Incontinence intestinale

Le traitement de l’incontinence intestinale dépend de la cause sous-jacente et de l’évolution de vos symptômes.

Il est souvent recommandé d’essayer d’abord les traitements les moins intrusifs, comme les changements de régime alimentaire et les programmes d’exercices physiques.

Les médicaments et la chirurgie ne sont généralement envisagés que si les autres traitements n’ont pas fonctionné.

Les différents traitements de l’incontinence intestinale sont décrits ci-dessous.

Produits de continence

Vous pouvez trouver utile d’utiliser des produits de continence jusqu’à ce que votre incontinence intestinale soit mieux contrôlée. La plupart des produits de continence sont disponibles gratuitement sur le NHS.

Les bouchons anaux sont une façon d’empêcher les souillures involontaires. Un bouchon anal est fait de mousse et conçu pour être inséré dans vos fesses. Cependant, ils peuvent être inconfortables et ils ne sont pas vraiment une solution à long terme.

Si le bouchon entre en contact avec l’humidité de l’intestin, il se dilate et empêche les fuites ou les souillures. Les bouchons anaux peuvent être portés jusqu’à 12 heures, après quoi ils sont retirés à l’aide d’une ficelle attachée.

Les coussinets corporels jetables sont des coussinets profilés qui absorbent les selles liquides et protègent votre peau. Ils peuvent être utilisés en cas d’incontinence intestinale légère.

Les inserts en silicone à usage unique, qui forment un joint autour du rectum jusqu’à la prochaine selle, sont également étudiés comme option de traitement pour l’incontinence intestinale modérée à sévère.

Votre service local de continence du NHS peut offrir de l’aide et des conseils sur les produits de continence, et vous n’avez généralement pas besoin d’une recommandation de votre médecin généraliste pour prendre un rendez-vous. Ces cliniques sont dotées d’infirmières spécialisées dans le traitement de la continence.

Lorsque vous sortez

• Portez des pantalons ou des jupes faciles à défaire et dont la taille est élastiquée plutôt que munie de boutons.
• Disability Rights UK offre l’accès à 9000 toilettes pour handicapés dans tout le Royaume-Uni avec une clé Radar NKS. La clé coûte 4,50 £ et n’est vendue qu’aux personnes qui ont besoin d’utiliser les toilettes en raison d’un handicap ou d’un problème de santé.

Changements alimentaires

L’incontinence intestinale associée à la diarrhée ou à la constipation peut souvent être contrôlée en modifiant votre régime alimentaire.

Il peut être bénéfique de tenir un journal alimentaire pour enregistrer l’effet de votre régime sur vos symptômes.

Diarrhée

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a publié des conseils diététiques pour gérer la diarrhée en cas de syndrome du côlon irritable. Ces conseils peuvent également être appliqués aux personnes souffrant de diarrhée associée à une incontinence intestinale.

Les conseils du NICE comprennent les éléments suivants :

• limiter l’apport en fibres des pains complets, du son, des céréales, des noix et des graines (sauf les graines de lin dorées)
• éviter la peau, les pépins et la moelle des fruits et légumes
• limitez les fruits frais et secs à 3 portions par jour et les jus de fruits à 1 petit verre par jour (complétez les « 5 par jour » recommandés avec des légumes)
• limitez votre consommation de boissons gazeuses et de boissons contenant de la caféine
• évitez les aliments riches en graisses, comme les frites, les fast-foods et les hamburgers

Constipation

Un régime riche en fibres est généralement recommandé pour la plupart des personnes souffrant de constipation-incontinence associée. Votre médecin généraliste peut vous dire si un régime riche en fibres est adapté à votre cas.

Les fibres peuvent ramollir les selles, ce qui les rend plus faciles à évacuer. Les aliments qui sont riches en fibres comprennent :

• les fruits et légumes
• les haricots
• le riz complet
• les pâtes de blé complet
• le pain complet
• les graines, les noix et l’avoine

Boire beaucoup de liquides car cela peut aider à ramollir vos selles et à les rendre plus faciles à passer.

Formation des muscles du plancher pelvien

La formation des muscles du plancher pelvien est un type de programme d’exercices utilisé pour traiter les cas d’incontinence intestinale causés par une faiblesse des muscles du plancher pelvien.

Un thérapeute, généralement un physiothérapeute ou une infirmière spécialisée, vous enseignera une série d’exercices. L’objectif de l’entraînement des muscles du plancher pelvien est de renforcer tous les muscles qui ont pu être étirés et affaiblis.

Vous devrez probablement effectuer les exercices 3 fois par jour, pendant 6 à 8 semaines. Après cette période, vous devriez constater une amélioration de vos symptômes.

