IRM de la chéiroarthropathie diabétique : American Journal of Roentgenology : Vol. 188, n° 1 (AJR)

La chéiroarthropathie diabétique, ou « syndrome de la main raide », est caractérisée par une limitation indolore de la mobilité des petites articulations des mains. Bien qu’il s’agisse d’une entité bien décrite dans la littérature endocrinienne et rhumatologique, les résultats d’imagerie de la chéiroarthropathie diabétique n’ont été décrits que dans un seul article, à notre connaissance, et cet article se concentrait sur les résultats de l’échographie.

Une fille de 14 ans a été adressée au service de rhumatologie pédiatrique de notre hôpital avec une histoire d’un an d’incapacité à redresser ses doigts. Elle avait reçu un diagnostic d’arthrite juvénile dans un établissement extérieur et avait été mise sous anti-inflammatoires sans soulagement symptomatique. Ses antécédents étaient remarquables pour une histoire de 3 ans de diabète de type 1 mal contrôlé.

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Fig. 1A -Fille de 14 ans avec diabète de type 1 et mains raides. Les images coronales pondérées en T2 avec saturation en graisse des mains gauche (A) et droite (B) montrent un épaississement et un œdème de la gaine synoviale le long des tendons fléchisseurs des cinq doigts, s’étendant du poignet aux phalanges. La déformation en flexion des mains a empêché l’inclusion des doigts sur le même plan coronal.

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Fig. 1B -Fille de 14 ans avec un diabète de type 1 et des mains raides. Les images coronales pondérées en T2 avec saturation en graisse des mains gauche (A) et droite (B) montrent un épaississement et un œdème de la gaine synoviale le long des tendons fléchisseurs des cinq doigts, s’étendant du poignet aux phalanges. La déformation en flexion des mains a empêché l’inclusion des doigts sur le même plan coronal.

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Fig. 1C – Fille de 14 ans avec un diabète de type 1 et des mains raides. Les images axiales T1 à saturation de graisse renforcées au gadolinium des mains gauche (C) et droite (D) montrent un épaississement des tendons du flexor digitorum superficialis (flèche blanche, D) et du flexor digitorum profundus (flèche noire, D) avec une inflammation synoviale environnante (pointe de flèche, C). Les tendons extenseurs sont sans particularité.

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Fig. 1D – Fille de 14 ans avec un diabète de type 1 et des mains raides. Les images axiales T1 à saturation de graisse renforcées au gadolinium des mains gauche (C) et droite (D) montrent un épaississement des tendons du flexor digitorum superficialis (flèche blanche, D) et du flexor digitorum profundus (flèche noire, D) avec une inflammation synoviale environnante (pointe de flèche, C). Les tendons extenseurs sont sans particularité.

À l’examen physique, elle était incapable de redresser ses doigts mais ne présentait pas de chaleur articulaire, d’érythème ou de gonflement. Les études de laboratoire étaient normales pour les marqueurs inflammatoires, mais elle présentait des signes de diabète mal contrôlé avec une valeur d’hémoglobine A1c allant de 8,2 % à 9,2 % (normale, 4,8-6 %).

Un diagnostic de chéiroarthropathie diabétique a été suspecté, et un examen IRM a été recommandé pour exclure une arthrite idiopathique juvénile. L’IRM a montré un épaississement des tendons fléchisseurs des doigts bilatéralement avec un œdème et un rehaussement des gaines tendineuses (figures 1A, 1B, 1C et 1D). Un diagnostic de chéiroarthropathie diabétique a été confirmé, et un contrôle glycémique strict a été recommandé.

Les complications microangiopathiques du diabète telles que la neuropathie, la néphropathie et la rétinopathie sont des séquelles bien reconnues d’un diabète mal contrôlé. Cependant, une maladie microvasculaire connexe, la chéiroarthropathie diabétique, est méconnue bien qu’elle ait été signalée comme pouvant survenir chez 35 % des patients atteints de diabète de type 1. La chéiroarthropathie diabétique se développe généralement chez des patients âgés de 10 à 20 ans . Les deux signes cliniques utiles à l’évaluation de cette entité sont le « signe de la prière » et le « signe de la table ». Le signe de la prière est positif lorsque le patient est incapable d’approcher la surface palmaire de ses doigts lorsqu’il lève les mains comme pour prier. Lorsqu’on demande au patient de poser les paumes à plat sur une table, s’il n’est pas capable de faire toucher la surface palmaire de ses doigts à la table, les résultats sont positifs pour le signe de la table. Les deux signes étaient positifs chez notre patient.

Les constatations échographiques de la chéiroarthropathie diabétique sont un épaississement des gaines des tendons fléchisseurs et des tissus sous-cutanés . Les résultats de l’IRM de la chéiroarthropathie diabétique n’ont pas été décrits précédemment. Chez notre patient, l’IRM a montré un épaississement et un rehaussement des gaines des tendons fléchisseurs. Les autres causes d’inflammation des gaines tendineuses comprennent les traumatismes, les maladies vasculaires du collagène et les infections.

Les patients atteints de chéiroarthropathie diabétique présentent un risque élevé de développer d’autres complications microvasculaires. Dans une étude de Rosenbloom et al, la prévalence de la protéinurie et de la rétinopathie était de 11% chez les patients diabétiques sans chéiroarthropathie diabétique contre 50% chez les patients diabétiques avec chéiroarthropathie diabétique. Les causes proposées de la chéiroarthropathie diabétique comprennent une augmentation de la glycosylation non enzymatique du collagène, une augmentation de la réticulation du collagène et une microangiopathie. D’autres complications musculo-squelettiques du diabète de type 1 incluent les contractures de Dupuytren et le syndrome du canal carpien dans les mains et la myonécrose .

La chéiroarthropathie diabétique est principalement un diagnostic clinique et les résultats d’imagerie ne sont pas spécifiques, mais dans le contexte clinique approprié, le diagnostic de chéiroarthropathie diabétique doit être suggéré. La reconnaissance de cette entité est importante car elle est réversible et constitue un marqueur d’autres complications microvasculaires. Avec l’utilisation croissante de l’IRM pour l’évaluation des suspicions d’arthrite, les radiologues sont plus susceptibles de rencontrer cette entité.