Houston Fertility Journal

Environ 10% des femmes et 1 couple sur 8 ont des difficultés à tomber enceinte ou à le rester. Si vous luttez contre l’infertilité, vous pouvez vous sentir dépassé, alternant entre des sentiments de découragement et d’espoir, de frustration et d’excitation, tous centrés sur la possibilité de devenir un parent. L’infertilité est un tourbillon d’émotions, et elle peut souvent impliquer un large éventail de procédures et de tests médicaux.

L’infertilité vous initie à un nouveau monde étrange dont vous n’avez jamais voulu faire partie. Il y a de nombreux termes à connaître et à apprendre, des mécanismes physiques de l’appareil reproducteur dont vous n’étiez peut-être pas pleinement conscient ou que vous n’avez pas compris, et une gamme infinie de tests, de médicaments et de procédures. Si votre médecin vous a recommandé une hystéroscopie, vous vous demandez peut-être si c’est un bon choix pour vous.

Ou si vous avez lu des articles sur l’infertilité en ligne et compté vos symptômes, vous avez peut-être conclu qu’une hystéroscopie pourrait être un bon point de départ pour traiter vos problèmes de fertilité. Voici tout ce que vous devez savoir sur cette procédure.

Qu’est-ce qu’une hystéroscopie ?

Une procédure d’hystéroscopie peut diagnostiquer, et dans certains cas traiter, un large éventail de problèmes avec l’utérus. Le terme hystéroscope signifie « tube utérin », et c’est en effet exactement ce qui est utilisé pendant la procédure. Au cours d’une hystéroscopie, un médecin insère dans l’utérus un tube fin et flexible appelé cathéter. Le prestataire accède à l’utérus par le col de l’utérus en passant par le vagin.

Dans la plupart des cas, une hystéroscopie est utilisée pour examiner l’utérus afin de diagnostiquer les causes de saignements anormaux. Par exemple, si une femme a des saignements abondants entre les règles, un médecin peut recommander une hystéroscopie.

Un médecin pourrait également recommander une hystéroscopie pour l’un des symptômes suivants :

• Deux fausses couches ou plus
• Un stérilet qui s’est délogé
• Pour obtenir un échantillon de tissu utérin pour une biopsie
• Signes d’obstruction des trompes de Fallope ou de maladie inflammatoire pelvienne
• Des antécédents d’IST qui affectent l’utérus
• Un test Pap anormal
• Des fibromes, polypes, ou cicatrices sur l’utérus
• Une blessure récente ou suspectée de l’utérus

L’hystéroscopie est une procédure ambulatoire, ce qui signifie que votre médecin peut la réaliser dans son cabinet ou dans un centre chirurgical. Vous n’avez pas besoin d’être sous anesthésie, bien que certaines femmes choisissent d’être sous anesthésie générale. Votre temps de récupération sera court et vous pourrez rentrer chez vous le jour même. La procédure est très sûre, et certains médecins l’utilisent comme alternative à des procédures plus invasives.

En plus de diagnostiquer les conditions utérines courantes, l’hystéroscopie peut également traiter certaines conditions. Si votre médecin découvre un problème avec votre utérus, il peut également être en mesure de traiter ce problème au cours de la même procédure.

Il n’est pas sûr de réaliser une hystéroscopie sur une femme enceinte, vous devrez donc faire un test de grossesse avant de subir la procédure. Dans certains cas, le médecin peut également demander à la femme d’utiliser des contraceptifs ou d’éviter les rapports sexuels avant l’hystéroscopie. La plupart des médecins ne pratiqueront pas d’hystéroscopie sur une femme qui a ses règles, car il est alors plus difficile de voir l’utérus. Une femme peut donc avoir besoin de suivre ses cycles pour choisir le meilleur jour pour programmer la procédure.

L’hystéroscopie peut-elle traiter l’infertilité ?

Les problèmes d’utérus peuvent affecter la fertilité de plusieurs façons. Pour qu’une femme puisse tomber enceinte, elle doit ovuler un ovule sain, idéalement tous les mois car une ovulation plus fréquente signifie des opportunités plus fréquentes de concevoir. Son partenaire doit avoir des spermatozoïdes sains qui peuvent nager jusqu’à l’ovule, et le couple doit programmer les rapports sexuels de manière à optimiser les chances de fécondation. Les problèmes d’ovulation et autres problèmes liés aux ovules sont la principale cause d’infertilité chez les femmes. Les problèmes utérins, quant à eux, représentent environ 10 % des cas d’infertilité.

Après avoir été fécondé, l’ovule doit s’implanter dans la paroi de l’utérus. Ce processus, appelé implantation, prend environ une semaine après la fécondation de l’ovule. Il marque également le début médical de la grossesse.

