La goutte : Oubliez les purines, passez le sucre ?

Si la goutte est présente dans votre famille, vous avez probablement entendu le conseil de passer sur toutes les protéines animales, ce qui rendrait le paléo difficile au mieux. Mais en fait, il y a plus que cela : au lieu de blâmer la viande, nous pourrions plutôt jeter un regard sévère sur le sucre.

Qu’est-ce que la goutte ?

La goutte est un type d’arthrite inflammatoire très douloureux. Le symptôme le plus connu est la douleur dans le gros orteil, mais la goutte peut aussi provoquer des douleurs dans n’importe quelle autre articulation. Plus rarement, elle peut même provoquer des calculs rénaux ou d’autres symptômes complètement différents. Ces problèmes peuvent se manifester par des « crises » séparées par des périodes sans douleur, ou ils peuvent être chroniques et continus.

La goutte est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, mais les taux chez les deux sexes sont en constante augmentation depuis une vingtaine d’années.

La cause première de la goutte est un excès d’acide urique dans le sang (hyperuricémie). L’acide urique est en fait l’un des principaux antioxydants de l’organisme, mais comme toujours, il est possible d’avoir trop d’une bonne chose. Lorsqu’il y a trop d’acide urique dans le sang, il se cristallise et les cristaux solides qui en résultent se retrouvent à l’intérieur et autour des articulations (et parfois dans les reins, d’où proviennent les calculs rénaux).

La sagesse conventionnelle veut que le meilleur régime pour prévenir et traiter la goutte soit faible en fruits de mer et en viande (surtout en abats), ce qui semble devoir mettre le paléo hors course. Mais il y a en fait plus que cela…

Goutte, purines et protéines animales

Tout d’abord, il est important de reconnaître qu’il existe en fait un certain soutien pour le conseil de réduire la viande et les fruits de mer.

Pour commencer, il y a le problème de l’association. La goutte est une « maladie de civilisation » classique : depuis qu’elle a été nommée et décrite pour la première fois, elle a été reconnue comme un problème pour les personnes qui ont beaucoup de nourriture de luxe. Jusqu’à très récemment, la viande était un aliment de luxe, il n’est donc pas difficile de voir comment le fait de manger beaucoup de viande semblait être la cause de la goutte.

Avec les recherches modernes sur la population, nous savons que la goutte est effectivement associée à (rappelez-vous : cela ne signifie pas « causée par » !) la consommation de viande. Dans cette étude, par exemple, « chaque portion quotidienne supplémentaire de viande était associée à une augmentation de 21 % du risque de goutte, et chaque portion hebdomadaire supplémentaire de fruits de mer était associée à une augmentation de 7 % du risque »

Et qui plus est, il existe en fait une explication raisonnable de la raison pour laquelle la consommation de viande pourrait aggraver la goutte. La viande – en particulier les abats et les fruits de mer – contient des purines, des composés chimiques qui sont décomposés en acide urique. Donc, manger plus d’aliments riches en purine signifie plus d’acide urique, ce qui signifie plus de goutte… n’est-ce pas ?

Malheureusement, il y a quelques problèmes gênants avec cette théorie :

• Tout d’abord, il y a le problème des légumes. Même si la plupart des légumes sont pauvres en purines, quelques-uns (comme les épinards, par exemple) en contiennent une quantité importante. Mais dans l’étude du NEJM liée ci-dessus et dans celle-ci (auteurs et population complètement différents), les légumes riches en purines n’étaient pas du tout associés à la goutte.

• Puis il y a le fait que seulement environ 1/3 de l’acide urique dans le corps provient des purines alimentaires ; les autres 2/3 sont produits par le corps lui-même. En d’autres termes, quelle que soit la quantité de purines que vous mangez ou non, la majorité de l’acide urique provient de toute façon d’ailleurs.

Cela suggère que se concentrer sur les purines est peut-être regarder au mauvais endroit.

Goutte, alcool et fructose

Au lieu de blâmer les purines alimentaires, envisageons brièvement une autre hypothèse et voyons si elle correspond mieux aux faits. Qu’en est-il du lien entre la goutte et le sucre (fructose) ?

Comme les purines, le fructose augmente la production d’acide urique. Mais il a aussi un autre effet : il réduit l’excrétion. En termes d’augmentation du taux d’acide urique total, c’est bien pire, car il affecte également les 2/3 de l’acide urique produit par l’organisme lui-même. Comme le dit cette étude : « L’hyperuricémie dans la goutte est le plus souvent le résultat d’une sous-excrétion relative d’urate. »

Si vous produisez plus d’acide urique (à partir des purines ou d’autre chose) mais qu’ensuite vous ne faites que tout évacuer, vous ne serez pas du tout malade. Le taux d’acide urique total n’augmentera que si vous ne pouvez pas excréter l’acide urique que vous produisez. Les aliments riches en purine ne le feront pas, mais le fructose le fera.

