Hypothyroïdie manifeste et ‘subclinique’ chez la femme

Les maladies thyroïdiennes en général, et l’hypothyroïdie en particulier, sont très fréquentes chez la femme. Aux États-Unis, la cause la plus fréquente de déficience primaire de la thyroïde est sur une base auto-immune due à une thyroïdite lymphocytaire (Hashimoto). Comme il existe des récepteurs aux hormones thyroïdiennes dans pratiquement tous les tissus de l’organisme, les manifestations de l’hypothyroïdie sont variées, mais les problèmes de règles anormales, de conception, de fertilité et de grossesse peuvent être particulièrement troublants chez les jeunes femmes. Le test de diagnostic le plus important est la mesure de la thyrotropine (TSH) sérique. L’immense majorité des patients souffrant d’hypothyroïdie sont traités par une dose quotidienne unique de lévothyroxine synthétique, l’objectif du traitement étant de rétablir un état métabolique normal et de ramener le taux de TSH dans une fourchette de 0,5 à 1,5 mlU/l. L’hypothyroïdie « subclinique » désigne les patients qui présentent une hypofonctionnement précoce ou léger de la thyroïde se manifestant par de légères élévations de la thyrotropine (environ 4-10 mlU/L) bien que les taux sériques de thyroxine (T4) et de triiodothyronine (T3) se situent dans leurs plages de référence. Cette entité est quelque peu controversée en ce qui concerne ses conséquences si elle n’est pas traitée, et la question de savoir si nous devrions ou non dépister les patients, du moins les populations sensibles, pour cette condition. Les rapports indiquent une association entre l’hypothyroïdie subclinique et les mauvais résultats de la grossesse, ainsi que les dyslipidémies, l’athérogenèse et l’augmentation de la mortalité à long terme. Nous pensons que ces conséquences sont suffisamment convaincantes pour justifier le dépistage et le traitement par la lévothyroxine lorsqu’elle est trouvée pour arrêter la progression vers une hypothyroïdie manifeste et améliorer les symptômes, les résultats de la grossesse, les anomalies lipidiques et la fonction cardiovasculaire.

Public cible : Obstétriciens & Gynécologues, médecins de famille.

Objectifs d’apprentissage : Après avoir terminé cet article, le lecteur devrait être en mesure de rappeler que l’hypothyroïdie est une maladie fréquente chez les femmes, qu’elle a de nombreuses manifestations protéiformes et qu’elle peut être diagnostiquée et traitée avec succès ; d’expliquer que la condition d’hypothyroïdie subclinique peut être diagnostiquée et que si elle est traitée, elle peut prévenir de nombreuses complications fâcheuses ; et d’affirmer qu’il devrait y avoir une sensibilisation accrue à la maladie afin que des tests de dépistage appropriés puissent être effectués.