Des excroissances dans l’utérus, des tissus utérins anormaux, des saignements utérins anormaux et des problèmes similaires peuvent bloquer l’implantation. Dans certains cas, des problèmes avec l’utérus peuvent également déclencher une fausse couche précoce appelée grossesse chimique. Dans le cas d’une grossesse chimique, la femme peut ne pas se rendre compte qu’elle est enceinte. Ou bien elle peut avoir un test de grossesse positif suivi quelques jours plus tard d’un test négatif.

Parfois, les problèmes dans l’utérus affectent d’autres organes. Les femmes atteintes d’endométriose ont une maladie qui fait que le tissu endométrial – le tissu qui tapisse l’utérus – se déplace à l’extérieur de l’utérus. Cela peut endommager les ovaires et les trompes de Fallope. Il peut même empêcher l’ovulation, ou rendre plus difficile la fécondation d’un ovule par un spermatozoïde.

L’hystéroscopie peut diagnostiquer un large éventail de problèmes liés à l’utérus. L’hystéroscopie peut également traiter certains problèmes utérins. Si un médecin détecte un tissu anormal, un polype, un fibrome ou une autre croissance, il peut être en mesure de retirer ces croissances au cours de l’hystéroscopie.

Si votre médecin soupçonne qu’il peut y avoir un problème avec vos trompes de Fallope, il peut effectuer une procédure connexe, appelée hystérosalpingographie. Cette procédure permet au médecin d’examiner à la fois l’utérus et les trompes de Fallope et peut aider à dégager les tubes bloqués. Les infections pelviennes, les maladies inflammatoires pelviennes et le tissu endométrial peuvent congestionner les trompes de Fallope.

Procédure d’hystéroscopie : Est-ce douloureux?

Il est naturel de s’inquiéter de la douleur pendant toute procédure médicale. De nombreuses femmes sont également anxieuses à l’idée de se sentir  » exposées « , puisque le médecin accède à l’utérus par le vagin. Votre médecin vous donnera un drap pour couvrir le bas de votre corps afin que vous vous sentiez moins exposée, et vous ne serez nue sous la taille que pendant quelques minutes. Comme pour toute procédure médicale, vous pouvez demander au médecin d’arrêter si vous vous sentez mal à l’aise à n’importe quel moment.

Une hystéroscopie peut être réalisée de deux façons :

• Certaines femmes choisissent l’anesthésie locale. Avec l’anesthésie locale, un médecin injecte un agent anesthésiant dans l’utérus. La femme peut également être endormie à l’aide d’un sédatif par voie intraveineuse. Vous pouvez ressentir une certaine pression ou un pincement pendant l’injection de l’agent anesthésiant dans le col de l’utérus, et l’insertion de l’intraveineuse ressemble beaucoup à une vaccination ou à une prise de sang. Vous pouvez ressentir une pression ou des sensations inhabituelles dans votre estomac ou votre bassin. Certaines femmes rapportent des sensations similaires à des crampes menstruelles, tandis que d’autres ne ressentent rien du tout. Si vous ressentez une douleur intense, un pincement ou une gêne qui vous semble insupportable, parlez-en à votre médecin.
• D’autres femmes choisissent l’anesthésie générale. Avec une anesthésie générale, vous serez complètement endormie et inconsciente. Vous ne ressentirez rien. Vous recevrez probablement une perfusion avant d’être endormie, et cela peut pincer. Sinon, vous serez inconsciente pendant l’intervention et n’aurez aucun souvenir du processus.

Après l’intervention, vous devriez vous sentir bien. Certaines femmes remarquent des crampes ou des pertes de sang. Quelques-unes se sentent nauséeuses après l’anesthésie ou le sédatif. Dans presque tous les cas, vous aurez besoin de quelqu’un pour vous reconduire à la maison, mais vous devriez pouvoir reprendre vos activités normales assez rapidement.

Comment un médecin effectue-t-il une hystéroscopie ?

La procédure d’hystéroscopie est la suivante :

1. Un médecin prendra un historique médical complet.
2. La femme subit une anesthésie ou une sédation selon sa préférence et l’avis de son médecin.
3. La femme est allongée sur le dos, nue à partir de la taille, généralement avec les pieds dans des étriers.
4. Un médecin insère un spéculum dans le vagin pour mieux voir les parois vaginales et le col de l’utérus.
5. Le médecin dilate le col de l’utérus pour l’ouvrir légèrement. Cela peut provoquer des crampes similaires aux crampes menstruelles.
6. Le médecin insère l’hystéroscope dans le vagin, à travers le col de l’utérus, et dans l’utérus.
7. Le médecin ajoute du dioxyde de carbone ou un gaz liquide à l’hystéroscope. Cela permet d’ouvrir le col de l’utérus et d’éliminer les sécrétions afin que le médecin puisse mieux voir l’utérus.
8. Un médecin utilisera une lumière pour voir l’intérieur de l’utérus. S’il y a un blocage qui peut être éliminé par l’hystéroscope, un médecin peut insérer des instruments pour éliminer ce blocage.

