sont les caractéristiques de la maladie de Morgellon ?

Les principales caractéristiques de la MD sont la présence de lésions cutanées avec des filaments qui se trouvent sous la peau, qui y sont intégrés ou qui en dépassent. Ces filaments peuvent être de plusieurs couleurs, notamment blancs, noirs ou de couleurs vives. Le patient typique atteint de DM s’inquiète de voir des fibres de verre/autre matériau sortir de la peau. Elles peuvent ressembler à du coton. De nombreux patients (jusqu’à 25 %) s’auto-diagnostiquent en lisant sur Internet. La grande majorité des patients pensent qu’il existe des facteurs précipitants spécifiques qui expliquent les fibres. Les patients peuvent ressentir une sensation de brûlure, de démangeaison, de picotement de la peau et une sensation de rampement. Ils peuvent ressentir de la fatigue, des difficultés de concentration et des troubles du sommeil.

Combien la maladie de Morgellons est-elle fréquente ?

On ne sait pas exactement à quel point la maladie est vraiment fréquente. Pearson et ses collègues ont suggéré des taux aussi élevés que 3-4 personnes sur 100 000 habitants.

Quelle est la cause de la DM ?

La cause exacte de la DM reste un mystère. Certaines sources, continuent à la décrire comme une maladie purement psychiatrique ayant des chevauchements avec les délires de parasitose.

Des recherches récentes ont suggéré que les patients atteints de MD présentent une variété de manifestations cliniques qui ressemblent étroitement aux symptômes de la maladie de Lyme (LD). Ces symptômes comprennent des douleurs articulaires, des lésions nerveuses et de la fatigue. Dans une étude, 98 % des patients atteints de DM présentaient une sérologie positive pour la maladie de Lyme et/ou un diagnostic de maladie transmise par les tiques. En comparaison, seulement 6 % des patients atteints de LD dans une étude australienne se sont avérés avoir la MD.

Les spirochètes identifiés comme Borrelia spp. sont supposés être vivants et viables dans les tissus des patients atteints de la maladie de Morgellon. Ces spirochètes étant difficiles à cultiver en laboratoire, l’amplification par PCR est souvent utilisée pour identifier les Borrelia.

La relation exacte entre la maladie de Lyme et la maladie de Morgellon est encore sujette à débat. Tous les experts ne sont pas d’accord sur ce lien. Une étude du CDC très citée par Pearson et ses collègues. n’a pas trouvé de cause infectieuse ou de bonne preuve d’un lien environnemental dans une étude de 115 patients

Maladie psychiatrique chez les patients atteints de MD

Le débat central dans la littérature médicale sur la Morgellon (c’est-à-dire les journaux médicaux) est de savoir si la MD est une maladie psychiatrique ou une maladie infectieuse (peut-être due à Borellia) avec des manifestations psychiatriques. Il ressort clairement de nombreuses études que des maladies mentales peuvent se développer chez les patients atteints de maladies transmises par les tiques. Il s’agit notamment de dépression, de manie, de délires, de troubles bipolaires, de paranoïa, de schizophrénie, d’hallucinations sensorielles, de dépression majeure et de manie. L’infection par des spirochètes peut affecter le fonctionnement des neutrons.

La grande majorité des patients atteints de la maladie de Morgellons ont également une maladie psychiatrique. Dans une étude menée par Harvey et ses collègues, 23 des 25 patients atteints de la maladie de Morgellons avaient des diagnostics psychiatriques, notamment un déficit d’attention, un trouble bipolaire, un trouble obsessionnel-compulsif et une schizophrénie. Le fait que les patients atteints de morgellons puissent présenter des symptômes neuropsychiatriques est ce qui rend ce domaine si difficile. Cela rend le diagnostic difficile. Cela rend également difficile la distinction avec un trouble délirant.

Modèles animaux de la MD

Des modèles animaux de la MD sont apparus qui permettent de comprendre comment la MD humaine peut se produire. Il existe une similitude entre la MD et une maladie animale connue sous le nom de dermatite digitale bovine (BDD). Comme la DM, cette maladie animale particulière est associée à des lésions ulcératives présentant des projections de kératine et est une infection spirochétale reconnue (tout comme la maladie de Lyme chez l’homme). Dans ce modèle animal, il a été confirmé qu’il existe une relation causale de bonne foi entre l’infection spirochétale et la formation de filaments ; l’infection par des tremens en culture pure conduit à la maladie clinique.