Exercices à essayer

Vérifiez auprès de votre professionnel de santé avant d’essayer ceux-ci à la maison.

Premièrement, faites comme si vous essayiez de retenir une selle. Vous devriez sentir les muscles autour de votre anus se contracter.

Puis, asseyez-vous, tenez-vous debout ou allongez-vous dans une position confortable, les jambes légèrement écartées.

• Contractez les muscles du plancher pelvien aussi longtemps que vous le pouvez, puis relâchez. Répétez 5 fois.
• Contractez les muscles aussi fort que vous le pouvez, puis détendez-vous. Répétez 5 fois.
• Contractez les muscles rapidement, puis relâchez. Répétez 5 fois.

Si vous trouvez ces exercices trop difficiles, essayez moins de répétitions au début et augmentez-les. S’ils deviennent trop faciles, essayez de faire plus de répétitions. Vous pouvez faire ces exercices sans que personne ne le sache, ils devraient donc être faciles à intégrer dans votre routine quotidienne.

Réducation intestinale

La rééducation intestinale est un type de traitement pour les personnes ayant une sensation réduite dans leur rectum à la suite d’une lésion nerveuse, ou pour celles qui ont des épisodes récurrents de constipation.

La rééducation intestinale a 3 objectifs :

• améliorer la consistance de vos selles
• établir un moment régulier pour que vous vidiez vos intestins
• trouver des moyens de stimuler vos intestins pour qu’ils se vident d’eux-mêmes

Les modifications de votre régime alimentaire améliorent généralement la consistance des selles (voir ci-dessus).

Établir un moment régulier pour vider vos intestins signifie trouver le moment le plus pratique où vous pouvez aller aux toilettes sans être pressé.

Les moyens de stimuler les selles peuvent différer d’une personne à l’autre. Certaines personnes trouvent qu’une boisson chaude et un repas peuvent les aider. D’autres peuvent avoir besoin de stimuler leur anus à l’aide de leur doigt.

Biofeedback

Le biofeedback est un type d’exercice de rééducation intestinale qui consiste à placer une petite sonde électrique dans vos fesses.

Le capteur transmet des informations détaillées sur le mouvement et la pression des muscles de votre rectum à un ordinateur connecté.

On vous demande ensuite d’effectuer une série d’exercices conçus pour améliorer votre fonction intestinale. Le capteur vérifie que vous effectuez les exercices de la bonne manière.

Médicaments

Des médicaments peuvent être utilisés pour aider à traiter les selles molles ou molles ou la constipation associée à l’incontinence intestinale.

Le lopéramide est un médicament largement utilisé pour traiter la diarrhée. Il agit en ralentissant le mouvement des selles dans le système digestif, ce qui permet d’absorber plus d’eau dans les selles. Le lopéramide peut être prescrit à faibles doses à prendre régulièrement sur une longue période.

Les laxatifs sont utilisés pour traiter la constipation. C’est un type de médicament qui vous aide à évacuer les selles. Les laxatifs volumineux sont généralement recommandés. Ils aident vos selles à retenir le liquide. Cela signifie qu’elles sont moins susceptibles de s’assécher, ce qui peut entraîner un fécalome.

Les lavements ou l’irrigation rectale

L’irrigation rectale ou les lavements sont utilisés lorsque l’incontinence intestinale est causée par un fécalome et que les autres traitements n’ont pas réussi à éliminer les selles impactées du rectum.

Ces procédures impliquent un petit tube qui est placé dans votre anus. Une solution spéciale est ensuite utilisée pour laver votre rectum.

Chirurgie

La chirurgie n’est généralement recommandée qu’après avoir essayé toutes les autres options de traitement.

Les principaux traitements chirurgicaux utilisés sur le NHS sont la sphinctéroplastie et la stimulation du nerf sacré. D’autres traitements – tels que la stimulation du nerf tibial, la thérapie thermique endoscopique et la chirurgie du sphincter artificiel – peuvent également être utilisés, mais leur disponibilité sur le NHS est limitée.

Une opération appelée colostomie est plus largement disponible sur le NHS, mais elle n’est utilisée que si les autres traitements sont infructueux.

Ces traitements sont décrits plus en détail ci-dessous.

Sphinctéroplastie

Une sphinctéroplastie est une opération visant à réparer les muscles sphinctériens endommagés. Le chirurgien enlève une partie du tissu musculaire et les bords du muscle sont superposés et recousus ensemble. Cela fournit un soutien supplémentaire aux muscles, ce qui les rend plus forts.

Stimulation du nerf sacré

La stimulation du nerf sacré est un traitement utilisé pour les personnes dont les muscles sphinctériens sont affaiblis.