Après l’intervention, votre médecin discutera des résultats avec vous. Ensemble, vous pèserez les autres options de traitement et les plans d’avenir.

Qui devrait envisager une hystéroscopie ?

Un hystéroscope est une procédure sûre mais invasive. Les problèmes ovariens étant l’une des principales causes d’infertilité féminine, votre médecin voudra d’abord les écarter, généralement par des analyses de sang pour évaluer si vous ovulez. Vous devrez peut-être aussi surveiller vos cycles et rechercher des signes d’ovulation régulière.

Il est également important de tester l’homme pour détecter des signes d’infertilité. Environ un tiers des cas d’infertilité est dû à l’homme, et un autre tiers est dû à des problèmes chez les deux partenaires. Ainsi, ne pas tester l’homme peut passer à côté d’un large éventail de problèmes d’infertilité et conduire à des procédures de diagnostic et des traitements inutiles chez la femme.

Après les premiers tests, un médecin peut penser que le problème vient de l’utérus. Voici quelques indications qu’une hystéroscopie peut aider :

• Histoire de MST qui pourrait causer une maladie inflammatoire pelvienne.
• Saignement utérin inexpliqué, surtout si le saignement est abondant.
• Des antécédents d’endométriose.
• Une ovulation régulière mais pas de grossesse après 12 mois d’essais.
• Des antécédents de deux fausses couches ou plus d’affilée.
• Avoir eu plusieurs grossesses chimiques.
• Douleurs ou pressions utérines.
• Crampes menstruelles intenses ou douleurs pendant les rapports sexuels.
• Passage de gros caillots de sang pendant les menstruations.

Un médecin peut également recommander une hystéroscopie avant une FIV, ou après l’échec d’une procédure de FIV puisque l’échec de la FIV est souvent dû à des problèmes avec l’utérus de la femme.

Autres traitements de l’infertilité

L’hystéroscopie n’est qu’un des nombreux traitements de l’infertilité. Les couples infertiles peuvent se sentir désespérés et dépassés ou craindre que le traitement soit coûteux ou inefficace. Mais avec des soins spécialisés, la plupart des couples peuvent devenir parents. Le bon traitement dépend de l’obtention d’un diagnostic précis et de l’examen des deux partenaires.

Certains problèmes de fertilité courants comprennent :

• Les problèmes d’ovulation, qui peuvent souvent être facilement traités par une induction de l’ovulation.
• Des problèmes de santé tels que des maladies chroniques.
• Des problèmes avec le sperme de l’homme, qui peuvent être traités par IUI, FIV ou sperme de donneur.
• Une réserve ovarienne épuisée chez la femme. Parfois, l’induction ovarienne aide, mais dans d’autres cas, il peut être nécessaire d’utiliser des ovules de donneuses.
• Infertilité inexpliquée. Si un médecin ne peut pas diagnostiquer la cause de l’infertilité, il peut recommander une FIV, une induction de l’ovulation, des changements de mode de vie ou d’autres traitements.

L’infertilité peut être traitée, et plus tôt vous consultez, plus grandes sont vos chances de réussite. La fertilité diminue avec l’âge, et diminue précipitamment une fois que vous avez atteint la fin de la trentaine et la quarantaine, il est donc important de consulter un prestataire dès que vous réalisez qu’il y a un problème.

Quand consulter un spécialiste de la fertilité

Nous recommandons de consulter un spécialiste de la fertilité si :

• Vous avez fait deux fausses couches ou plus d’affilée.
• La femme a plus de 35 ans et vous avez essayé pendant 6 mois ou plus de tomber enceinte.
• La femme a moins de 35 ans et vous avez essayé pendant un an ou plus de tomber enceinte.
• L’homme a plus de 40 ans et vous avez essayé pendant 6 mois ou plus de tomber enceinte.
• L’un ou l’autre des partenaires a des antécédents d’infertilité.
• La femme a des règles irrégulières, des règles très abondantes ou très espacées.
• L’un ou l’autre couple a été diagnostiqué avec une condition qui peut affecter la fertilité, comme le diabète, le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou l’endométriose.

Certains couples choisissent également de subir des tests avant d’essayer d’avoir un bébé. Cela peut offrir une importante tranquillité d’esprit et vous éviter de perdre du temps.

Essayer de tomber enceinte peut être difficile, voire déchirant. La volonté de devenir parent est forte, et les couples qui luttent contre l’infertilité peuvent se sentir isolés et dépassés. De nombreux couples sont aux prises avec des problèmes conjugaux ou se sentent stigmatisés et déshonorés par leur famille. Rassurez-vous, vous n’êtes pas seul. L’aide d’un expert peut démystifier l’infertilité, vous rassurer en vous disant que ce n’est pas de votre faute et vous aider à devenir un parent le plus rapidement possible.