Infection à mycobactéries atypiques

Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une infection à mycobactéries atypiques ?

Les caractéristiques cliniques d’une infection à mycobactéries atypiques dépendent de la mycobactérie infectante.

Mycobacterium avium-intracellulare

• Aussi connu sous le nom de MAC (Mycobacterium avium complex)
• Infection mycobactérienne non tuberculeuse la plus fréquente associée au SIDA
• Les symptômes comprennent la fièvre, le gonflement des ganglions lymphatiques, la diarrhée, la fatigue, perte de poids et essoufflement
• Peut évoluer vers un MAC pulmonaire
• Les lésions cutanées sont peu fréquentes et nonspécifiques

Mycobacterium kansasii

• Peut provoquer une infection chronique des poumons similaire à la tuberculose pulmonaire
• Deuxième infection mycobactérienne non tuberculeuse la plus fréquente associée au SIDA
• Les symptômes comprennent la fièvre, des ganglions lymphatiques enflés et des crépitations pulmonaires et une respiration sifflante
• Les lésions cutanées peuvent survenir seules ou dans le cadre d’une maladie plus étendue

Mycobacterium marinum

• Aussi connu sous le nom de granulome de vivier, granulome de piscine
• Infection peu fréquente qui survient le plus souvent chez les personnes ayant une exposition récréative ou professionnelle à de l’eau douce ou de l’eau salée contaminée
• Généralement, une seule bosse ou pustule qui se décompose pour former une plaie croûteuse ou un abcès
• D’autres bosses peuvent apparaître autour de la lésion initiale, notamment le long des lignes de drainage lymphatique (formes sporotrichoïdes)
• Atteint le plus souvent les coudes, les genoux, le dessus des pieds, les jointures ou les doigts
• Des lésions multiples et une maladie généralisée peuvent survenir chez les patients immunodéprimés
• Rares sont les causes d’articulations rouges, gonflées et sensibles (bursite, ténosynovite, arthrite, ostéomyélite)

Mycobacterium marinum

Mycobacterium ulcerans

• Aussi appelé ulcère de Buruli, Kumasi, ulcère de Bairnsdale
• Infection plus fréquente en Afrique centrale et occidentale autour des zones de végétation luxuriante et des marécages, mais peut également se produire en Australie
• On la trouve chez les poissons, les amphibiens et l’eau
• Un nodule solitaire, indolore et parfois prurigineux de 1 à 2 cm se développe environ 7 à 14 jours après l’infection par une peau cassée
• Au bout d’un à deux mois, le nodule peut se décomposer pour former un ulcère peu profond qui s’étend rapidement et peut toucher jusqu’à 15% de la surface cutanée du patient
• L’ulcération et la nécrose sont dues à une toxine, la mycolactone
• Les infections graves peuvent détruire les vaisseaux sanguins, les nerfs et envahir les os
• Les cultures sont très lentes à se développer

Mycobacterium chelonae

• Distribution dans le monde entier : se trouve dans l’eau du robinet et dans d’autres sources d’eau
• Peut suivre les tatouages, les traumatismes ou les interventions chirurgicales
• Touche principalement les personnes d’âge moyen ayant un certain degré de suppression immunitaire
• Peut causer de la fièvre, des maladies pulmonaires, des infections articulaires, maladie oculaire et d’autres infections d’organes
• Peut entraîner une plaie qui ne guérit pas, un nodule sous-cutané, une cellulite ou un abcès
• L’immunodépression peut provoquer des lésions disséminées dans tout le corps

Mycobacterium chelonae

Mycobacterium abscessus

• Sous-espèces de M. chelonae
• Découvert dans l’eau, le sol, la poussière, les animaux
• Rares sont les cas de maladie chez l’homme mais peuvent être difficiles à diagnostiquer et à traiter
• Peut provoquer une infection cutanée après des plaies perforantes, des tatouages, traumatisme cutané ou chirurgie
• Peut provoquer une infection pulmonaire et une infection disséminée chez les personnes immunodéprimées