Des électrodes sont insérées sous la peau dans le bas du dos et reliées à un générateur d’impulsions. Le générateur libère des impulsions d’électricité qui stimulent les nerfs sacrés, ce qui amène les muscles du sphincter et du plancher pelvien à travailler plus efficacement.

Au début, le générateur d’impulsions est situé à l’extérieur de votre corps. Si le traitement est efficace, le générateur d’impulsions sera implanté profondément sous la peau dans votre dos.

Les complications les plus fréquemment rapportées de la procédure sont une infection au site de la chirurgie et des problèmes techniques avec le générateur d’impulsions, qui nécessitent une chirurgie supplémentaire pour être corrigés.

Voir les directives du NICE sur la stimulation du nerf sacré pour l’incontinence fécale.

Stimulation du nerf tibial

La stimulation du nerf tibial est un traitement assez récent de l’incontinence fécale.

Une fine aiguille est insérée dans le nerf tibial juste au-dessus de la cheville et une électrode est placée sur le pied. Un courant électrique léger passe par l’aiguille pour stimuler le nerf tibial. On ne sait pas exactement comment ce traitement fonctionne, mais on pense qu’il fonctionne d’une manière similaire à la stimulation du nerf sacré.

NICE conclut que la procédure semble être sûre, bien qu’il y ait encore des incertitudes sur son efficacité.

Voir les directives du NICE sur le traitement de l’incontinence fécale par stimulation du nerf tibial.

Agents gonflants injectables

Des agents gonflants, tels que le collagène ou le silicone, peuvent être injectés dans les muscles du sphincter et du rectum pour les renforcer.

L’utilisation d’agents gonflants de cette manière est une technique assez nouvelle, il y a donc peu d’informations sur leur efficacité et leur sécurité à long terme.

Vous devez discuter pleinement des avantages et des inconvénients possibles de ce type de traitement avec votre équipe de traitement avant de décider de procéder ou non.

Voir les directives du NICE sur le traitement de l’incontinence fécale avec des agents gonflants injectables.

Therapie par radiofréquence endoscopique

La thérapie par radiofréquence endoscopique (chaleur) est un traitement assez récent de l’incontinence intestinale.

L’énergie thermique est appliquée aux muscles du sphincter par le biais d’une sonde fine, afin de favoriser la cicatrisation des tissus. Cela aide à resserrer les muscles et à contrôler les mouvements de l’intestin.

Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) a récemment produit des directives sur cette procédure. Le NICE a conclu que la procédure semble être sûre, bien qu’il existe encore des incertitudes quant à son efficacité.

En plus des incertitudes entourant cette procédure, elle est également coûteuse. Par conséquent, elle n’est généralement utilisée sur le NHS que pendant les essais cliniques.

Voir les directives du NICE sur le traitement de l’incontinence fécale à l’aide de la thérapie par radiofréquence endoscopique.

Sphincter artificiel

Un sphincter artificiel peut être implanté si vous souffrez d’incontinence intestinale causée par un problème avec vos muscles sphincters.

Cette opération consiste à placer une manchette circulaire sous la peau autour de l’anus. La manchette est remplie de liquide et se place fermement autour de l’anus, le maintenant fermé.

Un tube est placé sous la peau depuis la manchette jusqu’à une pompe de contrôle. Chez les hommes, la pompe est placée près des testicules, chez les femmes, elle est placée près du vagin. Un ballon spécial est placé dans le ventre, et celui-ci est relié à la pompe de contrôle par un tube qui passe sous la peau.

La pompe est activée en appuyant sur un bouton situé sous la peau. Cela permet de drainer le fluide du brassard dans le ballon, de sorte que votre anus s’ouvre et que vous pouvez évacuer des selles. Lorsque vous avez terminé, le fluide remplit lentement la manchette et l’anus se referme.

L’utilisation d’un sphincter artificiel est une procédure relativement nouvelle, il n’y a donc pas beaucoup d’informations de bonne qualité sur son efficacité et sa sécurité à long terme.

Les problèmes possibles comprennent une infection, une blessure pendant l’opération et le délogement de la manchette. Dans certains cas, une intervention chirurgicale supplémentaire est nécessaire pour corriger les problèmes.

Voir les directives du NICE sur le traitement de l’incontinence fécale avec un sphincter artificiel inséré par une coupe dans l’abdomen.

Colostomie

Une colostomie n’est généralement recommandée que si les autres traitements chirurgicaux sont infructueux.

Une colostomie est une procédure chirurgicale au cours de laquelle votre côlon (intestin inférieur) est coupé et amené à travers la paroi de votre estomac pour créer une ouverture artificielle. Vos selles peuvent alors être recueillies dans un sac, appelé sac de colostomie, qui est attaché à l’ouverture.