Puis il y a les autres preuves à l’appui:

• La goutte est fortement associée au diabète et au syndrome métabolique. Cela suggère qu’il peut y avoir une sorte de lien avec la glycémie, et il y a des preuves que cela va dans les deux sens. La résistance à l’insuline contribue à l’hyperuricémie, et l’hyperuricémie induit une résistance à l’insuline.

• L’alcool, qui se comporte beaucoup comme le fructose sur le plan métabolique, augmente également la production et réduit l’excrétion d’acide urique – comme n’importe quel goutteux pourrait vous le dire après avoir bu quelques bières.

Le lien avec le fructose expliquerait également pourquoi la viande riche en purine est associée aux crises de goutte, mais pas les légumes riches en purine. Comme la viande rouge a été constamment diabolisée aux États-Unis, les personnes qui en mangent le plus sont aussi celles qui sont le moins soucieuses de leur santé : en d’autres termes, les personnes les plus susceptibles de manger beaucoup de sucre. Il en va de même pour les abats riches en purine : à l’exception des adeptes du paléo, la façon la plus courante de consommer des abats aux États-Unis est probablement de manger des gésiers et des foies frits dans des endroits comme le KFC – probablement accompagnés d’un énorme verre de soda sucré. D’autre part, les personnes qui mangent beaucoup de légumes riches en purine comme les épinards sont les personnes les moins susceptibles de manger beaucoup de sucre.

Gary Taubes a en fait imprimé un chapitre non publié de son livre Good Calories, Bad Calories à ce sujet ici, si vous êtes intéressé par une prise plus approfondie. Mais la version courte : il est très possible que le fructose et l’alcool, et non les aliments contenant de la purine, soient les véritables coupables alimentaires de la goutte.

Goutte et Paléo

Donc, ceci étant dit, quelle est la recommandation Paléo pour la goutte ?

En premier lieu, consultez un médecin. Rien de tout cela n’est un avis médical, ce n’est rien d’autre qu’un ensemble de suggestions à considérer. Votre médecin sera en mesure de vous donner une bien meilleure opinion sur ce qui pourrait ou non vous convenir.

Cela dit, voici quelques suggestions basées sur ce que nous savons jusqu’à présent :

• Pour maintenir l’acide urique à un niveau bas, se débarrasser du fructose et de la bière est probablement un meilleur pari que de devenir fou sur les niveaux de purine dans la viande.

• Les régimes chocs sont de mauvaises nouvelles. La famine peut également contribuer à l’hyperuricémie – tout comme la cétose, qui imite la famine à plusieurs égards. Une perte de poids rapide provoque souvent des crises de goutte. Si vous devez perdre du poids avec des antécédents familiaux de goutte, faites-le lentement et régulièrement ; gardez le jeûne à l’eau et les régimes extrêmes à faible teneur en glucides pour quelqu’un d’autre.

• En revanche, une perte de poids modérée est généralement utile. Dans cette étude, par exemple, la perte de poids a amélioré les symptômes de la goutte.

• Mangez plus de légumes frais (et de fruits à faible teneur en fructose) : un apport plus élevé en vitamine C peut aider à contrôler les niveaux d’acide urique.

• Si vous tolérez les produits laitiers (ce n’est pas le cas de tout le monde ; c’est une zone grise paléo), ils peuvent être utiles pour abaisser les niveaux d’acide urique.

Encore, rien de tout cela n’est destiné à remplacer un médecin. Tous les liens entre l’alimentation et la goutte sont encore provisoires, et il est possible qu’un régime pauvre en viande aide vraiment certaines personnes (que ce soit à cause des purines ou d’autre chose). Mais étant donné qu’un grand nombre de personnes ne sont pas soulagées par l’élimination consciencieuse des purines (et qu’un grand nombre de personnes se sentent mieux en suivant un régime paléo riche en purines), il est également intéressant d’explorer d’autres causes et thérapies potentielles – et le fructose semble être un méchant très prometteur. En tout cas, ce n’est pas comme si réduire la bière et le sucre et manger plus de vitamine C allait faire du mal à qui que ce soit, donc au moins c’est quelque chose à essayer !

.