Kératoplastie pénétrante (PKP)

La kératoplastie pénétrante (PKP) est une procédure de transplantation cornéenne de pleine épaisseur où une cornée endommagée est remplacée par un tissu cornéen sain donné. C’est la procédure de transplantation la plus courante réalisée avec environ 100 000 procédures réalisées chaque année dans le monde.

Indications

Une transplantation de cornée est effectuée pour une variété de conditions. Il s’agit notamment de la dystrophie cornéenne, des cicatrices cornéennes dues à des infections et des traumatismes, et du kératocône. Les indications de la greffe de cornée sont les suivantes :

• Optique : Pour améliorer l’acuité visuelle en remplaçant le tissu opaque malade ou lésé du patient par un tissu sain et clair du donneur
• Tectonique/reconstructif : Pour préserver l’anatomie et l’intégrité de la cornée chez les patients présentant un amincissement de la cornée ou pour reconstruire l’anatomie de l’œil, par exemple après une perforation de la cornée.
• Therapeutique : Pour retirer un tissu cornéen enflammé ou infecté ne répondant pas au traitement par antibiotiques ou antiviraux.

Procédure de transplantation cornéenne

La chirurgie est réalisée dans un centre de chirurgie ambulatoire. A votre arrivée, vous serez soumis à un bref examen physique par l’équipe chirurgicale, puis emmené en salle d’opération. Au bloc opératoire, vous recevrez un sédatif pour vous aider à vous détendre, suivi d’une anesthésie locale ou générale.

Avec l’anesthésie induite, le Dr Silk et l’équipe du bloc opératoire préparent d’abord la cornée du donneur pour la transplantation. L’équipe chirurgicale nettoie ensuite la peau autour de l’œil à opérer et drape le visage autour de l’œil. Un spéculum pour les paupières est placé pour maintenir les paupières ouvertes, et un peu de lubrifiant est placé sur l’œil pour éviter le dessèchement. Un anneau métallique est ensuite cousu à la sclérotique, ce qui assurera une stabilité supplémentaire à l’œil pendant l’opération.

Le Dr Silk inspecte soigneusement la cornée du patient et détermine la taille du tissu à transplanter. La cornée malade est retirée à l’aide d’un type de lame chirurgicale appelée tréphine. Une fois cette opération terminée, le tissu du donneur est coupé à la taille appropriée puis amené dans le champ opératoire où il est soigneusement suturé en place.

L’anneau métallique est ensuite retiré et un collyre antibiotique est placé dans l’œil. L’œil est ensuite rafistolé, et le patient est emmené dans une zone de récupération pendant que les effets de l’anesthésie se dissipent. Le patient rentre chez lui après cela et voit le Dr Silk le lendemain pour le premier rendez-vous postopératoire.
Prognostic de la transplantation de cornée

Lorsque le but premier d’une transplantation de cornée est d’améliorer l’acuité visuelle, le pronostic dépend de la santé du reste de l’œil. S’il l’est, alors il devrait être possible de récupérer une vision normale. La récupération visuelle complète peut prendre de 6 à 12 mois et les patients peuvent avoir besoin d’utiliser des lunettes ou une lentille de contact dure pour maximiser leur vision.

Risques de la transplantation de cornée

La chirurgie traditionnelle de transplantation de cornée a un taux de réussite d’environ 90% et le taux de rejet n’est que d’environ 8%. Les épisodes de rejet peuvent souvent être contrôlés par des gouttes de stéroïdes topiques. L’échec de la greffe peut survenir à tout moment après la transplantation de la cornée, même des années ou des décennies plus tard. Les causes peuvent varier, bien qu’elles soient généralement dues à une nouvelle blessure ou maladie. Le traitement peut être médical ou chirurgical, selon le cas.

Occasionnellement, il y a des problèmes avec les sutures, qui peuvent se détacher, provoquer des infections ou causer un astigmatisme. L’astigmatisme après une chirurgie traditionnelle de transplantation cornéenne peut être suffisamment important pour que les lunettes seules ne donnent pas une vision adéquate. Ces patients peuvent finalement avoir besoin de lentilles de contact ou d’une chirurgie supplémentaire pour réduire ou éliminer l’astigmatisme.

Parce que la plaie est pleine épaisseur et à 360 degrés, la plaie de la greffe de cornée n’est pas aussi solide que la normale. Elle risque de se rompre ou de s’ouvrir à la suite d’un traumatisme léger ou accidentel, même plusieurs années après l’opération.

Il existe également un léger risque d’infection, surtout pendant la période de récupération postopératoire. Pendant cette période, des antibiotiques topiques sont utilisés pour minimiser ce risque.