Mycobacterium abscessus

Mycobacterium fortuitum

• Distribution dans le monde entier : se trouve dans les sources d’eau naturelles et traitées, les eaux usées et la saleté
• Maladie cutanée locale, ostéomyélite, infections articulaires et maladie oculaire peuvent se produire après un traumatisme (y compris les tatouages, le rasage suivi d’un bain de pieds)
• Souvent affecte les jeunes patients en bonne santé
• Sévère immunosuppression, en particulier le SIDA, peut provoquer des lésions disséminées de la peau et des tissus mous
• Souvent à l’origine d’infections de plaies et du site chirurgical dues à des sources d’eau contaminées
• Cause une lésion cutanée ulcérative non cicatrisante, une furonculose et/ou des nodules sous-cutanés

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Comment diagnostique-t-on une infection à mycobactéries atypiques ?

Les mycobactéries atypiques sont diagnostiquées sur la culture de tissus. Des conditions spécifiques sont requises, comme une température fraîche, le laboratoire doit donc être informé de la suspicion du clinicien pour ce diagnostic. Les infections présentent des caractéristiques pathologiques spécifiques sur la biopsie cutanée.

Les autres outils de diagnostic utilisés comprennent des études d’imagerie radiographique et, plus récemment, des tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR) sur des écouvillons d’ulcères ou des biopsies de tissus.

Quel est le traitement de l’infection à mycobactéries atypiques ?

Le traitement des infections à mycobactéries atypiques dépend de l’organisme infectant et de la gravité de l’infection. Dans la plupart des cas, un traitement antibiotique est nécessaire. Ceux-ci comprennent la rifampicine, l’éthambutol, l’isoniazide, la minocycline, la ciprofloxacine, la clarithromycine, l’azithromycine et le cotrimoxazole. Habituellement, le traitement consiste en une combinaison de médicaments.

Considérez les points suivants lors du traitement des infections mycobactériennes atypiques avec des antibiotiques :

• Les espèces de Mycobacterium marinum sont souvent résistantes à l’isoniazide, à la streptomycine, au pyrazinamide et à l’acide para-aminosalicylique. Les antimicrobiens efficaces comprennent les tétracyclines, les fluoroquinolones, les macrolides (par exemple, la clarithromycine), la rifampicine et les sulfamides (cotrimoxazole). Le traitement doit durer au moins 4-6 semaines, et parfois jusqu’à deux mois.
• Mycobacterium kansasii doit être traité avec au moins 3 médicaments pendant 12-18 mois. L’un des médicaments doit être la rifampicine, qui reste la pierre angulaire du traitement de ces infections.
• Mycobacterium chelonae et M fortuitum sont mieux traités par la clarithromycine ou l’azithromycine dans les infections localisées, en particulier si elles sont utilisées avec un débridement chirurgical. Les infections disséminées nécessitent un traitement combiné, généralement un macrolide et un aminoglycoside par exemple, des combinaisons d’amikacine, tobramycine, imipenem, clarithromycine.
• Le traitement de Mycobacterium ulcerans est plus efficace si le traitement est commencé dans des lésions de moins de 6 mois avec un diamètre inférieur à 10 cm. La rifampicine et la streptomycine sont les antibiotiques actuellement recommandés.
• La chirurgie est utilisée en complément du traitement antibiotique chez les patients présentant une infection sévère. La plupart des lésions finissent par guérir spontanément au bout de 6 à 9 mois mais peuvent laisser derrière elles des cicatrices importantes et des défigurations.
• Les patients atteints du SIDA sous inhibiteurs de protéase du VIH ne peuvent pas être traités par la rifampicine car celle-ci augmente significativement la dégradation de ces médicaments. La rifabutine est une alternative appropriée.

L’ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques infectés et le débridement agressif des lésions cutanées infectées sont parfois nécessaires. Dans les cas graves, des greffes de peau peuvent être nécessaires pour réparer la plaie chirurgicale.

Certaines infections guérissent spontanément, laissant une cicatrice (qui est souvent très inesthétique).