herniation

Prolapsus du noyau pulposus d’un disque intervertébral rompu dans le canal rachidien. Il en résulte souvent une pression sur un nerf rachidien, ce qui provoque une douleur lombaire qui peut irradier dans la jambe, une affection connue sous le nom de sciatique. illustration ;

Soins du patient

On recueille les antécédents de toute douleur lombaire unilatérale qui irradie vers les fesses, les jambes et les pieds. Presque toutes les hernies se produisent dans la région lombaire et lombosacrée ; 8% dans la région cervicale et seulement 1% à 2% dans la région thoracique. Lorsque la hernie fait suite à un traumatisme, le patient peut signaler une douleur soudaine, qui s’atténue en quelques jours, puis une douleur sciatique sourde et douloureuse dans la fesse, qui augmente avec la manœuvre de Valsalva, la toux, les éternuements ou la flexion. Le patient peut également se plaindre de spasmes musculaires accompagnés de douleurs qui s’atténuent avec le repos. Le professionnel de santé recherche une capacité limitée à se pencher en avant, une posture favorisant le côté affecté et une diminution des réflexes tendineux profonds dans les membres inférieurs. Chez certains patients, une faiblesse et une atrophie musculaires peuvent être observées. La palpation peut révéler une sensibilité dans la région affectée. L’évaluation de la tension tissulaire peut révéler une douleur radiculaire à l’élévation de la jambe tendue (en cas d’hernie lombaire) et une douleur accrue au mouvement du cou (en cas d’hernie cervicale). Une évaluation approfondie de l’état vasculaire périphérique du patient, y compris les pouls tibial postérieur et pédieux dorsal et la température cutanée des bras et des jambes, peut aider à écarter une maladie ischémique comme cause de l’engourdissement ou de la douleur des jambes.

Le patient est préparé aux tests diagnostiques en expliquant toutes les procédures et les sensations attendues. Les tests peuvent inclure des études radiographiques de la colonne vertébrale (pour montrer les changements dégénératifs et exclure d’autres anomalies), la myélographie (pour localiser le niveau de la hernie), la tomodensitométrie (pour détecter les anomalies des os et des tissus mous et éventuellement montrer la compression vertébrale résultant de la hernie), l’imagerie par résonance magnétique (pour définir les tissus dans les zones autrement obscurcies par l’os), l’électromyographie (pour confirmer l’implication des nerfs en mesurant l’activité électrique des muscles innervés par les nerfs affectés) et les tests neuromusculaires (pour détecter la perte sensorielle et motrice ainsi que la faiblesse des muscles des jambes).

La douleur et sa prise en charge sont souvent des éléments cruciaux des soins ; les niveaux de douleur sont surveillés, les analgésiques prescrits sont administrés, le patient est informé des mesures non invasives de soulagement de la douleur (comme la relaxation, la stimulation nerveuse transcutanée, la distraction, l’application de chaleur ou de glace, la traction, l’attelle ou le positionnement), et la réponse du patient au régime de traitement est évaluée. Pendant le traitement conservateur, l’état neurologique est surveillé (surtout dans les 2 à 3 premières semaines après le début du traitement) afin de détecter tout signe de détérioration qui pourrait indiquer la nécessité d’une intervention chirurgicale. Des évaluations neurovasculaires des extrémités affectées et non affectées du patient (les deux jambes ou les deux bras) sont effectuées pour vérifier la couleur, le mouvement, la température, la sensation et les pouls. Les signes vitaux sont surveillés, les bruits intestinaux sont auscultés et l’abdomen est inspecté à la recherche d’une distension. Le trouble et les différentes options de traitement sont expliqués au patient, y compris l’alitement et la traction pelvienne (ou cervicale), l’application de chaleur locale, un programme d’exercices conçu par la physiothérapie, une pharmacothérapie relaxante pour les muscles et anti-inflammatoire, l’injection d’anesthésiques locaux et de stéroïdes, l’acupuncture et la chirurgie.

Le patient et sa famille sont encouragés à exprimer leurs préoccupations concernant le trouble ; on répond honnêtement aux questions, et on offre soutien et encouragement pour aider le patient et sa famille à faire face à la frustration de la mobilité réduite et à l’inconfort du mal de dos chronique. Le patient est encouragé à prendre soin de lui-même dans la mesure où l’immobilité et la douleur le permettent, à prendre des analgésiques avant les activités et à prévoir suffisamment de temps pour effectuer les activités à un rythme confortable.

La marche et les étirements doux sont encouragés dans le cadre des exercices quotidiens pendant le traitement conservateur. Si le patient est limité à l’alitement (ou à la traction), il doit augmenter son apport en liquide et utiliser la spirométrie incitative pour éviter les complications pulmonaires. Des soins de la peau et un bassin de fracture sont fournis si le patient n’est pas autorisé à aller aux toilettes ou à utiliser une chaise percée.

Pour les patients qui doivent subir une intervention chirurgicale, le patient est préparé physiquement et psychologiquement à la procédure spécifique (laminectomie, fusion spinale, microdisquectomie) et au régime de soins postopératoires, et un consentement éclairé est obtenu. Le patient peut donner du sang avant la chirurgie pour une autotransfusion ultérieure si nécessaire.

Soins postopératoires : le repos au lit est appliqué pendant la période prescrite, le système de drainage sanguin utilisé est géré, et la quantité et la couleur du drainage sont documentées. Toute humidité incolore ou tout drainage excessif doit être signalé ; le premier peut indiquer une fuite de liquide céphalo-rachidien. Une technique de roulement est utilisée pour tourner le patient d’un côté à l’autre, et le patient apprend à se tourner de cette manière lorsqu’il se déplace ou se lève du lit à la maison. Les analgésiques sont administrés selon la prescription, en particulier 30 minutes avant les premières tentatives de mobilisation. Le professionnel de la santé aide le patient à effectuer la mobilisation prescrite. En fonction de l’intervention chirurgicale requise, le patient peut avoir besoin d’un corset dorsal (adapté individuellement) pendant un certain temps après l’opération ; celui-ci est soigneusement ajusté et le patient apprend à l’utiliser.

Avant la sortie, la bonne mécanique corporelle est revue avec le patient : se plier aux genoux et aux hanches (jamais à la taille), se tenir droit et porter les objets près du corps. Il est conseillé au patient de s’allonger lorsqu’il est fatigué et de dormir sur le côté ou sur le dos (jamais sur l’abdomen) sur un matelas extra ferme ou une planche de lit. Tous les médicaments prescrits sont passés en revue, y compris les schémas posologiques, les actions souhaitées et les effets indésirables à signaler. L’orientation vers des soins de santé à domicile ou une thérapie physique ou occupationnelle peut être nécessaire pour aider le patient à gérer les activités de la vie quotidienne.