Que sont les fibres dans la maladie de Moregellon ?

Les fibres observées chez les patients atteints de MD sont souvent prises par les patients et les médecins pour des fibres textiles. Cependant, ce n’est pas correct dans la plupart des cas- les fibres sont composées de kératine et de collagène. Elles sont produites par les cellules épithéliales. Elles proviennent du patient lui-même car la base de ces filaments est nucléée. Une proportion de ces fibres peut en fait être des types de poils.

Classification de la maladie de Moregellons

Middelveen et ses collègues ont récemment proposé un système de classification clinique qui reflète la durée et la localisation des lésions de MD :

Maladie de Morgellons à localisation précoce. Il s’agit d’une forme de DM avec des lésions/fibres présentes depuis moins de trois mois et localisées à UNE SEULE zone du corps (tête, tronc, extrémités).

Maladie de Morgellons précocement disséminée. Il s’agit d’une forme de DM avec des lésions/fibres présentes depuis moins de trois mois et impliquant PLUS D’UNE zone du corps (tête, tronc, extrémités).

Maladie de Morgellons localisée tardivement. Il s’agit d’une forme de DM avec des lésions/fibres présentes depuis plus de six mois et localisées à UNE SEULE zone du corps (tête, tronc, extrémités).

Maladie de Morgellons disséminée tardive. Il s’agit d’une forme de MD avec des lésions/fibres présentes depuis plus de six mois et impliquant PLUS D’UNE zone du corps (tête, tronc, extrémités).

Traitement de la MD

Puisque la cause de la MD ne peut pas faire l’objet d’un consensus uniforme et que la classification clinique de la MD n’a pas été universellement acceptée, il n’est pas difficile de comprendre pourquoi les stratégies de traitement optimales font encore l’objet d’un certain débat. Certains considèrent qu’il s’agit entièrement d’une maladie psychiatrique et une grande partie de la littérature médicale se concentre donc sur l’utilisation de médicaments psychiatriques.

Quelques principes semblent toutefois pertinents :

1. Traitez-la tôt. La maladie de Morgellons doit être traitée le plus tôt possible pour améliorer le résultat final qu’obtiendra le patient.

2. envisager des traitements qui s’attaquent aux spirochètes. Bien qu’encore controversé, le traitement devrait viser les Borrelia s’il y a des preuves par la sérologie ou d’autres études. Dans ce cas, le traitement peut impliquer une antibiothérapie prolongée et/ou une thérapie antiparasitaire.

3. Envisager des médicaments psychiatriques. Les médicaments psychiatriques, en particulier les antipsychotiques, sont utiles chez les patients atteints de la maladie de Morgellon présentant des symptômes psychiatriques. Cependant, l’utilisation de ces médicaments en tant que traitement d’appoint sans s’occuper de l’infection par les tiques entraîne souvent des réponses cliniques incomplètes. Les médicaments psychiatriques qui ont fait l’objet des meilleures études dans la maladie de Morgellon sont le pimozide, la rispidadone, l’olanzapine et la trifluopérazine.

4. Offrir du soutien. Les patients touchés par la maladie de Morgellons se sentent souvent isolés et stigmatisés. Il existe peu de ressources dans la communauté médicale pour les patients affectés par la maladie de Morgellons.

Conclusion et pensées finales

La maladie de Morgellons est une condition fascinante qui est encore mal comprise. Certains experts prennent la position que la maladie de Morgellons est une vraie condition somatique et pourtant certains prennent la position que c’est un trouble de délire. Il n’est pas si facile de poser un diagnostic correct et l’entité elle-même est entourée de controverses. La littérature sur la maladie de Morgellon est remplie d’une grande controverse. De nombreux patients atteints de Morgellon ont une maladie psychiatrique et il est difficile de déterminer si la maladie psychiatrique est due à la maladie de Lyme et à la maladie de Morgellon et quelle part est due à une maladie psychiatrique préexistante. En outre, un nombre incalculable de patients que je vois ont reçu un diagnostic de maladie de Lyme de la part de diverses cliniques, même en utilisant des méthodes qui ne font pas l’unanimité. Il existe toujours une controverse sur ce qui constitue « réellement » la maladie de Lyme.

Malgré ces controverses, je crois fermement que nous devons penser à la maladie de Lyme, à la syphilis et à des spirochètes similaires chez tous les patients qui se présentent à la clinique avec des sensations de rampants, des préoccupations concernant les parasites, des démangeaisons chroniques et le rapport de fibres émergeant de leur peau. Si nous ne pensons pas aux infections et aux infestations de type spirochète, nous passerons souvent à côté de cette pathologie et l’ensemble du domaine de la médecine restera entouré de controverse et de mystère. Il est probable que de nombreux patients souffrant d’un véritable délire de parasitose présentent un tableau semblable à celui de Morgellon, mais l’inverse doit également être pris en compte. Le fait qu’un patient présente une maladie psychiatrique (y compris des délires) ne prouve pas qu’il n’a pas une présentation de type Morgellon. De plus, le fait qu’un patient donné réponde aux anti-psychotiques n’est pas non plus une preuve qu’il a une présentation de type Morgellon.

Nous devons certainement ouvrir le dialogue dans ce domaine de la médecine plutôt que de le fermer. Pour chaque étude qui suggère qu’il n’y a pas de lien entre les infections et la Morgellon, il y a une étude qui suggère qu’il pourrait y en avoir un. Pour chaque étude qui suggère que les fibres que les patients trouvent sont des fibres externes fabriquées par l’homme, il y a des études qui suggèrent que ce sont des fibres de kératine et de collagène provenant de la peau elle-même. La véritable histoire de Morgellons se dévoilera au fil des années. Pour l’instant, les patients touchés par la maladie de Morgellons ont besoin de soutien.

Référence

Harvey WT, Bransfield RC, Mercer DE, Wright AJ, Ricchi RM, Leitao MM. La maladie de Morgellons, éclairage d’une maladie indéfinie : une série de cas. J Med Case Rep. 2009;3:8243.

Kellett CE. Sir Thomas Browne et la maladie appelée Morgellons. Ann Med Hist, n.s., VII. 1935;7:467-479.

Mayne PJ. Déterminants cliniques de la borréliose de Lyme, de la babésiose, de la bartonellose, de l’anaplasmose et de l’ehrlichiose dans une cohorte australienne. Int J Gen Med. 2015;8:15-26.

Middelveen MJ, et al. Histoire de la maladie de Morgellons : du délire à la définition. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2018.

Middelveen MJ, Bandoski C, Burke J, et al. Exploration de l’association entre la maladie de Morgellons et la maladie de Lyme : identification de Borrelia burgdorferi chez les patients atteints de la maladie de Morgellons. BMC Dermatol. 2015;15:1.

Middelveen MJ, Stricker RB. Formation de filaments associée à une infection spirochétale : une approche comparative avec la maladie de Morgellons. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2011;4:167-177.

Mohandas P, et al. Maladie de Morgellons : expériences d’une équipe de dermatologie multidisciplinaire intégrée pour obtenir des résultats positifs. J Dermatolog Treat. 2018.

Pearson ML, Selby JV, Katz KA, Cantrell V, Braden CR, Parise ME, et al. Caractéristiques cliniques, épidémiologiques, histopathologiques et moléculaires d’une dermopathie inexpliquée. PLoS One. 2012;7:e29908.

Savely VR, Stricker RB. La maladie de Morgellons : analyse d’une population avec des fibres sous-cutanées microscopiques d’étiologie inconnue confirmées cliniquement. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2010;3:67-78.

Savely G, Leitao MM. Lésions cutanées et sensation de reptation : maladie ou délire ? Adv Nurse Pract. 2005;13(5):16-17.

Savely VR, Leitao MM, Stricker RB. Le mystère de la maladie de Morgellons : infection ou délire ? Am J Clin Dermatol. 2006;7(1):1-5.

Savely VR, Stricker RB. La maladie de Morgellon : le mystère se dévoile. Expert Rev Dermatol. 2007;2(5):585–591.